熊穎 熊雪蓮 王眉 黃璐

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330000）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中、晚期特發(fā)性疾病，臨床上以不明原因出現(xiàn)的皮膚瘙癢、黃疸，血清膽汁酸、肝酶等生化指標異常，妊娠終止后癥狀迅速消失，相關指標恢復正常為主要特點[1-3]。本研究中西醫(yī)綜合護理干預妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，從健康教育、合理飲食、合理用藥、中醫(yī)調(diào)護與西方心理護理、生活干預到產(chǎn)后護理，全程為患者提供全面護理干預，以期改善患者負性情緒，減少羊水污染、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，改善妊娠結局，同時提高患者滿意度，并為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床護理提供一種既簡便又經(jīng)濟有效的全新護理模式。選取自2020年8月1日至2021年8月1日1年間在本院分娩的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者84例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年8月1日至2021年8月1日1年間在本院分娩的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者84例，孕婦的基本情況（包括年齡、吸煙史、身高、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、家族史等），孕期各個階段所有檢查結果及分娩情況都填入該手冊。納入標準：①符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥相關診斷者。②孕13～32周具有完整產(chǎn)前資料。③均自愿參與該項研究。排除標準：①合并其他妊娠期并發(fā)癥者。②出血量大、發(fā)生休克，需立即終止妊娠搶救。③合并嚴重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者。④合并慢性疾病，伴有精神或意識障礙及不愿合作產(chǎn)婦。

對照組年齡區(qū)間22～36歲，中間值（52.17±5.0 1）歲。觀察組年齡區(qū)間2 3～3 5 歲，中間值（52.51±5.17）歲?？陀^比較上述每組資料，達到研究標準，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理，即監(jiān)測胎心、病情監(jiān)測、飲食控制等，對產(chǎn)婦進行健康宣教，并觀察其相關臨床癥狀，一旦出現(xiàn)宮底位置異常者及時匯報給主治醫(yī)師，及時處理。

1.2.2 觀察組 該組孕產(chǎn)婦采用中西醫(yī)綜合護理干預模進行護理。首先成立護理干預小組，選擇基礎理論過硬、語言溝通技巧嫻熟且自愿參加的10名護理人員組成護理干預小組，同時請心身醫(yī)學科專家對護理小組人員進行系統(tǒng)培訓，指導責任護士負責實施、每日落實并記錄，產(chǎn)科專家作為指導，強化妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護理所需的知識和技能。由產(chǎn)科護士對孕婦進行建檔、評估、分層：在原有產(chǎn)檢手冊的基礎上建立評估手冊，包括病史資料、一般資料、目前狀況，同時以日記形式記錄孕產(chǎn)婦心理活動，飲食、體質(zhì)量、睡眠狀況、用藥情況，為患者建立個人檔案，存入管理數(shù)據(jù)庫同時對患者家庭成員進行調(diào)查。

護理干預的大體內(nèi)容如下：①建立孕產(chǎn)婦個人健康檔案。②在產(chǎn)科專家的指導下評估妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護理需求。③健康教育：醫(yī)護人員及時與產(chǎn)婦進行產(chǎn)前溝通、交流，告知產(chǎn)婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關臨床癥狀、治療及注意事項，提高患者對疾病的認知程度，并積極配合醫(yī)師進行產(chǎn)檢[4-5]。對患者及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境，有助于產(chǎn)婦增加配合醫(yī)護人員治療及護理的程度。④合理飲食：正常飲食，在飲食中注意多選擇低脂肪、高熱量、高蛋白、高維生素、足量糖類，清淡飲食，少食多餐，并注意多進食新鮮水果及蔬菜，盡量避免吃刺激性食物[6-9]。⑤合理用藥：針對存在皮膚瘙癢的患者，告知要保證皮膚清潔[10]，并遵從醫(yī)囑采用中西藥治療并進行中醫(yī)按摩等診療手法，減輕病癥。⑥中醫(yī)調(diào)護與西方心理護理：向患者解釋發(fā)病原因及機制，有助于產(chǎn)婦正確認識疾病及采取正確態(tài)度對待妊娠。觀察、評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結果給予針對性心理干預。中醫(yī)情志調(diào)護法結合西醫(yī)松弛療法、支持療法、認知行為療法、音樂療法等方法，舒緩患者心情，提高睡眠質(zhì)量。在產(chǎn)婦生產(chǎn)中，助產(chǎn)護士給予全程陪伴，配合醫(yī)師操作，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師并給予處理。⑦生活干預：瘙癢明顯者給予局部碘附涂擦或者爐甘石洗劑清洗，減輕癥狀，并告知患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。⑧產(chǎn)后干預：在分娩后嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，記錄產(chǎn)后出血量，對于出現(xiàn)大量出血者給予相應治療，保證產(chǎn)婦外陰清潔度，采用碘附擦洗會陰部位。⑨評價孕產(chǎn)婦產(chǎn)后心理焦慮情況、護理干預的效果?；颊叱鲈汉? d、14 d、21 d及42 d根據(jù)孕產(chǎn)婦具體病情以電話、短信或上門探訪形式隨訪，以后每4周電話隨訪1次，共計1年，同時在健康手冊上記錄每次隨訪具體內(nèi)容，如母乳喂養(yǎng)、睡眠情況、體質(zhì)量、飲食、是否遵醫(yī)囑服用藥物情況及是否需要門診復查情況等。門診常規(guī)復查于產(chǎn)后42 d、3個月、6個月、9個月及12個月分別監(jiān)測心理焦慮、黃疸、皮膚狀況等情況。

