孟洋

（華潤(rùn)遼健集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，是暫時(shí)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病，主要誘因是大腦神經(jīng)元異常放電，臨床上表現(xiàn)為感覺、意識(shí)等功能障礙，多數(shù)患者會(huì)伴發(fā)精神疾病[1-2]。癲癇作為一種慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，不同年齡段的患者發(fā)病原因也存在較大差別；兒童發(fā)病多為先天發(fā)育不良、生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)意外情況等所致；成人發(fā)病則多為后天疾病、意外創(chuàng)傷所致。由于癲癇給患者及其家庭生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此一旦確診需立即給予針對(duì)性的治療，同時(shí)患者需長(zhǎng)期服用藥物控制癲癇發(fā)作[3]。另外，還需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，提高患者的服藥依從性，更好地控制癲癇[4]。本研究探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理在癲癇患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的133例癲癇患者來(lái)源于我院神經(jīng)內(nèi)科2018年4月至2019年10月診治患者，均符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞18歲，且有清晰的認(rèn)知，能進(jìn)行正常的交流、讀寫。排除合并精神障礙類疾病、身體殘疾的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入兩組：對(duì)照組患者共有67例，其中男30例，女37例，年齡23～77歲，平均（38.50±10.20）歲；癲癇發(fā)作類型：全身性發(fā)作20例，部分性發(fā)作47例；發(fā)病原因：原發(fā)性癲癇25例，外傷后癲癇7例，病毒性腦炎后癲癇15例，腦卒中后癲癇20例。觀察組共有患者66例，其中男27例，女39例，年齡22～79歲，平均（39.00±10.40）歲；癲癇發(fā)作類型：全身性發(fā)作22例，部分性發(fā)作44例；發(fā)病原因：原發(fā)性癲癇23例，外傷后癲癇5例，病毒性腦炎后癲癇18例，腦卒中后癲癇20例。對(duì)比兩組的一般資料發(fā)現(xiàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科抗癲癇方案治療，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的病情制訂抗癲癇方案，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)原發(fā)病的治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括病情監(jiān)測(cè)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施包括如下幾點(diǎn)：①優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理。患者癲癇發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為抽搐、感覺功能障礙等，難以自理生活，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒；而負(fù)性情緒又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致癲癇病情的加重。因此，護(hù)理人員每日在床旁與患者溝通，每日查房、開展護(hù)理操作時(shí)觀察患者的心理狀態(tài)，每日對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合性評(píng)估，從而結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。第一，給患者及家屬發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，在床旁進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，開展座談會(huì)、健康講座等，向患者和家屬普及癲癇的相關(guān)知識(shí)，幫助患者和家屬建立起對(duì)疾病的正確認(rèn)知，緩解錯(cuò)誤認(rèn)知引起的恐懼、焦躁等負(fù)性情緒。第二，在患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，多與家屬親友、病友等交流溝通，主動(dòng)走進(jìn)人群中，感受到自身的社會(huì)價(jià)值，提高治療自信心。第三，護(hù)理人員在床旁耐心傾聽患者的訴說(shuō)，以溫和的態(tài)度面對(duì)患者，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、愛護(hù)，提高治療護(hù)理的配合度。第四，鼓勵(lì)患者家屬參與到臨床護(hù)理工作中來(lái)，在生活中關(guān)心照顧患者，并主動(dòng)觀察患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予親情關(guān)懷、心理疏導(dǎo)等，促進(jìn)患者保持樂觀平和的心理狀態(tài)。第五，給患者傳授多種心理調(diào)節(jié)方法，如指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練等方法紓解負(fù)性情緒。②優(yōu)質(zhì)的安全護(hù)理。給患者安排舒適安靜的住院環(huán)境，叮囑家屬床頭柜不要放水果刀、玻璃杯等易碎尖銳的物品，在患者睡覺時(shí)使用床欄，保持病房地板干燥衛(wèi)生，在衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑地墊等，預(yù)防跌倒；病房窗戶安裝防護(hù)欄。③中醫(yī)穴位按摩護(hù)理。護(hù)理人員在每日早晚給患者進(jìn)行穴位按摩，選擇熄風(fēng)醒腦開竅的穴位，每次15～20 min。④服藥護(hù)理。護(hù)理人員在床旁給患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明服藥方案，并仔細(xì)說(shuō)明每種藥物的作用機(jī)制、服用方案、不良反應(yīng)等，告知患者遵醫(yī)囑服藥對(duì)于控制癲癇的重要作用，不能自行覺得病情好轉(zhuǎn)就停藥、減藥，叮囑家屬按時(shí)按量給患者服藥；告知家屬可以設(shè)置服藥鬧鐘，定時(shí)提醒自己給患者服藥。⑤優(yōu)質(zhì)的生活指導(dǎo)。良好的生活方式對(duì)于穩(wěn)定患者的情緒、控制癲癇發(fā)展有積極意義。護(hù)理人員在了解患者的興趣愛好、生活方式后，有針對(duì)性的開展生活指導(dǎo)，從飲食、作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面著手；給患者發(fā)放飲食手冊(cè)，指導(dǎo)患者飲食中需多進(jìn)食鈣、鎂含量豐富的食物，如多食用牛奶、無(wú)花果等，促進(jìn)癲癇的控制；同時(shí)需規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，但不得劇烈運(yùn)動(dòng)，保持輕度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者保持充足的睡眠時(shí)間，合理安排工作和休息的時(shí)間，勞逸結(jié)合，保持愉悅的心態(tài)。⑥隨訪護(hù)理。在患者出院前留患者的聯(lián)系電話，并且給患者及家屬提供醫(yī)院的相關(guān)咨詢電話，患者在居家生活中有任何疑問都可撥打咨詢電話詢問?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員每個(gè)月電話隨訪一次，了解患者居家生活中的飲食、服藥、癲癇發(fā)作、心理狀態(tài)等情況，在電話中給予個(gè)體化的針對(duì)性指導(dǎo)；叮囑患者定時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 于患者治療2周后進(jìn)行療效評(píng)測(cè)。顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少60%以上。有效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少30%～60%。無(wú)效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少不足30%或是出現(xiàn)增多的情況。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)測(cè) 護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后使用QOLIE-31量表進(jìn)行癲癇患者生活質(zhì)量的評(píng)測(cè)，其共分成7個(gè)方面：對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、精力/乏力、認(rèn)知功能、藥物影響、社會(huì)功能，每個(gè)方面滿分100分。

