王福玲 潘紅

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

腎結石對泌尿系統(tǒng)的損傷較大，占據(jù)腎臟內(nèi)部面積，降低腎臟功能。采用經(jīng)皮腎鏡取石術可有效清除腎結石[1]。本次研究對常規(guī)護理和醫(yī)護一體綜合護理進行了對比，認為醫(yī)護一體綜合護理更適合經(jīng)皮腎鏡取石術圍手術期中使用，降低了術后出血、并發(fā)感染等不良情況，保障了護理的科學性，提高了醫(yī)護人員共同面對患者問題的能力，保障了患者痊愈的速度，請見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月在我院治療的66例腎結石患者，用數(shù)字表法均分為參照組和觀察組，各33例。參照組男女比例為19∶14；平均年齡為（54.85±6.62）歲。觀察組男女比例為16∶17；平均年齡為（54.71±6.25）歲。所有患者均經(jīng)過診斷為腎結石，第4腰椎水平以上為結石位置，所有患者均使用經(jīng)皮腎鏡取石術治療，排除患者有嚴重腎積水、精神類疾病等情況[2]。同時簽署了知情同意書。兩組基線資料比值為（P＞0.05），有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 常規(guī)護理：在手術前協(xié)助患者進行各項檢查，并為患者和家屬科普腎結石相關知識，告知家屬和患者手術相關事項，疏導患者負面情緒，并遵醫(yī)囑監(jiān)護患者生命體征，讓患者在手術前6～8 h禁食水，準備好手術相關事項。并陪伴患者進入手術，重點關注患者的心率、呼吸情況，如有異常及時上報醫(yī)師，并協(xié)助處理。手術后繼續(xù)關注患者的生命體征，告知患者手術成功等事項，叮囑患者術后多飲水，對創(chuàng)口進行重點護理，防止術后出血、感染等情況，還要指導患者飲食，降低鈉鹽的攝入量，禁止辛辣、生冷等食物的攝入，每日均衡飲食。同時叮囑家屬多陪伴患者運動，提高肌體代謝，降低腎結石復發(fā)，保障肌體免疫力等。

1.2.2 觀察組 醫(yī)護一體綜合護理：由護士長和主治醫(yī)師成立醫(yī)護小組，讓科室主任帶頭實施，加強整個科室醫(yī)護人員的責任感，并對醫(yī)護人員展開?？婆嘤?，將手術相關知識、護理知識等涵蓋其中，定期培訓并考核，還要制定評估量表，為所有醫(yī)護人員進行日常工作評估，針對手術方案制訂、護理方案內(nèi)容等，重點考察日常工作中的治療和護理落實情況。并對每次經(jīng)皮腎鏡取石術進行錄像，在手術操作后進行總結討論，還要配合相關護理方案等。醫(yī)護人員從患者入院開始就要多交流，為患者提供滿意的治療和護理方案，護理人員要將治療方式等詳細講解給患者和家屬，讓患者和家屬對經(jīng)皮腎鏡取石術有正確的認知，減少患者和家屬對手術治療的擔憂，提高患者在手術和護理中的配合度，并讓患者在手術前做好準備工作，像術前6～8 h禁食水等。還要及時展開心理護理，排解患者的不良情緒。將手術器械、手術室等準備齊全，并做好消毒工作，陪同患者進入手術室，并盡量減少患者暴露的皮膚，保障患者體溫的穩(wěn)定性，嚴密監(jiān)測患者生命體征，如心率異常等要及時上報醫(yī)師，并協(xié)助處理。醫(yī)護人員在手術過程中要按照手術方案有序展開，并做好突發(fā)事件的處理預案，降低突發(fā)事件對手術的影響，保障手術一次成功。手術后將患者推回病房，并及時告知家屬和患者手術成功情況，還要對留置導尿管做重點護理，防止患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等情況，觀察患者生命體征，叮囑患者多飲水、多排尿，還要對排尿過程中出現(xiàn)的血色進行取樣，送細菌培養(yǎng)，然后醫(yī)護人員要根據(jù)檢查結果判斷患者是否為術后正常出血，是否需要人工止血等，若無細菌等，而且血尿在24 h內(nèi)自動消失，經(jīng)尿常規(guī)等檢查后可以確定患者情況良好，繼續(xù)關注護理即可。為患者提供較好的飲食搭配內(nèi)容，保障患者術后的營養(yǎng)供給，減少不良飲食對患者康復的影響。還要推薦運動事項，提高患者的肌體免疫力，叮囑家屬多陪伴患者，并按照規(guī)范正確護理患者，減少意外情況、結石復發(fā)等出現(xiàn)概率。

