賈小實

（沈陽市第九人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

急性冠狀動脈綜合征在臨床中屬于心腦血管疾病，病程長、病情重，死亡風(fēng)險高，包含急性非ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛以及猝死等復(fù)雜癥候群。由于該疾病診斷難度高，救治時間短以及基線風(fēng)險高等，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛概率增加，是急診護(hù)理的重點內(nèi)容。在臨床治療中主要以溶栓為主，但是溶栓時間影響治療效果，所以在溶栓時間方面通過急救護(hù)理流程可在最短時間內(nèi)為溶栓治療提供良好的前提條件[1]。因此本文根據(jù)急性冠狀動脈綜合征疾病特點，采取必要急救措施與優(yōu)化急救護(hù)理流程護(hù)理，著重分析該護(hù)理模式的救治效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2019年5月至2020年7月收治的90例急性冠狀動脈綜合征患者為研究對象，把80例患者分為兩組，對照組40例，采用常規(guī)治療方法，觀察組40例，采用優(yōu)化急救護(hù)理流程。對照組性別差異不明顯，男女例數(shù)分別為21例與19例；患者均以中老年為主，最小47歲，最大年齡72歲，平均年齡（59.55±5.21）歲。觀察組性別差異不明顯，男女例數(shù)分別為男22例與18例；患者均以中老年為主，最小45歲，最大年齡78歲，平均年齡（65.50±6.13）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《ACS急診快速診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者發(fā)病到就診間隔＜12 h；均知曉研究內(nèi)容，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)；排除心源性休克患者；排除拒絕PCI接入治療患者；排除中途退出患者。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予急救護(hù)理流程護(hù)理。①急診病情評估與分診：預(yù)檢臺的急診護(hù)理人員需有時間觀念，快速接診患者，并在一定時間內(nèi)評估患者病情，有效評估時間維持在5 min，及時送至心內(nèi)科，同時立即啟動急性心肌梗死溶栓治療流程，開啟急診綠色通道，在最短時間內(nèi)將有關(guān)科室相結(jié)合，如超聲科室、心內(nèi)科等，確保在最短時間內(nèi)完成對患者診斷并采取針對性治療。②救治單元準(zhǔn)備：急診護(hù)理人員在接到通知后，需以最快速度整理床位，準(zhǔn)確溶栓藥物以及心電監(jiān)護(hù)儀器等事項。③轉(zhuǎn)運過程護(hù)理：患者在向心肌梗死救治單元的過程，應(yīng)給予患者吸氧，同時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，對患者進(jìn)行血液采集做各項檢測，如凝血指標(biāo)、血常規(guī)等。④強化胸痛中心管理路徑：明確與護(hù)理急救流程相關(guān)環(huán)節(jié)的分工職責(zé)，建立以主訴-觀察-評估-計劃為基礎(chǔ)的預(yù)檢快速評估工具，預(yù)檢分診護(hù)理人員具有采集病史及系統(tǒng)問診的能力，能夠有效減少分診時間，避免分診不足或過度導(dǎo)致的資源浪費。⑤設(shè)置胸痛中心核心角色：在胸痛中心護(hù)理團(tuán)隊中進(jìn)行核心角色專崗設(shè)置，主要是因?qū)毙怨跔顒用}綜合征救治包括多個科室，如重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、藥劑科室等，需進(jìn)行團(tuán)隊協(xié)作，所以核心角色設(shè)置有利于跨部門溝通、協(xié)作以及角色扮演。⑥胸痛中心技術(shù)與理論培訓(xùn)與更新：將急救護(hù)理流程與相關(guān)指南進(jìn)行有效結(jié)合，開展臨床護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，將實踐內(nèi)容與理論知識相結(jié)合，開展以問題為基礎(chǔ)的情境模擬演練，同時培訓(xùn)受訓(xùn)者護(hù)理問題能力。⑦儀器設(shè)備護(hù)理：由專業(yè)護(hù)理人員每日對相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)與檢測，并做好相應(yīng)記錄；護(hù)理人員需每日將儀器設(shè)備的檢測結(jié)果放入到登記本中，若出現(xiàn)問題，應(yīng)及時報修。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析對比兩組（搶救、溶栓以及住院）時間[3]。②對比兩組急診接診時間：t1（會診醫(yī)師到達(dá)時間）、t2（急診處理完成時間）、t3（入介入室時間）、t4（入院時間）。③對比兩組指標(biāo)水平，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTnT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期直徑（LVEDD）[4]。④分析對比兩組（生理、社會以及情感）等功能[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 把此次研究的患者病例數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中定量資料行t檢驗，以（）表示，定性資料通過χ2進(jìn)行檢驗，以率、例（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護(hù)理時間 護(hù)理后，觀察組住院時間為（11.13±3.02）d、搶救時間為（17.65±5.01）h、靜脈溶栓時間為（30.65±5.65）h，對照組住院時間為（15.65±5.33）d、搶救時間為（26.59±3.60）h、靜脈溶栓時間為（47.62±10.50）h，提示觀察組用時較少（t=4.666，9.165，9.001，P＜0.05）。

2.2 對比兩組急診接診時間 觀察組t1為（12.63±9.23）min、t2為（25.64±3.11）min、t3為（3.15±4.61）min、t4為（8.47±3.17）min，對照組t1為（16.85±8.41）min、t2為（29.57±5.62）min、t3為（6.47±5.52）min、t4為（11.69±3.44）min，提示觀察組急診接診時間更少（t=2.137、3.870、2.920、4.353，P＜0.05）。

