高菊月 何家偉 賴碧娟

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518029）

小兒高熱驚厥是臨床常見病，發(fā)生率較高，多發(fā)于年齡為6個月～6歲的幼兒，高熱驚厥病情危急，其具體發(fā)病機制尚不明確，病情治療不及時可導(dǎo)致患兒發(fā)生缺氧性腦損傷，甚至引起癲癇，導(dǎo)致患兒身體健康受到影響[1]。小兒高熱驚厥是兒科醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一種極為危險的疾病，引發(fā)因素較多，其發(fā)病原因是兒童受到感染或由所患的其他疾病所引起。小兒高熱驚厥癥狀常發(fā)生在嬰幼兒當(dāng)中，對于嬰幼兒的身體損傷極大，此類患兒群體因年齡較小，治療過程中容易發(fā)生排斥、哭鬧等行為，導(dǎo)致治療工作開展受到影響[2]。因此急救期間需要開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后。臨床研究證實，盡早對小兒高熱驚厥開展治療，可有效降低缺血性腦損傷、后遺癥的發(fā)生[3]。我院以分享治療方法以供借鑒為目的，對全程綠色通道護(hù)理路徑在小兒高熱驚厥急診護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2019年8月至2020年1月，納入我院共80例小兒高熱驚厥患兒，將其作為此次研究的人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高熱驚厥。②年齡在6歲以內(nèi)。③患兒家屬知悉研究且自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。②伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙。③伴有認(rèn)知障礙。④伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀。⑤伴有嚴(yán)重心腦血管疾病。以隨機數(shù)字表法均等分組，依次設(shè)為對照組（n=40）以及觀察組（n=40），對照組、觀察組男女患兒分別為25例/15例、24例/16例，年齡分布以及均值依次為1～3（1.72±0.24）歲、1～4（1.53±0.31）歲。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入對象的一般資料經(jīng)對比無顯著差異（P＞0.05），不影響研究結(jié)果，符合研究公平性。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)護(hù)理路徑模式，在接到急診電話后通知救護(hù)車接診，急診護(hù)士同時對患兒開展急救。醫(yī)院內(nèi)同時做好院前急救，備齊救治物品。到達(dá)醫(yī)院后對患兒病情進(jìn)行評估，并送至急診室。急診護(hù)士配合醫(yī)師開展急救，期間密切監(jiān)測患兒體征變化，并穩(wěn)定患兒家屬情緒。

觀察組開展全程綠色通道護(hù)理路徑：①組織醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)，使其了解綠色通道護(hù)理的相關(guān)流程，提高專業(yè)技能。組織經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員建立救治小組，在接診后快速集合開展急診救治。②接到急診電話后隨救護(hù)車前往現(xiàn)場，解除患兒衣物，調(diào)整患兒為側(cè)平臥位，將口鼻分泌物清除，予以相應(yīng)的急救措施。院內(nèi)保持與護(hù)理人員的聯(lián)系，及時掌握患兒病情，依據(jù)患兒實際情況對搶救工作進(jìn)行安排，制定搶救、初診、分診流程，在患兒入院前將可能影響救治時間的障礙消除，確保患兒盡快到達(dá)搶救室。③對入院患兒病情進(jìn)行評估，將相關(guān)手續(xù)簡化，依據(jù)綠色通道有效證件優(yōu)先對患兒進(jìn)行檢查用藥，后續(xù)再補交費用，之后進(jìn)入急救室進(jìn)行急救。④由小組評估患兒病情，開通小兒靜脈，予以常規(guī)解痙、鎮(zhèn)靜、降溫等，采用定位、定時、定責(zé)的模式開展搶救。⑤急救過程中對患兒情緒予以疏導(dǎo)和安撫，消除情緒造成影響，確保急救工作順利開展。加強與患兒家屬的交流，告知患兒家屬有關(guān)患兒病情，并對患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，消除負(fù)性情緒，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，確保救治工作順利開展。動態(tài)監(jiān)測患兒病情體征，對異?；純杭皶r告知醫(yī)師進(jìn)行處理。⑥搶救完成后依據(jù)綠色通道有效證件為患兒快速辦理住院手續(xù)，使患兒盡快得到休息。

1.3 觀察指標(biāo) ①急救指標(biāo)：觀察兩組患兒急救時間、退熱消失、驚厥消失時間、住院時間，予以比較。②體溫變化：記錄兩組患兒急救前后體溫變化。③護(hù)理滿意度：自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計患者對此次護(hù)理工作的態(tài)度，評估內(nèi)容包括護(hù)理行為、語言、效果等，分滿意、較滿意以及不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件程序20.0（SSPS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料由（χ2）檢測，用率（%）表示；計量資料使用t檢測以及（）的形式描述，P＜0.05，說明計數(shù)/計量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒急救指標(biāo)比較 觀察組急救時間、退熱時間、驚厥消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒急救指標(biāo)比較（）

