韓娜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 鞍山 114000）

人體是一個(gè)有機(jī)整體，各臟器均在固定位置發(fā)揮生理功能，若某個(gè)臟器通過某處缺損或縫隙，離開原有部位，進(jìn)入到另外一處，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱疝。腹股溝是大腿內(nèi)側(cè)三角形區(qū)域，下界是腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌，上界是髂前上棘至腹直肌外側(cè)，在這一區(qū)域發(fā)生的疝，被稱為腹股溝疝。腹股溝疝是臨床常見疝之一，按疝發(fā)生的解剖部位劃分，主要分為斜疝、直疝、股疝等。關(guān)于發(fā)病原因，目前普通認(rèn)為是腹腔內(nèi)壓突發(fā)性增加及腹壁表面肌肉力量下降引起。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝發(fā)病人群以60歲以上中老年患者居多[1]。分析原因，考慮為老年人本身腹壁肌肉力量薄弱，并且老年人基礎(chǔ)病多，容易有消化不良、大便秘結(jié)等可能引發(fā)腹腔內(nèi)壓力驟增的合并癥，導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)病率在這一群體中居高不下。手術(shù)療法是腹股溝疝的首選治療方式，但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后張力大、預(yù)后慢、且容易出現(xiàn)補(bǔ)片撕裂、疝復(fù)發(fā)，二次修補(bǔ)后復(fù)發(fā)率仍達(dá)30%作用[2]。Liu等[3]研究指出，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)療效更佳，且修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低，總體復(fù)發(fā)率1.1%～6.3%。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種應(yīng)用新型人工復(fù)合材料對(duì)疝區(qū)域進(jìn)行修補(bǔ)治療的新方法，具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)選無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療方法。隨著手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)修復(fù)治療時(shí),基于對(duì)手術(shù)所致軀體痛感、未來(lái)?yè)?dān)憂等因素影響，患者有明顯的負(fù)性情緒，一方面焦慮、緊張、恐懼情緒會(huì)影響患者睡眠、日常生活等，讓患者無(wú)精打采、各項(xiàng)身體技能均處于弱化狀態(tài)，同時(shí)，失眠焦慮等還會(huì)引起血壓、血糖升高，不利于術(shù)后恢復(fù)，也會(huì)影響患者自身對(duì)臨床癥狀的感知敏感性，并增加圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生，影響手術(shù)進(jìn)程、術(shù)后恢復(fù)情況[4]。因此，重視患者的心理因素，讓老人調(diào)整好心態(tài)，重新拾起戰(zhàn)勝疾病的信念，對(duì)患者治療依從性，醫(yī)護(hù)治療滿意度提升及術(shù)后康復(fù)都有積極作用。本文就我院腹股溝疝患者為例，評(píng)價(jià)輔助心理護(hù)理干預(yù)效果，選取2019年9月至2020年10月期間患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2019年9月至2020年10月，均為腹股溝疝患者（n=80）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①簽署無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)知情同意書。②患者具有手術(shù)適應(yīng)證。③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①血液疾病患者。②精神障礙患者。③心肝腎功能不全患者。患者分組對(duì)照護(hù)理，每組各40例，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組患者中男31例，女9例；年齡40～78歲，平均年齡（63.50±3.50）歲；文化程度：小學(xué)5例，初高中23例，大專以上12例；合并癥：高血壓15例，糖尿病8例；疝類型：直疝27例，斜疝13例。觀察組患者中男30例，女10例；年齡42～76歲，平均年齡（62.20±3.20）歲；文化程度：小學(xué)2例，初高中20例，大專以上18例；合并癥：高血壓13例，糖尿病6例；疝類型：直疝26例，斜疝14例。分組后腹股溝疝患者性別分布、年齡、文化程度、合并癥情況、疝類型接近，P＞0.05具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以患者術(shù)前輔助檢查、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病房環(huán)境護(hù)理、健康教育等常規(guī)外科護(hù)理。主要包括以下幾個(gè)方面：經(jīng)分管護(hù)士向患者及家屬介紹關(guān)于腹股溝疝的發(fā)生過程及原理，目前的主要治療方式，手術(shù)類別，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理注意事項(xiàng)等；根據(jù)患者膳食習(xí)慣，結(jié)合患者理化檢查，給予飲食指導(dǎo)，囑患者多攝入維生素及優(yōu)質(zhì)白蛋白，提供必要營(yíng)養(yǎng)支持，協(xié)助改善老年患者身體技能的恢復(fù)；以口述及紙質(zhì)宣傳資料為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者宣泄負(fù)面情緒，讓其調(diào)整情緒，以最佳狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員治療，促進(jìn)早期康復(fù)[7]。

