劉威

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112599）

所謂胎兒窘迫為胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧，而缺氧的癥狀會造成胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生健康的問題，甚至?xí)澳笅氲纳踩Ｌ壕狡鹊闹匾獥l件為胎兒在子宮內(nèi)缺氧，亦是剖宮產(chǎn)的指征之一[1]。產(chǎn)婦在整個(gè)圍生期內(nèi)極易發(fā)生胎兒窘迫，胎兒窘迫多發(fā)于產(chǎn)程開始后、妊娠后期。由于胎兒在宮內(nèi)缺氧，造成胎兒酸中毒，損傷其神經(jīng)系統(tǒng)，造成不可逆神經(jīng)損傷，甚至是胎兒死亡[2]。此外，胎兒窘迫發(fā)生時(shí)，胎兒會增加胎兒異常、胎心改變、羊水減少、吸入羊水胎糞等風(fēng)險(xiǎn)，輕者會轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥褐舷?，?yán)重者胎動消失[3]。相關(guān)研究指出[4]，發(fā)生胎兒窘迫后，會增加母體子宮切除率以及新生兒病死率，為此臨床中對胎兒窘迫的研究非常重視，并重視尋找其發(fā)病機(jī)制與干預(yù)措施?；诖?，筆者將以上120例胎兒窘迫產(chǎn)婦為本次研究者，詳細(xì)分析胎兒窘迫的相關(guān)因素，并闡述護(hù)理對策，旨在為日后工作中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠更好地為患者服務(wù)，并體現(xiàn)自身價(jià)值，相關(guān)材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2019年1月至2021年12月間共收取120例胎兒窘迫產(chǎn)婦，年齡跨度在20～45歲，平均年齡（30.35±1.10）歲；孕周跨度在30～40周，平均孕周為（36.25±3.5）周；其中95例為胎兒窘迫，25例為慢性胎兒窘迫；84例初產(chǎn)婦，36例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 符合標(biāo)準(zhǔn) ①單胎。②溝通性強(qiáng)。③本次研究結(jié)果已經(jīng)獲得家屬和產(chǎn)婦的同意，并愿意積極配合本次研究以及護(hù)理內(nèi)容，已簽署知情同意書。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性傳染性疾病。②急性感染。③甲亢、肝炎等疾病。④重要器官系統(tǒng)疾病。⑤精神類疾病。⑥依從性差。⑦拒不配合者。

1.4 護(hù)理對策

1.4.1 心理護(hù)理 對于胎兒窘迫的產(chǎn)婦，其在產(chǎn)前會因擔(dān)心胎兒的健康，出現(xiàn)不安、焦慮、恐慌甚至是緊張等不安心理。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其溝通，耐心地為其講述胎兒窘迫發(fā)生的癥狀、相關(guān)因素以及表現(xiàn)等。并對其提出的問題及時(shí)解答，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦治療的方式、先進(jìn)的治療技術(shù)、設(shè)備等，使其以平靜的心態(tài)建立平安生產(chǎn)的信心。為其提供安全、溫馨的環(huán)境使其心態(tài)平靜，并盡量避免接觸有焦慮恐慌的產(chǎn)婦、死胎孕婦、胎兒窘迫、新生兒窒息的產(chǎn)婦[5]。產(chǎn)婦在我院第一次進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，為產(chǎn)婦將圍生保健手冊建立好，保健手冊內(nèi)詳細(xì)記錄了產(chǎn)婦年齡、住址、電話號碼、心理情況、體質(zhì)量、性格愛好、工作單位、教育情況、及愛人姓名與職業(yè)等信息，完成圍生保健手冊的建立后，需告知產(chǎn)婦及其家屬保管好圍生保健手冊，在以后來醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)將圍生保健手冊帶在身上，以便產(chǎn)婦在檢查時(shí)，檢查人員將對產(chǎn)婦的檢查結(jié)果記錄在圍生保健手冊上，應(yīng)告知產(chǎn)婦及其家屬圍生保健手冊的重要性，必須保管好，后續(xù)產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，檢查人員依據(jù)圍生保健手冊進(jìn)行操作。

1.4.2 健康宣教 對于初次診斷的產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前教育，針對每一位產(chǎn)婦的實(shí)際情況，定期為產(chǎn)婦進(jìn)行授課，授課內(nèi)容主要為分娩影片及圖文并茂宣傳手冊等方面的知識，在提供這些的同時(shí)，為產(chǎn)婦提供優(yōu)生知識等方面宣教知識，鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道分娩，告知產(chǎn)婦陰道分娩的好處，對其自身和新生兒方面，讓產(chǎn)婦及其家屬重視健康飲食的重要性，做好健康飲食方面宣教服務(wù)，輔助產(chǎn)婦將其自身生理和心理狀況調(diào)整到最佳狀況。為產(chǎn)婦講述日常注意事項(xiàng)，如：①要告知定時(shí)產(chǎn)檢的重要性，同時(shí)為其講述準(zhǔn)確計(jì)算胎動次數(shù)。②同時(shí)告知產(chǎn)婦在妊娠后期盡量保持左側(cè)臥位，以此來提升子宮胎盤的供血能力。③告知產(chǎn)婦多攝入高維生素、高鐵、高蛋白的食物。

