李野 由翠青

（大連大學附屬中山醫(yī)院急診醫(yī)學科，遼寧 大連 116001）

隨著經濟社會飛速發(fā)展，人類所居住的環(huán)境發(fā)生了很大的改變，導致疾病形式也出現(xiàn)了明顯的變化，其中腦卒中因其患者眾多而受到世界醫(yī)療界的廣泛關注。根據(jù)2015年全球疾病負擔研究，在世界范圍內，腦卒中是影響患者壽命第1位的原因。與西方發(fā)達國家對比，其在我國的發(fā)病率更高，這與我國高血壓患者多伴有H型高血壓特點相關。臨床研究指出，在我國的高血壓患者中，H型患者高達8.23%，其中男性患者約占82.51%，女性患者約占61.24%，且我國高血壓因素引起該病的發(fā)病強度是發(fā)達國家的1.37倍，且我國患者加快的老齡化問題，使得該病發(fā)病率更是呈現(xiàn)出明顯上升趨勢。在這些情況共同作用下，中國卒中發(fā)病率以年5近8.71%的速率增長。隨著神經內外科診治技術的進步，臨床上，對腦卒中患者的治療有了很大進步，臨床患者恢復率明顯提離，這使得致殘患者大幅增加，給后續(xù)的該病康復工作提出更大的挑戰(zhàn)。因此建立快速的急救通道并優(yōu)化診療流程，對于延緩患者生命周期具有重要意義[1]。綠色通道流程信息化是由多部門和多學科組成的醫(yī)療服務體系。綠色通道有助于縮短聯(lián)系時間并提高應急工作效率[2]。為了解開展快速通道護理與腦卒中救治時間的關系，以此目標筆者選取2018年1月至2019年1月在大連大學附屬中山醫(yī)院急診醫(yī)學科的80例腦卒中患者，分析腦卒中患者從接診到確診所用的時間以及從確診到治療所用的時間，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連大學附屬中山醫(yī)院急診醫(yī)學科的80例腦卒中患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例腦卒中患者采取常規(guī)方法護理措施，其中腦卒中患者為男性20例，腦卒中患者為女性20例，腦卒中患者病程1～2 h，腦卒中患者平均病程（1.01±0.11）h，腦卒中患者年齡51～76歲，腦卒中患者平均年齡（63±4.30）歲，腦卒中患者BMI 15.3～28.4 kg/m2，腦卒中患者家屬文化程度為小學及初中24例，高中及大專10例，本科及以上6例；試驗組40例腦卒中患者在采取常規(guī)方法護理的基礎上增加急診開展快速通道護理措施，其中腦卒中患者為男性21例，腦卒中患者為女性19例，腦卒中患者病程1～3 h，腦卒中患者平均病程（1.26±0.25）h，腦卒中患者年齡52～78歲，腦卒中患者平均年齡（61±4.10）歲，腦卒中患者BMI 14.7～27.2 kg/m2，腦卒中患者家屬文化程度為小學及初中23例，高中及大專12例，本科及以上5例。經統(tǒng)計學分析兩組腦卒中患者平均年齡，腦卒中患者性別，BMI以及腦卒中患者病程，腦卒中患者家屬文化程度類型無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以比較。本研究經大連大學附屬中山醫(yī)院急診醫(yī)學科醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：納入患者均符合全國腦血管疾病會議，關于腦卒中患者的臨床診斷標準，全部患者均首次發(fā)病，并且導致一側肢體偏癱，患者經頭CT證實，患者無保護下獨立安全步行至少15 m，患者簽署知情同意書。排除標準：排除認知功能重度障礙的患者，排除存在有其他腦部疾病患者，排除存在患有先天性疾病患者，排除合并嚴重重要臟器疾病患者，排除重度營養(yǎng)不良患者，排除患有影響下肢功能的等，如骨關節(jié)炎的患者。