表1 兩組患兒急救指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患兒體溫變化比較 急救前觀察組體溫為（39.50±0.15）℃，對照組為（39.53±0.17）℃，急救前兩組患兒體溫相當(dāng)（t=0.84，P=0.84，P＞0.05）。急救后觀察組體溫為（36.45±0.28）℃，對照組為（36.99±0.11）℃，觀察組體溫低于對照組（t=11.35，P=0.000，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意25例，較滿意14例，不滿意1例，滿意度為97.50%（39/40）；對照組滿意21例，較滿意10例，不滿意9例，滿意度為77.50%（31/40）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（χ2=7.31，P=0.007，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高熱驚厥指的是小兒存在呼吸道感染，或者在其他的感染期出現(xiàn)了體溫超過39 ℃，這時會發(fā)生驚厥。在臨床上會有突發(fā)性全身或者局部肌群的強直性抽搐，伴有部分意識喪失情況。小兒高熱驚厥屬于兒科發(fā)生率較高的疾病，多為呼吸道感染導(dǎo)致，而由于小兒中樞神經(jīng)尚未發(fā)育完全，在高熱情況及易發(fā)生驚厥，如未得到及時控制，可致神經(jīng)功能損傷。小兒高熱驚厥疾病危重且進(jìn)展迅速，對患兒健康存在嚴(yán)重威脅，如未及時治療，極易出現(xiàn)后遺癥。小兒發(fā)熱可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致組織耗氧、血流受到影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常興奮，腦部對外界刺激敏感性加強，加之小兒群體神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，丘腦受微弱刺激即可產(chǎn)生強烈放電反應(yīng)，導(dǎo)致電化學(xué)爆發(fā)，并經(jīng)傳導(dǎo)作用于大腦邊緣系統(tǒng)，引起骨骼肌群短暫性不隨意收縮，引起驚厥[4-5]。驚厥持續(xù)發(fā)作可進(jìn)一步加重組織耗氧，促進(jìn)腦細(xì)胞無氧代謝，乳酸持續(xù)積累，導(dǎo)致患兒智力受到影響，甚至可導(dǎo)致患兒發(fā)生中樞性呼吸驟停[6]。

傳統(tǒng)的急診護(hù)理在時間利用方面缺乏優(yōu)勢，護(hù)理流程不固定，期間需由醫(yī)師親自交代和開展，導(dǎo)致救治時間延誤[7]。而全程綠色通道護(hù)理路徑模式屬于緊急治療模式，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，同和合理配置人力，使救治流程簡化、縮短救治時間，保障急救工作順利開展，改善患兒預(yù)后。我院通過開展全程綠色通道護(hù)理路徑模式，結(jié)果得出，觀察組急救時間、退熱時間、驚厥消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。急救前兩組患者體溫相當(dāng)（P＞0.05），急救后觀察組體溫低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析認(rèn)為，全程綠色通道護(hù)理路徑通過建立救治小組，依據(jù)患兒病情制定急救路徑，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)以及搶救流程，使護(hù)理工作連續(xù)性得到保障[8]。護(hù)理人員在接診患兒后對患兒病情進(jìn)行評估，并與院內(nèi)急診科科室聯(lián)系，使其盡早做好接診準(zhǔn)備，提前做好搶救所需設(shè)備、用藥，避免了搶救工作中因混亂導(dǎo)致的意外事件[9-11]?；純喝朐汉?，對各項手續(xù)進(jìn)行簡化，依據(jù)綠色通道證明優(yōu)先開展檢查，使患兒短時間內(nèi)進(jìn)入急救室，縮短患兒搶救時間。搶救過程中依照定位、定時、定則的炎癥實施標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，提前備好搶救設(shè)備，突破傳統(tǒng)的搶救護(hù)理模式，使護(hù)理工作從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，縮短搶救時間[12-16]。另外，傳統(tǒng)的護(hù)理在救治工作中缺乏對患兒家屬內(nèi)心感受的關(guān)注，而全程綠色通道護(hù)理路徑設(shè)立綠色通道，重視對家屬的情緒安撫，這使患兒家屬治療依從性以及護(hù)理滿意度得到提高。

綜上所述，對小兒高熱驚厥開展急診護(hù)理過程中引入全程綠色通道護(hù)理路徑模式，可有效縮短患兒搶救時間，提高搶救成功率，改善患兒病情癥狀以及預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推薦。