周建偉 畢琳

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），遼寧 大連 116037）

現(xiàn)階段，隨著人們健康意識(shí)的提升，人們對(duì)陰道分娩的優(yōu)勢(shì)有了更為全面地認(rèn)識(shí)，因此大眾對(duì)分娩方式的選擇發(fā)生了明顯的變化。大部分產(chǎn)婦在妊娠階段內(nèi)，了解自身情況后，具有自然分娩條件的大部分會(huì)嘗試陰道試產(chǎn)。順產(chǎn)屬于自然分娩方式，此類產(chǎn)婦陰道分娩后能夠盡快恢復(fù)，且新生兒經(jīng)過陰道擠壓后可促進(jìn)肺間質(zhì)羊水排出，且研究結(jié)果證實(shí)陰道分娩嬰兒身體運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)能力較好[1]。但是需要注意，陰道分娩后需要重視預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥中較為常見的為產(chǎn)后出血，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要影響因素。陰道分娩后發(fā)生出血主要相關(guān)因素包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷和胎盤等。發(fā)生產(chǎn)后除惡后，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠紊亂，血壓水平異常減低，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懟颊呱踩?。如何預(yù)防自然分娩產(chǎn)后出血保證產(chǎn)婦安全，屬于護(hù)理工作關(guān)注重點(diǎn)，目的為有效預(yù)防產(chǎn)后出血并降低出血嚴(yán)重程度，保證產(chǎn)婦及新生兒健康及安全。常規(guī)護(hù)理模式規(guī)范度理想，能夠?yàn)榕R床各項(xiàng)工作開展奠定良好基礎(chǔ)，但是也存在一定不足[2]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，指的是匯總護(hù)理工作臨床常見問題或重要問題，通過制定有效預(yù)防措施，提升護(hù)理工作有效性。本次研究中，將本院接受陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)比分析不同護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入對(duì)象均為本院建檔產(chǎn)檢并選擇陰道分娩的產(chǎn)婦，篩選例數(shù)總計(jì)為98例，收集起止時(shí)間為2019年6月至2021年6月。隨機(jī)抽簽法將其分入不同組別，各49例。觀察組產(chǎn)婦年齡在22～35歲，中間值（27.35±3.20）歲。孕周在39～42周，中間值（40.01±0.28）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在23～35歲，中間值（27.55±3.40）歲。孕周在39～42周，均中間值（40.20±0.30）周。以上不同組別產(chǎn)婦在基線資料上具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組產(chǎn)婦均本院建檔且選擇陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦臨床資料齊全，均為單胎妊娠，妊娠階段內(nèi)未發(fā)生妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)婦意識(shí)清晰配合度理想，具有良好溝通和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙產(chǎn)婦；分娩過程中發(fā)生產(chǎn)道或胎盤損傷產(chǎn)婦；陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；嚴(yán)重出血急救產(chǎn)婦；精神疾病或是意識(shí)障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組在產(chǎn)后出血護(hù)理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，具體方法如下：規(guī)范開展產(chǎn)前檢查，詳細(xì)告知陰道分娩相關(guān)知識(shí)，提升產(chǎn)婦認(rèn)知程度；說明陰道分娩的安全性，并介紹可能發(fā)生存在的疼痛感、不適感并發(fā)癥及有效處理措施；進(jìn)行必要安撫和鼓勵(lì)，提升產(chǎn)婦依從性；分娩后密切觀察產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)及面色反應(yīng)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥及處置；對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，密切關(guān)注出血量，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師并協(xié)助進(jìn)行處理和解決。

