呂陽(yáng)

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

有研究指出，在我國(guó)第三次居民調(diào)查結(jié)果中顯示，腦卒中已經(jīng)成為第一位疾病致死原因，且以每年增長(zhǎng)8.70%的速度繼續(xù)發(fā)展，給家庭還給社會(huì)帶來(lái)的極大的負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中患者一旦發(fā)病，致殘率與致死率較高，因此臨床在治療該疾病時(shí)需要將預(yù)防、治療救護(hù)、康復(fù)貫穿在一起，且與家屬共同護(hù)理患者[2]。在預(yù)防腦卒中的過(guò)程中，尤其是存在高血糖、高血壓等基礎(chǔ)病的患者中，需要告知其基礎(chǔ)病與腦卒中的關(guān)系，督促其積極治療，以防腦卒中的發(fā)生[3]。本文就康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本溪市中心醫(yī)院（2017年1月至2019年3月）收治的78例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為常規(guī)組（n=39）和干預(yù)組（n=39）。常規(guī)組中，男女比例為20∶19；年齡45～79歲，平均（62.32±1.28）歲；其中左側(cè)肢體偏癱17例，右側(cè)肢體偏癱22例。干預(yù)組中，男女比例為21∶18；年齡44～79歲，平均（62.02±1.25）歲；其中左側(cè)肢體偏癱18例，右側(cè)肢體偏癱21例。對(duì)比兩組患者的基線資料，無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組給予緊急救治護(hù)理、健康宣教、用藥護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，具體操作如下。

第一，組建康復(fù)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)，小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，小組成員通過(guò)搜集文獻(xiàn)、翻閱資料、憑借自身經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)師的指導(dǎo)下制定護(hù)理措施，結(jié)合患者的臨床資料、文化背景等，對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理以及延續(xù)性的康復(fù)護(hù)理。每次進(jìn)行護(hù)理時(shí)，小組成員需對(duì)患者進(jìn)行溝通分析，了解其性格、事業(yè)以及病史等具體情況，對(duì)患者目前的情況進(jìn)行評(píng)估，制訂相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，采取具有針對(duì)性的措施改善患者病情。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行鍛煉，選擇具有激勵(lì)性質(zhì)的書籍以及電影，鼓勵(lì)患者，使其建立自信心。另外也可選擇患者過(guò)往成功事例進(jìn)行闡述，使患者在激勵(lì)下能夠重建自信，安撫患者的不良情緒。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)充當(dāng)傾聽角色，使患者存在發(fā)泄渠道，避免患者產(chǎn)生不良情緒。

第二，早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，患者病情平穩(wěn)之后的48 h，對(duì)其進(jìn)行床上被動(dòng)護(hù)理，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行按摩、揉搓，以加速血液循環(huán)，減輕四肢的痙攣情況，也可以減少下肢靜脈血栓以及關(guān)節(jié)畸形；護(hù)理人員將對(duì)患者的評(píng)估情況進(jìn)行講解，并將運(yùn)動(dòng)時(shí)間、計(jì)劃、過(guò)程等均對(duì)其講述，告知患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)且痛苦的階段，一定鼓勵(lì)患者有長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練的決心。

第三，吞咽障礙的護(hù)理，患者若發(fā)生吞咽困難，則不能夠?qū)⒁后w以及食物安全送至胃內(nèi)，會(huì)引起誤吸，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重的后果；干預(yù)者改變食物的質(zhì)量與形狀，改變患者的體位，以緩解進(jìn)食困難的情況，其中包括代償性的護(hù)理方法，比如旋轉(zhuǎn)患者的頭部、使其低頭、交互吞咽，在患者進(jìn)食時(shí)呈坐位或者半臥位，喂飯量有極少慢慢增多，且在進(jìn)食完畢后持續(xù)半臥位姿態(tài)30 min；若有管飼的患者在靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，將床頭抬高，以減少誤吸。

第四，語(yǔ)言障礙的護(hù)理，約有一半的腦卒中患者伴有語(yǔ)言障礙，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而言對(duì)患者的心理也造成了一定的影響；護(hù)理人員指導(dǎo)其跟隨自己的口形發(fā)音，對(duì)輕度、中度構(gòu)音障礙患者進(jìn)行干預(yù)，可以先練習(xí)呼吸，再練習(xí)喉、腭咽、舌、唇、下頜等運(yùn)動(dòng)，之后改善其構(gòu)音、鼻音化等情況。