1.5 服藥依從性 于患者出院后3個(gè)月評(píng)測(cè)，結(jié)合患者出院后的服藥情況分成完全依從、部分依從、不依從。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 收集整理好數(shù)據(jù)資料，將數(shù)據(jù)資料輸入SPSS23.0軟件包中檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)分別行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較 經(jīng)療效評(píng)測(cè)，觀察組患者中顯效29例，有效35例，無(wú)效2例，總有效率為96.97%；對(duì)照組患者中顯效20例，有效38例，無(wú)效9例，總有效率為86.57%；兩組的總有效率經(jīng)對(duì)比：χ2=4.742，P=0.029＜0.05。

2.2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表1，護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組在QOLIE-31量表的7個(gè)維度評(píng)分上均高于對(duì)照組，P＜0.001。

表1 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分（QOLIE-31量表）（分，）

表1 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分（QOLIE-31量表）（分，）

注：a為組內(nèi)護(hù)理前后指標(biāo)值對(duì)比P＜0.001；b為兩組護(hù)理后的指標(biāo)值比較P＜0.001。

2.3 兩組的服藥依從性比較 出院3個(gè)月后，進(jìn)行服藥依從性的評(píng)估，觀察組患者中完全依從32例，部分依從30例，不依從4例，服藥依從性為93.94%；對(duì)照組患者中完全依從25例，部分依從29例，不依從13例，服藥依從性為80.60%；兩組的服藥依從性進(jìn)行對(duì)比：χ2=5.309，P=0.021＜0.05。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科的癲癇患者發(fā)作時(shí)往往伴有抽搐、感覺功能障礙、意識(shí)混亂等，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生命安全造成威脅。癲癇對(duì)患者的日常生活以及家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，大大降低患者的生活質(zhì)量和生活自理能力[5-6]。藥物治療是癲癇患者的常用治療方法，患者常需長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律服藥治療，控制癲癇發(fā)作。越來(lái)越多臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)精心的護(hù)理服務(wù)有利于輔助提高癲癇患者的治療效果[7-8]。為促進(jìn)患者病情控制，提高生活質(zhì)量，本院對(duì)癲癇患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在以患者為中心思想下形成的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，其制定護(hù)理責(zé)任制，變傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)從患者角度思考問題，為患者提供全方位的高質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[9-10]。

本院對(duì)癲癇患者開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，由于癲癇患者的心理問題較為突出，因此首先強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理護(hù)理，結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)開展心理護(hù)理服務(wù)，通過針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)消除患者及家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解恐懼、焦躁等負(fù)性情緒，通過鼓勵(lì)、語(yǔ)言暗示、親情關(guān)懷、放松療法等促進(jìn)患者負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)、疏導(dǎo)，使得患者能時(shí)刻保持良好的心態(tài)接受治療，這既有利于治療依從性提高，促進(jìn)患者能遵醫(yī)囑服藥，又能促進(jìn)癲癇病情的控制，預(yù)防癲癇的反復(fù)發(fā)作，提高治療效果[11-13]。本次研究結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率、服藥依從性均高于對(duì)照組，P＜0.05；且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.001。我院在患者住院期間充分從患者的角度思考問題，從飲食、作息、服藥、安全等方面制定護(hù)理措施，如本院從患者的生活方式角度著手，幫助患者認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣對(duì)于癲癇發(fā)作的影響，鼓勵(lì)患者科學(xué)飲食、保持足夠睡眠時(shí)間、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持積極樂觀的心情等，養(yǎng)成健康的生活方式，控制病情進(jìn)展[14-17]。在患者出院后，定期隨訪，針對(duì)性指導(dǎo)患者的家庭護(hù)理、服藥情況，根據(jù)患者的病情、生活方式等給予針對(duì)性健康宣教，促使患者能遵醫(yī)囑服藥、養(yǎng)成健康生活方式，穩(wěn)定病情。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科的癲癇患者中應(yīng)用有助于促進(jìn)患者病情控制，預(yù)防癲癇反復(fù)發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。