1.2.2 觀察組 本組除了實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施外，將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于護(hù)理工作中，具體方法如下。①于產(chǎn)前為產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查，綜合考慮產(chǎn)婦身體狀況、心理、綜合條件評(píng)估其是否滿足自然分娩條件；同時(shí)注意排除妊娠并發(fā)展中的發(fā)生；產(chǎn)前密切監(jiān)測(cè)胎心，評(píng)價(jià)胎兒情況，確保順利分娩；針對(duì)產(chǎn)前發(fā)生貧血患者，需要進(jìn)行必要糾正，確保其血紅蛋白指標(biāo)復(fù)常。②全面采集產(chǎn)婦情況，明確是否存在產(chǎn)后出血高危因素，依據(jù)科室制定產(chǎn)后出血高危因數(shù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)為是否有剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、人工流產(chǎn)史、刮宮史等；依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制訂護(hù)理干預(yù)方案，提升工作有效性。③分娩前和產(chǎn)婦進(jìn)行必要交流，護(hù)理人員需要準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦心理狀態(tài)，利用溫和且專業(yè)的態(tài)度贏得產(chǎn)婦信賴，提升其依從性；詳細(xì)介紹各項(xiàng)檢查結(jié)果，告知產(chǎn)婦符合陰道分娩指征，可以實(shí)現(xiàn)自然分娩，并詳細(xì)介紹分娩流程和注意事項(xiàng)，詳細(xì)介紹陰道分娩的優(yōu)勢(shì)及對(duì)新生兒的好處，提升產(chǎn)婦認(rèn)知程度，并堅(jiān)定其自然分娩信心，分娩過程中能夠良好配合，縮短產(chǎn)程時(shí)間。④準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦心理狀態(tài)，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要疏導(dǎo)，緩解其緊張，進(jìn)行情緒安撫和鼓勵(lì)，能夠確保其心態(tài)積極保證分娩順利；分娩前詳細(xì)介紹拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法，多次練習(xí)確保準(zhǔn)確掌握，并告知在不同產(chǎn)程需要如何進(jìn)行使用和配合，能夠在分娩過程中緩解不良情緒和疼痛感；為產(chǎn)婦做好飲食調(diào)整，鼓勵(lì)產(chǎn)婦補(bǔ)充每日所需營(yíng)養(yǎng)，多吃易消化食物。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胎頭下降，有助于產(chǎn)婦順利分娩。⑤分娩過程中，保持產(chǎn)房干凈整潔，護(hù)理人員需要耐心進(jìn)行指導(dǎo)；要求產(chǎn)婦做好分娩準(zhǔn)備，排空膀胱并保持充足體力；及時(shí)建立靜脈通路，準(zhǔn)備好必要藥物，便于發(fā)生意外后及時(shí)進(jìn)行搶救；密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮情況，對(duì)胎心和胎動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)子宮收縮，必要時(shí)實(shí)施陰道側(cè)切，確保胎兒盡快娩出，分娩過程中注意保護(hù)會(huì)陰；分娩后娩出胎盤后，需要重視檢查胎盤及胎膜組織的完整性，根據(jù)情況及時(shí)使用縮宮素進(jìn)行治療，嚴(yán)重時(shí)可接受刮宮手術(shù)。⑥分娩后進(jìn)行2 h觀察，確定無異常后送回普通病房；鼓勵(lì)母嬰接觸及盡早開奶，保證產(chǎn)婦心理穩(wěn)定同時(shí)促進(jìn)子宮收縮，避免發(fā)生產(chǎn)后出血；加強(qiáng)巡視，關(guān)注產(chǎn)婦面色及情緒狀況，注意測(cè)定出血量；產(chǎn)后定期進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)子宮收縮，由于按摩不適感較為明顯，需要進(jìn)行不要宣教，告知此舉的重要作用，能夠促進(jìn)凝結(jié)血塊盡快排出，對(duì)于分娩后康復(fù)及降低產(chǎn)后出血具有積極作用；對(duì)于出血量較大的產(chǎn)婦，需要定期測(cè)定并匯報(bào)，保證治療及時(shí)性和有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)分娩后產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分 評(píng)價(jià)工具為漢密爾頓抑郁量表HAMD、HAMA，HAMA評(píng)分大于14表明存在焦慮，HAMD評(píng)分大于17表明存在抑郁情況，分值越高表明焦慮抑郁情緒越強(qiáng)烈。

1.3.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量 出血量測(cè)定方法如下：胎兒娩出且確定羊水排空后，將專業(yè)無菌墊巾在產(chǎn)婦身下放置，采取稱重法測(cè)定產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量大于500 mL即可判定為產(chǎn)后出血。