第五，體位的擺放與活動(dòng)。①良肢位的擺放：該體位是為了保持良好的功能而將患者擺放為一種體位或者姿勢(shì)，從康復(fù)的角度出發(fā)設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性的體位，其中包括仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、坐位、行走、平衡、行走、主動(dòng)、抗阻、邁步等。②物理治療：可以聯(lián)合按摩、針灸、推拿等方式進(jìn)行治療，尤其是針灸可以有效刺激患者的神經(jīng)功能，可以幫助患者盡早建立肢體功能。

第六，制定康復(fù)護(hù)理流程。圖譜的文字內(nèi)容詳細(xì)注明運(yùn)動(dòng)的方法、頻率、注意事項(xiàng)。為了加深老年患者對(duì)內(nèi)容的理解，圖譜中配有自行設(shè)計(jì)的可愛老年人的卡通形象，微信分享給患者或其家屬。具體流程：①對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱人群進(jìn)行Berg平衡量表，責(zé)任護(hù)士和康復(fù)師根據(jù)平衡量表為腦卒中偏癱患者制訂平衡功能訓(xùn)練計(jì)劃，在訓(xùn)練過(guò)程中配合圖譜和視頻并結(jié)合健康教育模式對(duì)患者進(jìn)行全程康復(fù)指導(dǎo)。②Berg評(píng)分0～20分：平衡能力差，進(jìn)行坐位訓(xùn)練。a.靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取坐位，開始可輔助患者保持靜態(tài)平衡，然后再進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。b.自然態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取端坐位，治療師指示患者向各個(gè)方向活動(dòng)，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干，或活動(dòng)上肢的同時(shí)保持端坐位平衡。還可以進(jìn)行觸碰物體訓(xùn)練和拋接球訓(xùn)練。③Berg評(píng)分21～40分：平衡能力可，能輔助步行，輔助站立位訓(xùn)練是為步行準(zhǔn)備。a.靜態(tài)平衡訓(xùn)練：輔助站立訓(xùn)練，可以由治療師扶著患者，也可以由患者自己扶著助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)行走。b.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者需要面對(duì)鏡子站立，治療師站于患者旁邊，可進(jìn)行向各個(gè)方向活動(dòng)，左右側(cè)下肢交替負(fù)重，觸碰物體訓(xùn)練、拋接球訓(xùn)練、伸手拿物訓(xùn)練、平衡測(cè)試儀訓(xùn)練等。④Berg評(píng)分41～56分：平衡能力好，進(jìn)行能獨(dú)立行走訓(xùn)練。a.“不倒翁”練習(xí)：挺直站立，前后晃動(dòng)身體，腳尖與腳跟循環(huán)著地，重復(fù)做10次。練習(xí)時(shí)，站在有扶手的地方，如椅子靠背；身體晃動(dòng)幅度避免過(guò)大，腳尖/腳跟與地面角度30°。b.沿直線行走：向前邁步，步行軌跡盡量與直線重合，向前行走10～20步后，掉轉(zhuǎn)身體按照同樣的方式走回去。練習(xí)時(shí)，前腳的腳后跟緊貼后腳的腳趾前進(jìn)；可以在頭頂放一紙盤進(jìn)行練習(xí)，盡量保持紙盤不掉下，此動(dòng)作往返5次。

第七，指導(dǎo)宣教。①傳遞信息：將上述動(dòng)作按照?qǐng)D譜的內(nèi)容向患者講解每節(jié)平衡功能訓(xùn)練具體的實(shí)施方法、注意事項(xiàng)、頻率。責(zé)任護(hù)士講解后請(qǐng)患者觀看平衡功能訓(xùn)練視頻。②評(píng)估效果：請(qǐng)患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述視頻內(nèi)容，同時(shí)護(hù)士向患者提問(wèn)。③澄清和糾正未理解的部分：對(duì)患者回答不正確或演練不規(guī)范的動(dòng)作及時(shí)指出，如“今天我們講的‘直線走’可能視頻中的演示偏快，這個(gè)練習(xí)規(guī)范的動(dòng)作應(yīng)該是……（請(qǐng)您再次觀看相關(guān)內(nèi)容的視頻或讓我給您演示1遍）?！雹艽_認(rèn)掌握：最后護(hù)士采用開放式提問(wèn)的方法進(jìn)行提問(wèn)，如“您今天還有其他的問(wèn)題嗎？”“您現(xiàn)在做的動(dòng)作真標(biāo)準(zhǔn)，再練習(xí)一次好嗎？”護(hù)士確認(rèn)動(dòng)作準(zhǔn)確完成表明患者已掌握當(dāng)天的學(xué)習(xí)內(nèi)容，則結(jié)束此次教育活動(dòng)。每次教育時(shí)間控制在30 min內(nèi)，每日上午、下午各1次。每日講解2節(jié)內(nèi)容，4 d完成。