1.2.2 觀察組 除常規(guī)護(hù)理外輔助心理護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前心理干預(yù)?；颊咦≡汉?予以患者充分尊重，評(píng)估患者的生理狀況、護(hù)理需求。溝通中了解患者的學(xué)歷、生長(zhǎng)環(huán)境、心境特征等信息，并根據(jù)患者自身體質(zhì)及疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、發(fā)作時(shí)是否存在其他不適主訴等綜合判斷，要有據(jù)可依，合理處置，對(duì)癥施護(hù)，做到因人制宜，爭(zhēng)取獲得最佳療效。術(shù)前1 d患者焦慮心理明顯，原因主要是擔(dān)憂病情復(fù)雜性、手術(shù)流程未知。護(hù)理人員需根據(jù)患者理解能力進(jìn)行疾病、手術(shù)知識(shí)教育。另外，指導(dǎo)患者合理調(diào)整呼吸節(jié)奏。如患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)耐心與其溝通，詢問其疼痛的具體感受，但應(yīng)注意態(tài)度平和，要感同身受，尊重患者隱私及獨(dú)立人格，對(duì)患者陳述內(nèi)容要第一時(shí)間選擇相信，理解患者對(duì)疼痛所做出的反應(yīng)，知曉其痛苦，用同理心與患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到耐心、熱心、貼心，幫助其改善情緒、認(rèn)知、生理等各個(gè)角度，進(jìn)而幫助患者提高疼痛閾值[8]。②術(shù)中心理干預(yù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后緊張、忐忑等心理行為明顯，護(hù)士可通過柔和的語(yǔ)言予以患者安慰，向患者介紹手術(shù)室人員、配合要點(diǎn)，穩(wěn)定患者不安心理。麻醉操作前做好解釋與溝通，以爭(zhēng)取患者的配合。另外，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的手術(shù)室環(huán)境，禁止大聲喧嘩。③術(shù)后心理干預(yù)。為患者整理衣物，指導(dǎo)術(shù)后注意事宜，解釋相關(guān)細(xì)節(jié)，關(guān)注患者術(shù)后心理狀態(tài)，予以患者安慰、鼓勵(lì)?？梢越M織系列活動(dòng)，引導(dǎo)患者參與，比如唱歌、看綜藝、影視劇、電視劇、戲曲、下棋、打牌等，通過轉(zhuǎn)移注意力方式，改善疼痛狀態(tài)。音樂是心靈的良藥，對(duì)痛閾較低的患者，可通過播放其喜歡的歌曲，讓患者伴著節(jié)奏哼唱、打節(jié)拍，以分散其疼痛癥狀，改善心理，提升對(duì)疼痛的耐受能力。如上述方法仍無(wú)法顯著改善其疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)向其解釋，疼痛是正常的生理反應(yīng)，并且也是人體自我保護(hù)的一種機(jī)制，且疼痛是暫時(shí)的，幫助患者樹立直面疼痛的勇氣與信心。王莉楠等研究指出，讓患者雙眼固定凝視某一點(diǎn)，通過對(duì)某一物體進(jìn)行細(xì)節(jié)想象，比如大小、顏色、形狀等，同時(shí)在患者局部皮膚輕微環(huán)形按摩，分散其對(duì)手術(shù)切口處的疼痛感覺[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腹股溝疝患者癥狀自評(píng)得分以及心率、收縮壓水平、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度情況。

1.4 癥狀自評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)后1周評(píng)估患者的癥狀自評(píng)情況，包括軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系、敵對(duì)、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、精神病性幾個(gè)維度,每個(gè)維度0～4分，評(píng)分越低、癥狀越輕[10]。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自制80份護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，總分均為100分，根據(jù)評(píng)分劃分腹股溝疝患者護(hù)理滿意度情況。評(píng)分＞90分，代表護(hù)理非常滿意；評(píng)分80～90分，代表護(hù)理基本滿意；評(píng)分70～80分，代表護(hù)理一般；評(píng)分＜70分，代表護(hù)理不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0軟件包建模，導(dǎo)入腹股溝疝患者觀察指標(biāo)。以（）描述癥狀自評(píng)得分、心率、收縮壓水平，t作檢驗(yàn)值。以[n（%）]描述術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度，χ2作檢驗(yàn)值。P＜0.05數(shù)據(jù)比較有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者組間癥狀自評(píng)得分情況對(duì)比 觀察組、對(duì)照組腹股溝疝患者癥狀自評(píng)得分情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者組間癥狀自評(píng)得分情況對(duì)比（分，）