2.3 對比兩組指標(biāo)水平 護(hù)理后，兩組對比不同指標(biāo)顯示，對比CK-MB、hs-cTnT指標(biāo)后，觀察組更低（P＜0.05）；對比LVEF、LVEDD指標(biāo)后，觀察組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組指標(biāo)水平比較（）

2.4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理后，觀察組疼痛、失眠、出血發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 對比兩組生活質(zhì)量 護(hù)理后，對比兩組生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，對照組生理功能為（78.22±8.23）分、總體健康為（49.65±8.41）分、活力為（65.22±2.13）分、社會功能為（71.56±3.37）分、情感職能為（60.25±1.87）分，觀察組生理功能為（90.26±7.38）分、總體健康為（69.58±9.36）分、活力為（80.22±2.51）分、社會功能為（90.48±2.47）分、情感職能為（79.58±2.86）分，提示，觀察組生活質(zhì)量與對照組相比較高（t=6.889、10.017、28.818、28.639、35.777，P＜0.05）。

2.6 對比兩組總滿意度 護(hù)理后，觀察組總滿意度（95.00%）明顯高于對照組（75.00%），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表3。

表3 兩組總滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性冠狀動脈綜合征疾病在臨床中屬于急性病，與心臟供血量相關(guān)，引發(fā)該疾病的主要原因是動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血小板黏附聚集，致使冠狀動脈阻塞。因阻塞程度與機(jī)體調(diào)節(jié)能力存在差異性導(dǎo)致不同后果[6-8]。在臨床中主要以溶栓治療為主，可有效恢復(fù)患者心肌血液灌注，可縮小梗死面積，以此維持正常心臟舒縮功能。介入治療也是臨床中常用方法，療效確切，但是部分醫(yī)院不具有介入治療條件，因此對患者進(jìn)行血液灌注是最佳治療方案。臨床研究證實，急性冠狀動脈綜合征在治療期間心功能恢復(fù)與溶栓治療時間早晚相關(guān)，溶栓治療時間越早，心功能恢復(fù)越好，弱溶栓時間在急診后30 min以內(nèi)，溶栓治療可與介入治療相比。所以，在臨床實踐中需制定有效的急診護(hù)理流程，對不同階段護(hù)理進(jìn)行整合，在最短時間內(nèi)為溶栓治療提供條件，最大程度上減少心肌細(xì)胞損傷，且還可使患者心肌細(xì)胞有效保存[9-11]。

優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠有效縮短患者診斷到治療間隔時間，為患者開啟綠色通道，同時在最短時間內(nèi)做好儀器及床位的準(zhǔn)備工作[12]。通過召開心血管內(nèi)科醫(yī)師緊急會議，根據(jù)會議結(jié)果確定患者去向，以此提高患者急救護(hù)理效果。同時優(yōu)化搶救護(hù)理流程護(hù)理主要以患者為中心，在專科護(hù)理基礎(chǔ)上對患者體征改變密切關(guān)注，并做好病情評估、補液以及氣體交換，通過爭取救治時間保持體征平穩(wěn)[10-12]。該護(hù)理流程包括對患者科學(xué)用藥、情緒護(hù)理以及不良反應(yīng)預(yù)防等，可對患者進(jìn)行全方位護(hù)理，是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力評估的重要指標(biāo)。本文在進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理期間，對救治流程進(jìn)行了不斷強化，且對質(zhì)控模式實施全面優(yōu)化，可顯著縮短對患者的搶救時間，使總體缺血時間減少，促使急救成功率有效提高，以此為加快機(jī)體康復(fù)發(fā)揮重要作用。依據(jù)《急性心肌梗死的診斷和治療指南》指出，本研究患者再灌注治療措施需確?？傮w缺血時間減少，需控制急診治療時間，一般控制在90 min內(nèi)或者將溶栓治療的時間控制在30 min內(nèi)[13]。為此，在對患者救治期間，對護(hù)理流程實施優(yōu)化，縮短搶救時間，確保機(jī)體在最短時間內(nèi)處于平穩(wěn)狀態(tài)，以此為后期治療創(chuàng)造有利條件，有利于改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組住院時間、搶救時間及靜脈溶栓時間顯著少于對照組觀察組t1、t2、t3、t4顯著少于對照組，觀察組CK-MB、hs-cTnT指標(biāo)顯著低于對照組；觀察組LVEF、LVEDD高于對照組，觀察組生理功能、社會功能、情感職能等顯著高于對照組，表明急性冠狀動脈綜合征患者在應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程護(hù)理期間，能夠縮短搶救及溶栓時間，提升生理功能，改善預(yù)后。主要是因急診護(hù)理流程在實施之前，需對患者病情進(jìn)行詳細(xì)分析，為患者建立檔案，同時對治療流程進(jìn)行快速細(xì)化處理，對縮短急救及治療時間發(fā)揮重要作用[14]。采用該護(hù)理模式可通過組建完善的急救護(hù)理方案，以此確?；颊呒皶r實施有效的救治，減少室顫，確保救治的有效性、準(zhǔn)確性，以此降低心肌受損程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用到急性冠狀動脈綜合征患者中，可有效減少搶救時間以及靜脈溶栓時間，以此縮短住院時間，可有效提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果明顯。