第八，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，患者出院后繼續(xù)給予指導(dǎo)，可以通過(guò)微信、QQ、電話、上門隨訪等方式進(jìn)行；指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的肢體功能情況進(jìn)行評(píng)估，且將每日訓(xùn)練內(nèi)容等記錄下來(lái)，待護(hù)理人員回訪時(shí)針對(duì)患者的恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并分析兩組干預(yù)后的治療總有效率[4]，分為治愈（功能缺損評(píng)分降低超過(guò)90%）、顯效（功能缺損評(píng)分降低46%～89%）、有效（功能缺損評(píng)分降低18%～45%）和無(wú)效（功能缺損評(píng)分降低低于18%），有效、顯效、治愈率為治療總有效率。②觀察并分析兩組干預(yù)前、后的神經(jīng)功能缺損情況[5]，使用的量表為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分，共計(jì)42分，梗死較輕得分低于3分；存在大動(dòng)脈閉塞所引發(fā)的梗死得分超過(guò)6分；梗死面積大得分超過(guò)15分。③評(píng)估兩組的運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)情況[6]，采用Brunnstrom偏癱功能分級(jí)表進(jìn)行判定，共有6級(jí)，1級(jí)患者為完全不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，或者患肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)；2級(jí)為患肢可以引起聯(lián)合反應(yīng)或者共同運(yùn)動(dòng)；3級(jí)為患側(cè)肢體可以進(jìn)行簡(jiǎn)單抓握、屈伸等動(dòng)作；4級(jí)為患側(cè)手指能夠小幅度做伸展活動(dòng)，且在站位時(shí)可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的屈膝動(dòng)作；5級(jí)為患者的肌張力處于恢復(fù)期，且協(xié)同運(yùn)動(dòng)共也在恢復(fù)；6級(jí)為患者的運(yùn)動(dòng)等功能接近健康狀態(tài)。④觀察并記錄兩組干預(yù)前、后的日常生活能力，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：低于20分表示患者完全需要他人協(xié)助才能進(jìn)行日常生活；21～40分表示患者在他人協(xié)助下可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活；41～60分表示患者在他人簡(jiǎn)單的幫助下可以進(jìn)行常規(guī)的日常生活；分?jǐn)?shù)超過(guò)60分，表示患者能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（對(duì)比兩組干預(yù)后的治療總有效率）、計(jì)量資料（對(duì)比兩組干預(yù)后的NIHSS評(píng)分、日常生活評(píng)分）（）、行χ2、t檢驗(yàn)。等級(jí)比較使用Z表示，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組干預(yù)后的效果 經(jīng)分析，與常規(guī)組相比，干預(yù)組的治療總有效率高（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組干預(yù)后的效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)前、后的NIHSS評(píng)分 干預(yù)前，干預(yù)組與常規(guī)組的NIHSS評(píng)分相比，無(wú)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，與常規(guī)組相比，干預(yù)組的NIHSS評(píng)分低（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組干預(yù)前、后的NIHSS評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比兩組干預(yù)前、后的NIHSS評(píng)分（分，）

2.3 對(duì)比分析兩組的偏癱運(yùn)動(dòng)功能分級(jí) 經(jīng)分析，與常規(guī)組相比，干預(yù)組的偏癱功能分級(jí)明顯較優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組的偏癱運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（n）

2.4 對(duì)比分析兩組干預(yù)前、后的日常生活評(píng)分 干預(yù)前，兩組的日常生活評(píng)分相比無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，相比于常規(guī)組，干預(yù)組的日常生活評(píng)分高（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比分析兩組干預(yù)前、后的日常生活評(píng)分（分，）

表4 對(duì)比分析兩組干預(yù)前、后的日常生活評(píng)分（分，）

3 討論

腦卒中是彌漫性腦功能缺損的臨床事件、急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性疾病，該疾病可以分為缺血性腦卒中（腦栓塞、腦血栓的形成）以及出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）[7-8]。在腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練中可以分為三級(jí)，一級(jí)康復(fù)，即在醫(yī)院急診室或是神經(jīng)內(nèi)科中接受的早期、急救治療；二級(jí)康復(fù)則是患者病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)至病房或是康復(fù)中心接受干預(yù)；三級(jí)康復(fù)則是在家中或者是社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療[9-10]。因?yàn)樵摷膊∈锹L(zhǎng)且痛苦的康復(fù)經(jīng)歷，患者需要長(zhǎng)期與身體抗?fàn)?，因此除了醫(yī)院的緊急救治與護(hù)理外，還需要家屬的大力支持與配合，從而才能促進(jìn)身體的康復(fù)[11]。