1.2 方法 腦卒中是由患者急性腦血管破裂所導致的神經功能受損綜合征，具有起病急，癥狀發(fā)展迅速等癥狀，一般于幾天時間達到高峰。存活患者的致殘率達78.21%，且患病后的患者因腦部損傷程度的不同，會出現(xiàn)不同的功能障礙，極大地影響著患者生活，通常功能障礙程度較重者，要依賴他人，特別是腦卒中患者康復中，每日必須反復進行最基本的活動，都需要他人照顧，其嚴重影響了患者的生存質量，對腦卒中患者的家庭也造成了很大的負擔?？紤]減輕該病帶來的社會負擔，減少該病后殘疾的發(fā)生，是臨床一個重要目標，急診護理快速通道是實現(xiàn)這一目標最有效的方法，通過積極有效快速康復，可減少住院時間，節(jié)約醫(yī)療成本，減少潛在護理支出，節(jié)約社會資源。本文中對照組采用常規(guī)護理模式并實施掛號、分診、接待和等候等步驟。試驗組采用急診護理快速通道。醫(yī)務人員在接到搶救人員提供的患者基本情況后充分了解患者情況并予以接收。救援設備迅速準備并通知疾病科待命，同時開通綠色通道[3]。急診護士在接到120的急診電話后，快速做好應對措施，了解患者的一般情況，與科室之間協(xié)調，爭分奪秒，不可耽誤患者時間[4]。接受患者后要在10 min內觀察患者的呼吸、瞳孔和意識并評估患者情況，送樣檢查。接收后15 min內用CT圖像針對急性腦卒中患者進行檢測，同時進行心電圖和血液相關檢查，并根據(jù)綜合分析結果制訂科學的治療方案與科室醫(yī)師會診。25 min內根據(jù)手術和溶栓指征準備皮膚試驗和制劑來實施綠色通道流程信息化。具體步驟如下：設置流程信息組。主要組員為神經內科主任、護士長以及護士。神經內科主任、護士長以及護士都接受過專業(yè)的急救培訓，及時補充最新的急救技術和知識，合格后方可進入應急工作并建立信息管理系統(tǒng)。利用RFID設備采集患者姓名、性別、年齡和病史等基本資料。同時，護理人員協(xié)助確診為腦卒中患者佩戴定位腕帶，并在影像和檢驗、藥房等科室安裝射頻識別裝置和個人數(shù)字輔助終端掃描條碼。加強各部門的合作意識并確保信息的真實性。急診醫(yī)師進行初步治療并安排相關檢查。在轉運患者的過程中，保持患者去枕平臥位，頭部轉向一側。如果是可以腦出血患者，要抬高其頭部30°[5]，且方向同救護車前進方向相反，做好患者頭部的保護工作，防止患者在運輸過程中受傷，運輸過程中注意患者有優(yōu)先權[6]。在治療過程中需有≥2名護理人員陪同，詳細監(jiān)測患者心率血壓、脈搏和呼吸頻率等變化。在等待患者檢查的過程中，與患者家屬溝通，盡量取得家屬的配合，減輕患者家屬的緊張和不耐煩情緒，對急診工作具有積極意義，對于疾病將要發(fā)生的情況適當?shù)耐嘎督o患者家屬，讓其提前做好心理準備[7]。在這方面，護士長以及護士利用動機訪談告知家庭成員綠色通道的作用、意義和目的，及時告知患者病情的變化，以減輕患者家屬的焦慮，對于患者護士長以及護士用觸摸和鼓勵語言來消除患者的緊張，并配合診療工作[8]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者接診到確診所用時間、確診到治療所用時間。比較兩組腦卒中患者腦卒中量表NIHSS評分、格拉斯哥預后評分、后遺癥評分標準、安全態(tài)度調查評分。腦卒中量表NIHSS評分，意識水平：0分為患者清醒，反應敏捷。1分為患者嗜睡，小刺激能夠喚醒患者完成指令，回答問題或有反應。2分為患者反應遲鈍，需要強烈反復的刺激才有非固定模式的反應。3分為患者僅有自發(fā)性反應，或完全無反應、無反射。意識水平提問，要求患者睜眼、閉眼，握手、張手。0分為患者都正確。1分為患者正確回答一個。2分為患者兩個都不正確。凝視測試患者水平眼球運動。0分為患者正常。1分為患者部分凝視麻痹，患者雙眼凝視異常，但無被動凝視。2分為患者完全凝視麻痹。視野，用手指數(shù)方法檢測上、下象限視野。0分為患者無視野缺失。1分為患者部分偏盲。2分為患者完全偏盲。3分為患者雙側偏盲。上肢運動，患者上肢于要求位置堅持10 s，無下落。1分為患者上肢能抬起，但不能堅持10 s，下落時不撞擊床。2分為患者能抵抗一些重力，但上肢不能達到坐位。3分為患者不能抵抗重力，上肢快速下落。4分為患者無運動或關節(jié)融合。下肢，患者下肢臥位抬高，堅持10 s，0分為患者于要求位置堅持5 s無下落。1分為患者在5 s末下落，不撞擊床。2分為患者在5 s內較快下落到床上，可抵抗重力。3分為患者快速下落，不能抵抗重力。4分為患者無運動。將上述評分折算為0～10分，得分越高表明患者恢復越好。格拉斯哥預后評分：患者恢復良好，恢復正常生活，盡管有輕度缺陷為5分?；颊咻p殘疾，但可獨立生活，在保護下工作為4分?；颊咧囟葰埣玻逍?、日常生活需要照料為3分?；颊呋杳?分?；颊呋杳孕枰獡尵葹?分。后遺癥評分標準：患者嚴重殘疾，須持續(xù)護理5分?；颊咧囟葰埣?，離開他人協(xié)助不能行走為4分?；颊咧卸葰埣?，需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助為3分?；颊咻p度殘疾，不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事物為2分?；颊弑M管有癥狀，但未見明顯殘疾，能完成所有經常從事活動為1分?；颊咄耆珱]有癥狀為0分。安全態(tài)度調查評分對比，一共包含四個因子，即團隊協(xié)作、管理及壓力感知、工作滿意度、工作條件，其通過患者態(tài)度或意見來評測其安全文化，并可用于測量干預措施的有效性，評價患者安全措施或者程序執(zhí)行情況。折算為0～10分，得分越高，表明患者的安全態(tài)度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者所用的時間對比 試驗組腦卒中患者從接診到確診所用的時間以及從確診到治療所用的時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者所用的時間對比（min，）