1.3 觀察指標 在護理第7天對兩組的并發(fā)癥進行統(tǒng)計，主要針對術后感染、尿血、引流不暢等，詳細記錄并生成并發(fā)癥發(fā)生率。還要關注兩組的手術相關情況，針對術中出血量、拔除導管時間、術后下床時間、住院總天數(shù)詳細記錄并比較。評估兩組生活質(zhì)量：采取SF-36量表，包括軀體功能、心理功能、社會功能評分。評估兩組護理滿意度：滿意、基本滿意和不滿意，對比兩組護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法；計量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，數(shù)據(jù)比值為P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的并發(fā)癥 實施后，參照組的并發(fā)癥明顯多于觀察組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 比較兩組的手術相關情況 實施后，參照組的手術相關情況差于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的手術相關情況對比（）

表2 兩組的手術相關情況對比（）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 與參照組軀體功能、心理功能和社會功能評分相比，觀察組均偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組護理滿意度比較 對比護理滿意度，觀察組偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近些年來，現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展和深入，護理逐漸受到了越來越多醫(yī)護者和患者的重視，在臨床診療中，臨床護理發(fā)揮的作用越來越突出。醫(yī)院需培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平護理人員，幫助護理人員建立新型專業(yè)結構，令其積極參與進患者圍手術期臨床護理工作中，包括術前評估工作，術中觀察工作，術后隨訪工作以及術后康復工作等[3]。改善醫(yī)護關系，將其從以往的醫(yī)師主導—護士從屬關系轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘谢パa關系，但是受傳統(tǒng)臨床醫(yī)護工作影響，重醫(yī)輕護觀念深入人心，當下醫(yī)護合作模式應用情況不理想。經(jīng)長期臨床研究表明，醫(yī)護之間加強合作，為患者提供系統(tǒng)性、個體化臨床護理措施，能夠有效縮短患者的康復時間，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升患者的身心健康水平，有助于促使患者護理環(huán)境改善。護理工作環(huán)境在醫(yī)院臨床護理工作順利、高效展開中發(fā)揮著至關重要的作用，主要指的是在為患者展開各項臨床護理工作時，護理人員對護理工作環(huán)境產(chǎn)生的責任感和自主性。護理工作環(huán)境與護理人員的離職情況和績效之間關系密切，直接影響患者的護理滿意度、護理質(zhì)量和預后效果[4]。故而，創(chuàng)建新型醫(yī)護合作模式，為患者展開系統(tǒng)化、人文化臨床護理，改善護理環(huán)境，培養(yǎng)職業(yè)水平高、綜合素養(yǎng)高的護理人才，提升整體護理質(zhì)量，為患者提供和諧、友愛的護理服務具有積極意義。

經(jīng)皮腎鏡取石術為很多腎結石患者提供了幫助，降低了腎結石對腎臟等的影響，保障了腎臟功能的良好性。于患者腰部建立一條通道，該通道從患者皮膚到達腎臟，將腎鏡經(jīng)由該通道插入患者腎臟，采取超聲、激光等碎石技術，擊碎腎結石后將其取出。該治療方式給患者帶來的痛苦輕、創(chuàng)傷小，能夠?qū)⑺槭瘡氐兹〕觯兄诖偈够颊呖焖倩謴徒】邓絒5]。本次研究用常規(guī)護理和醫(yī)護一體綜合護理進行了對比，認為醫(yī)護一體綜合護理更適合經(jīng)皮腎鏡取石術圍手術期使用，針對患者病情制訂了詳細的治療和護理方案，保障了醫(yī)護間的聯(lián)合效果，加強了臨床對患者的保護力度，讓患者在圍手術期中更安全[6]。