傳統(tǒng)的健康宣教是一種單向信息傳遞模式，有研究顯示，患者在普通的健康宣教后，40%～80%的信息被直接忘記或者有近50%的信息理解是錯(cuò)誤的，而且，目前臨床中對(duì)于腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練主要以肌張力降低訓(xùn)練為主，但缺乏對(duì)平衡功能和軀干核心肌群的訓(xùn)練，且枯燥乏味，患者依從性不佳。而康復(fù)護(hù)理是盡可能使傷殘的患者得到肢體功能的重建與恢復(fù)，使其在精神、身體、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)中得到盡可能的恢復(fù)，重新建立生活的信心，融入生活當(dāng)中，適應(yīng)工作[12]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是新時(shí)代下的新型產(chǎn)物，具有四大原則，即功能鍛煉、融入社會(huì)、改善生活質(zhì)量以及全面康復(fù)的原則，康復(fù)護(hù)士的主要任務(wù)是將康復(fù)技術(shù)與康復(fù)理念迅速融合，且與本科收治患者的特點(diǎn)相結(jié)合，制定出適應(yīng)性的護(hù)理措施[13]。本研究中先組建康復(fù)護(hù)理小組，小組成員專門針對(duì)腦卒中患者偏癱進(jìn)行研究，通過(guò)翻閱資料、查找文獻(xiàn)、尋求醫(yī)師幫助的多種渠道，制定出合適患者的康復(fù)措施。研究結(jié)果顯示：經(jīng)分析，與常規(guī)組相比，干預(yù)組的治療總有效率高（P＜0.05），通過(guò)對(duì)干預(yù)組的護(hù)理，患者慢慢恢復(fù)了協(xié)同運(yùn)動(dòng)的功能，且可以逐漸下床活動(dòng)，并進(jìn)行抓握、屈伸等肢體動(dòng)作。研究結(jié)果顯示：與常規(guī)組相比，干預(yù)組的NIHSS評(píng)分低（P＜0.05），NIHSS評(píng)分中有對(duì)患者感覺、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、視野、感覺等評(píng)估，經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)較好，研究結(jié)果顯示：與常規(guī)組相比，干預(yù)組的偏癱功能分級(jí)明顯較優(yōu)（P＜0.05）；相比于常規(guī)組，干預(yù)組的日常生活評(píng)分高（P＜0.05），在康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行吞咽功能、語(yǔ)言功能、肢體功能的訓(xùn)練，且在訓(xùn)練的過(guò)程中貫穿心理護(hù)理，培養(yǎng)患者康復(fù)的信心，能夠做長(zhǎng)久訓(xùn)練的準(zhǔn)備。通過(guò)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可有效的減少患者跌倒發(fā)生率，縮短腦卒中偏癱患者平均住院日，減少患者住院費(fèi)用，提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力，提高患者出院滿意度。保障腦卒中偏癱患者安全，有效地減少住院患者跌倒發(fā)生率，縮短老年患者平均住院日，減少醫(yī)療成本，減輕患者痛苦，提高患者滿意度；加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，患者與醫(yī)院利益雙重化。其在原有康復(fù)宣教的基礎(chǔ)上，制作具有神經(jīng)內(nèi)科特色的專病宣教流程，提高我院神經(jīng)內(nèi)科的滿意度和知名度，提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力。利用雙向傳遞信息的模式，不是簡(jiǎn)單的對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，而是對(duì)宣教者自身解釋健康相關(guān)概念是否清楚的一個(gè)檢驗(yàn)方式，健康指導(dǎo)模式作為一種有效的、患者易于接受、理解的宣教方式，不僅可以加強(qiáng)與患者之間的溝通，改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，更重要地是該模式對(duì)患者良好預(yù)后的培養(yǎng)及和諧醫(yī)患關(guān)系的建立具有積極的臨床意義。加之延續(xù)性護(hù)理的開展，患者不僅在醫(yī)院能得到了有效護(hù)理，回到家中依然有專業(yè)的指導(dǎo)護(hù)理，患者的生活質(zhì)量改善明顯。

綜上所述，給予腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理，患者的神經(jīng)功能等恢復(fù)情況好，生活能力改善明顯。