表1 兩組患者所用的時間對比（min，）

注：aP＜0.05。

2.2 兩組患者臨床評分比較 試驗組腦卒中患者腦卒中量表NIHSS評分、格拉斯哥預后評分、后遺癥評分標準、安全態(tài)度調查評分對比均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床評分比較（）

表2 兩組患者臨床評分比較（）

注：aP＜0.05。

3 討論

腦卒中是神經內科常見的疾病，該病起病突然，由腦血管疾病引起的局灶性腦功能障礙持續(xù)24 h或引起死亡的臨床癥候[9]。腦卒中在我國已經超過心臟疾病為頭號死亡原因，嚴重危害中老人的健康，為公共衛(wèi)生的首要問題[10]。老年人起病急，急性腦卒中患者病情復雜且病程發(fā)展快。如果能在發(fā)病后3 h內及時搶救，則可獲得理想的治療效果；如果3 h以上不能及時治療，則可能出現(xiàn)不可逆的身體損傷并不能取得顯著效果，患者會伴有多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量[11]。但在本病患者的臨床治療中需要多個科室的配合與配合以及需要掌握搶救患者的最佳時機[12]。急診護理過程一般涉及掛號、掛號、觀察和評估等多個項目，以上順序耽誤患者時間，實施手術需按順序進行并延誤了患者的治療時間，由于缺乏相關的護理操作容易盲目操作，影響了患者的康復臨床搶救效果[13]。事實上急診護理快速通道是在傳統(tǒng)護理問題的基礎上并結合簡單和傳統(tǒng)的獨立護理模式而形成的科學護理過程[14]。急診護理快速通道可以簡化護理流程和項目，急診護理快速通道能及時調查護理項目，急診護理快速通道能強化護理流程，并能體現(xiàn)護理工作的規(guī)范性和合理性，縮短患者的就醫(yī)時間，提高患者的生活質量。從本試驗可以看出，試驗組腦卒中患者從接診到確診所用的時間以及從確診到治療所用的時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，急診開展快速通道護理對腦卒中救治時間的意義顯著，對腦卒中患者開展急診快速通道護理可以減少患者救治時間，故對腦卒中患者采取急診開展快速通道護理具有重要意義。