1.3.3 評(píng)價(jià)分娩后產(chǎn)婦生活質(zhì)量 評(píng)價(jià)工具為生活質(zhì)量量表（QHOQOL-HFFF），主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)交往四項(xiàng)。單項(xiàng)評(píng)分為25分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越理想[3]。

1.3.4 評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意程度評(píng)價(jià)工具為科室自制滿意度量表，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，以上述標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦不良情緒評(píng)價(jià) 護(hù)理干預(yù)后兩組患者抑郁和焦慮評(píng)分組間存有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分組間比較（分，）

表1 護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分組間比較（分，）

2.2 產(chǎn)后出血量指標(biāo)對(duì)比 兩字產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和24 h出血量均值相比，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量組間比較（mL，）

表2 不同組別產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量組間比較（mL，）

2.3 產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者在四項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分上，對(duì)比差異顯著，觀察組評(píng)分相較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比（分，）

表3 護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比（分，）

2.4 患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià) 兩組在患者和家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度上進(jìn)行比較差異顯著，觀察組相對(duì)較高（P＜0.05）。見表4。

表4 不同組別患者對(duì)護(hù)理工作滿意度組間比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是陰道分娩后發(fā)生率較高的并發(fā)癥的其中一種，其發(fā)生于分娩后2 h內(nèi)，如果無法及時(shí)控制出血，極易引發(fā)大出血或是出血性休克，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[4-5]。鑒于其不利影響，為此護(hù)理工作將其作為工作重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理開展中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)宣教和指導(dǎo)，在產(chǎn)婦分娩后密切關(guān)注其情況，并規(guī)范開展日常護(hù)理，但是由于產(chǎn)婦個(gè)體情況差異性較為明顯，因此此種護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用效果無法保證。通常是在出血發(fā)生后進(jìn)行必要干預(yù)，工作主動(dòng)性不強(qiáng)[6]。

預(yù)見性護(hù)理屬于一種新型現(xiàn)代化護(hù)理模式，護(hù)理人員依據(jù)自身專業(yè)知識(shí)，判斷護(hù)理工作中存在的問題，能夠制定更具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠在問題未發(fā)生之前進(jìn)行有效預(yù)防，從而提升護(hù)理工作有效性[7-9]。此種護(hù)理模式應(yīng)用于產(chǎn)后出血護(hù)理中具有較高優(yōu)勢(shì)。

通過對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的體征和綜合情況進(jìn)行評(píng)估，從而明確產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，以此為依據(jù)制定行之有效的預(yù)防措施，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[10]。另外對(duì)于產(chǎn)婦來說，分娩屬于較為強(qiáng)烈的刺激源，在分娩前、分娩中和分娩后，產(chǎn)婦不良情緒較為明顯，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張等，分娩前會(huì)影響其應(yīng)激水平，致使分娩中宮口擴(kuò)張速度較為緩慢，會(huì)一定程度延長(zhǎng)產(chǎn)生，過度消耗體力，極易增加剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生概率，也容易造成胎兒宮內(nèi)缺氧或是窒息，造成不良分娩結(jié)局[11-14]。因此在護(hù)理中，需要重視各個(gè)階段開展心理干預(yù)和疏導(dǎo)，能夠降低不良情緒影響。同時(shí)通過健康宣教，提升產(chǎn)婦和家屬認(rèn)知能力和自我護(hù)理能力，確保分娩過程中積極配合，并保持良好的心情和充足的睡眠，從而促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)，控制出血的發(fā)生[15-17]。分娩過程中，還需要綜合考慮產(chǎn)婦情況，進(jìn)行及時(shí)且有效的治療及干預(yù)，也可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，或是降低其嚴(yán)重程度[18-20]。分娩后，密切觀察產(chǎn)婦情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，并及時(shí)匯報(bào)，能夠盡快進(jìn)行處理。

綜上可得，陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者不良情緒得到改善，為分娩及產(chǎn)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)能夠降低產(chǎn)后出血量，優(yōu)化并改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)效果理想得到患者的認(rèn)可，應(yīng)用價(jià)值顯著。