1.3 評價標準 收集兩組資料，記錄兩組干預后新生兒窒息、羊水污染、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫情況；記錄兩組剖宮產(chǎn)、自然順產(chǎn)，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間等；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預前后焦慮、抑郁情緒變化情況；采用自制調(diào)查問卷比較兩組干預滿意度，包括干預態(tài)度、心理指導、熟練度、健康教育。

1.4 統(tǒng)計方法 所有資料建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)一標準錄入《孕產(chǎn)婦保健手冊》及《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護理保健手冊》。運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，連續(xù)變量采用（x-±s）表示，計數(shù)資料采用率進行描述，影響妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病情變化因素采用χ2檢驗。檢驗標準為P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為28.57%（12/42），對照組則為61.90%（26/42），差異顯著。

此外，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程用時較少，即總產(chǎn)程用時為（375.45±4.89）min，與對照組的（496.49±6.52）min相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時對比（min，-x±s）

與此同時，在患者心理狀態(tài)對比中，觀察組患者的焦慮SAS和抑郁SDS評估結果均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后心態(tài)評估結果表（分，-x±s）

此外，在自制調(diào)查問卷比較兩組干預滿意度，觀察組產(chǎn)婦在干預態(tài)度、心理指導、熟練度、健康教育方面的評分高于對照組，差異顯著。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比評分（分，-x±s）

最后，記錄兩組干預后新生兒窒息、羊水污染、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫情況，結果以觀察組并發(fā)癥件發(fā)生率更低。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦及新生兒情況對比

3 討論

肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期特有的產(chǎn)科疾病，通常對母體影響較小，但對圍生兒危害極大，可引起胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫、早產(chǎn)、死產(chǎn)等，尤其可能發(fā)生不可預知的胎兒宮內(nèi)碎死，給患者及家庭帶來極大的身心傷害，嚴重威脅人類的健康[11-13]。中西醫(yī)綜合護理干預對改善妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的不良情緒與生理狀態(tài)有較好的效果。本課題從健康教育、合理飲食、合理用藥、中醫(yī)調(diào)護與西方心理護理、生活干預到產(chǎn)后護理，全程為患者提供全面護理干預，以期為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥提供一種新的優(yōu)質(zhì)護理模式，從而有效改善患者負面情緒，減少羊水污染、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，從而顯著改善妊娠結局。本課題也為建立妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的中西醫(yī)綜合護理規(guī)范模式提供了科學證據(jù)。

中西醫(yī)綜合護理干預妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥模式主要從以下幾個方面入手：①健康教育：為患者提供健康教育，加強對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的認知，消除患者的消極情緒[14]。②合理飲食：為患者提供飲食建議，保證營養(yǎng)同時避免刺激性食物加重病情[15-17]。③合理用藥：中西藥結合使用并中醫(yī)按摩等診療手法，減輕病癥[18-20]。④中醫(yī)調(diào)護與西方心理護理：中醫(yī)情志調(diào)護法結合西醫(yī)松弛療法、支持療法、認知行為療法、音樂療法等方法，舒緩患者心情，改善妊娠結局。⑤生活干預：提醒患者日常注意個人衛(wèi)生及身體護理，減輕瘙癢癥狀帶來的不良影響。⑥產(chǎn)后護理：產(chǎn)后嚴密監(jiān)測大出血癥狀，保障患者生命安全。

本研究結果顯示，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者診療過程中，采取中西醫(yī)綜合護理模式進行護理干預，能夠有效緩解患者負面情緒，減少羊水污染、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，顯著改善妊娠結局。中西醫(yī)綜合護理模式干預妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護理模式不僅貫徹落實了優(yōu)質(zhì)護理服務的要求，更為患者提供了人性化的護理照護。該研究順利完成將為預妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床護理提供一種新的護理模式。此外，采取綜合性心理干預措施護理肝內(nèi)膽汁淤積癥患者提供了循證醫(yī)學的依據(jù)，具有一定的新穎性；此外，本研究方案具體、全面、有效，易于學習，便于推廣，具有較高的經(jīng)濟效益和社會效益。

綜上所述，采用中西醫(yī)綜合護理干預妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，患者分娩自我效能可得到顯著提高，負性情緒及妊娠結局均明顯改善，患者滿意度較高，對于母嬰身心健康具有重要意義。