醫(yī)護一體綜合護理由科主任帶頭進行，組建了高質(zhì)量團隊，保障了治療和護理的專業(yè)性，在組建后為所有人員進行了專業(yè)性培訓，保障了醫(yī)護人員的實操和理論能力，為醫(yī)護人員設計治療和護理方案提供了豐富的知識，擴大了醫(yī)護人員對經(jīng)皮腎鏡取石術的了解度，提高了治療和護理操作的實施效果[7]。醫(yī)護一體綜合護理還建立了詳細的制度，保障了醫(yī)師和護理人員的溝通效果，讓治療方案與護理內(nèi)容有效配合，保障了治療和護理的銜接效果，減少了治療和護理中的疏漏項[8]。而且醫(yī)護人員能針對治療中的突發(fā)情況提前做好預案，保障了治療過程的順利性，降低了突發(fā)事件對治療的影響，讓腎結石順利排除。醫(yī)護一體綜合護理對經(jīng)皮腎鏡取石術患者圍手術期的所有情況進行了專業(yè)保護，加強了手術前、中、后的護理優(yōu)勢，降低了術后出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)概率[9]。醫(yī)護一體綜合護理提高了患者圍手術期的安全性，縮短了患者術后下床活動的時間，對患者的生命體征等進行了重點關注，并針對尿液情況進行了重點檢查，提高了排除特殊情況的速度，而且醫(yī)護人員聯(lián)合護理保障了治療方案和護理方案調(diào)整的及時性，能根據(jù)患者的具體癥狀進行改善，保障了治療和護理操作的實時效力[10]。醫(yī)護一體綜合護理為護理人員和醫(yī)師提供了相互了解的機制，保障了患者在院期間的總體良好性，提高了治療和護理水平，降低了術后結石復發(fā)等概率，讓患者的整體情況處于較穩(wěn)定的狀態(tài)中[11]。醫(yī)護一體綜合護理減少了對患者腎臟的再次損傷，提高了手術操作的良好性，縮小了創(chuàng)口面積，讓患者的腎臟功能正常運轉(zhuǎn)，加快了排除多余水分的速度。醫(yī)護一體綜合護理提高了家屬和患者對治療相關事項的理解度，保障了患者在治療中的配合能力[12]。醫(yī)護一體綜合護理和常規(guī)護理形成了鮮明的對比，提高了護理操作的專業(yè)性，為護理人員充實了更多醫(yī)學知識，提高了護理人員對腎結石、經(jīng)皮腎鏡取石術的認知。護理人員在護理操作中的改善能減少護理操作中的疏漏點，保障每項護理操作的落實效果，提高了醫(yī)護間的配合能力。而且醫(yī)護人員能收集到更多患者的信息，像每日排尿量、血尿檢測指標、患者每日飲食搭配等多項內(nèi)容，為后續(xù)評估患者情況提供了較多數(shù)據(jù)，保障了臨床治療和護理的實用價值[13]。醫(yī)護一體綜合護理讓護理人員對治療方案了解的更透徹，提高了護理人員與患者和家屬溝通的順暢性，減少了患者和家屬對治療和護理的疑問，改善了患者的不良飲食習慣，減少了患者攝入高鹽性食物的概率，保障了腎臟等的健康度。醫(yī)護一體綜合護理提高了護理操作的總有效力，達到了盡早拔除導管的預期，減少了泌尿系統(tǒng)的不良情況，加快了創(chuàng)口愈合速度。醫(yī)護一體綜合護理實施后患者和家屬的在院情況能被更好的控制，提高了家屬保護患者的能力，加快了臨床發(fā)現(xiàn)不良病癥的速度，達到了及時發(fā)現(xiàn)及時處理[14]。醫(yī)護一體綜合護理讓臨床治療和護理有效銜接，促進了科室救治患者的良好性，加強了科室醫(yī)護人員的整體專業(yè)度。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，實施后，參照組的并發(fā)癥明顯多于觀察組，比值符合統(tǒng)計學意義標準（P＜0.05）；實施后，參照組的手術相關情況差于觀察組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與參照組軀體功能、心理功能、社會功能評分和護理滿意度相比，觀察組均明顯偏高（P＜0.05）。說明醫(yī)護一體綜合護理的作用力更大，提高了患者的痊愈效果。

綜上所述，醫(yī)護一體綜合護理加強了經(jīng)皮腎鏡取石術患者圍手術期的保護力度，提高了醫(yī)護人員的專業(yè)能力，推廣意義較大。