表1 兩組患者組間癥狀自評(píng)得分情況對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者組間心率、收縮壓水平與恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組、對(duì)照組腹股溝疝患者心率、收縮壓水平以及術(shù)后下床活動(dòng)、腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間比較情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者組間心率、收縮壓水平與恢復(fù)情況對(duì)比（）

表2 兩組患者組間心率、收縮壓水平與恢復(fù)情況對(duì)比（）

2.3 兩組患者組間護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組、對(duì)照組腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者組間護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

腹股溝疝是常見外科疾病，主要是腹腔內(nèi)壓突發(fā)性增加、腹壁表面肌肉強(qiáng)度下降所致。此病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活[11]。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療取得了顯著成效[12]。但是，手術(shù)本身作為應(yīng)激源，加上患者對(duì)疾病、手術(shù)治療認(rèn)知的不足等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的心理恐懼，進(jìn)而加重身體負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)整體進(jìn)程和治療預(yù)后[13]?？紤]腹股溝疝患者的心理狀況，需加強(qiáng)心理方面的護(hù)理干預(yù)，以滿足患者護(hù)理需求，確保手術(shù)進(jìn)程、促進(jìn)手術(shù)預(yù)后、減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[9]。既往常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)患者生理感受，對(duì)精神層面需求重視不足。黃秀珍研究指出，對(duì)腹股溝疝手術(shù)老年患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，可以明顯改善其預(yù)后。老年患者心理得到緩解，負(fù)面情緒有所釋放，其睡眠及血壓、血糖等指標(biāo)也對(duì)應(yīng)明顯改善，交感神經(jīng)張力降低，更有利于術(shù)后恢復(fù)[14]。心理護(hù)理干預(yù)通過予以患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后心理干預(yù)，能夠幫助患者了解疾病發(fā)病原理、治療以及護(hù)理要點(diǎn)，幫助患者以客觀的心態(tài)迎接手術(shù)，對(duì)診療措施有正確的認(rèn)知，可以保證患者整個(gè)手術(shù)期心境平和，提高安全感，進(jìn)而降低手術(shù)機(jī)體應(yīng)激程度，穩(wěn)定患者的心率、血壓，滿足患者護(hù)理需求[15]。另外，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理效果顯著。相關(guān)研究指出，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)前采取心理護(hù)理干預(yù)效果顯著，助于緩解患者不良情緒，患者滿意度高，是有效護(hù)理方法，有推行價(jià)值[16-20]。

本文結(jié)果：觀察組軀體化得分[（1.50±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、抑郁得分[（1.50±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、焦慮得分[（1.20±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、人際關(guān)系得分[（1.30±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、敵對(duì)得分[（1.10±0.20）分vs.（2.20±0.30）分]、恐懼得分[（1.40±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、強(qiáng)迫癥狀得分[（1.10±0.20）分vs.（2.10±0.30）分]、偏執(zhí)得分[（1.20±0.20）分vs.（1.90±0.30）分]、精神病性得分[（1.30±0.20）分vs.（1.90±0.20）分]均明顯低于對(duì)照組，P均＜0.05。觀察組心率[（78.50±2.50）次/minvs.（87.50±3.50）次/min]明顯低于對(duì)照組，收縮壓[（126.20±10.50）mm Hgvs.（135.50±15.50）mm Hg]明顯低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間[（15.20±3.20）hvs.（22.30±3.50）h]明顯短于對(duì)照組，腸道功能恢復(fù)時(shí)間[（21.30±2.10）hvs.（25.50±2.50）h]明顯短于對(duì)照組，住院時(shí)間[（6.50±1.20）dvs.（9.30±1.30）d] 明顯短于對(duì)照組，P均＜0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%vs.15.00%）明顯低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度（100.00%vs.80.00%）明顯高于對(duì)照組，P均＜0.05。本文結(jié)果與胡毅平等[21]研究接近。由此說明，心理護(hù)理干預(yù)在改善腹股溝疝患者癥狀自評(píng)得分的基礎(chǔ)上提升了手術(shù)安全性、促進(jìn)康復(fù)，患者滿意度高。

綜上所述，腹股溝疝患者身心壓力大，增加了手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)情況。心理護(hù)理干預(yù)助于改善腹股溝疝患者無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者癥狀自評(píng)、應(yīng)激狀態(tài)，滿足患者護(hù)理需求。