1.4.3 產(chǎn)前監(jiān)測 針對產(chǎn)婦在圍孕期期間所需做的檢查項(xiàng)目及檢查時(shí)間，結(jié)合實(shí)際情況，合理安排好，在孕婦孕9～12周的時(shí)間段，就建立好孕檢手冊，主要檢查內(nèi)容為血常規(guī)、空腹血糖、乙型病毒性肝炎兩對半、甲狀腺功能、心電圖、彩超、梅毒、尿常規(guī)、肝腎功能、艾滋病、婦科分泌物等檢查，從首次檢查開始，每過一個(gè)月時(shí)間，就為產(chǎn)婦進(jìn)行一次常規(guī)的產(chǎn)檢，檢查內(nèi)容為尿常規(guī)、血常規(guī)、彩超等，在孕婦進(jìn)入到20～24周階段時(shí)，為其提供系統(tǒng)彩超；在孕24～28周時(shí)間段，為其提供糖耐量檢查；在孕28周后時(shí)間段，每兩周時(shí)間為其進(jìn)行一次常規(guī)產(chǎn)檢，內(nèi)容為尿常規(guī)、腎功能、血常規(guī)、乙型病毒性肝炎表面抗原、梅毒、肝功能、心電圖檢查等；在孕30周時(shí)間段，再提供一次彩超檢查，做好各項(xiàng)記錄。每次產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，對產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心態(tài)存在問題，形成一對一的宣教服務(wù)，將負(fù)性情緒疏導(dǎo)，消除不良情緒，在產(chǎn)婦圍孕期，安排好產(chǎn)婦的心理健康宣教服務(wù)，依據(jù)產(chǎn)婦體內(nèi)胎兒生長情況及宮內(nèi)變化，做好產(chǎn)婦孕期的健康宣教服務(wù)和心理干預(yù)服務(wù)，將產(chǎn)婦滋生的焦慮及顧慮等情緒消除，確保產(chǎn)婦體內(nèi)胎兒正常發(fā)育。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對胎兒窘迫的產(chǎn)前監(jiān)測力度，預(yù)防和盡早篩查胎兒窘迫。在為其產(chǎn)檢中對胎兒窘迫的產(chǎn)婦應(yīng)格外關(guān)注胎心變化情況，如胎心率＞160次/min或者胎心率＜120次/min，該種情況說明胎兒宮內(nèi)缺氧；如胎兒的胎動過于頻繁、減少、消失、3次/h，該種情況說明，胎兒宮內(nèi)缺氧[6]。依據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合胎兒生長的相應(yīng)指標(biāo)，為產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充維生素、鐵劑及鈣劑等營養(yǎng)物品，產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)需均衡，確保產(chǎn)婦體內(nèi)胎兒攝入足量的營養(yǎng)物質(zhì)，能保持其生長所需，做好分娩準(zhǔn)備工作。采取聯(lián)合心理護(hù)理的方式，開展綜合性的臨床護(hù)理。實(shí)際操作環(huán)節(jié)，護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院接受治療的初期，護(hù)理人員積極主動地與產(chǎn)婦進(jìn)行接觸，開展相應(yīng)的產(chǎn)前評估，掌握產(chǎn)婦的基本心理狀態(tài)。同時(shí)根據(jù)心理狀態(tài)，制定相應(yīng)的心理干預(yù)方法，以引導(dǎo)其積極配合相應(yīng)的護(hù)理工作。在這一過程中，針對性地開展宣傳工作，通過妊娠分娩講解、介紹，打消產(chǎn)婦的抵觸情緒，使其對于分娩有著更為精準(zhǔn)地認(rèn)知?？紤]到產(chǎn)婦對于分娩可能存在認(rèn)識誤區(qū)，護(hù)理人員可以根據(jù)產(chǎn)婦的學(xué)歷、家庭背景等開展相應(yīng)的醫(yī)學(xué)理論介紹，在分娩完成后，及時(shí)干預(yù)產(chǎn)婦及其家屬錯誤的生育觀念，消除其緊張、焦慮情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦更好地開展母乳喂養(yǎng)。對于部分產(chǎn)婦，則需要做好按摩，加速子宮的收縮，加速產(chǎn)婦心態(tài)恢復(fù)。在心理護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期開展心理疏導(dǎo)，產(chǎn)婦入院初期，需要開展必要的心理評估，心理評估環(huán)節(jié)，需要著眼于產(chǎn)婦疾病的主要類型、嚴(yán)重程度以及產(chǎn)婦自身的性格特征，開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。積極主動地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，采取更為平和的態(tài)度，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。對于住院接受治療的產(chǎn)婦，護(hù)理人員需要進(jìn)一步重視產(chǎn)婦精神方面的問題，這部分產(chǎn)婦精神壓力較大，住院期間會產(chǎn)生失眠等問題。

1.4.4 應(yīng)對護(hù)理措施 對發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧產(chǎn)婦盡快給予高流量供氧，供氧量應(yīng)控制在6 L/min，供氧次數(shù)30 min/次；必要時(shí)給予葡萄糖溶液（50%，100 mL）+維生素C（500 mg）+尼可剎米（0.375 g），2 h/1次，共兩次。目的：葡萄糖可以增加胎兒組織糖儲備，尤其是提升心肌和腦組織糖儲備，以此來提升胎兒的缺氧耐受程度，減輕對其臟器的淤血程度，并有效促進(jìn)新陳代謝。維生素可亦能提升胎兒缺氧耐受能力。

如胎兒窘迫產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過少，會增加胎兒的臍帶壓迫感，護(hù)理人員可以行經(jīng)腹部羊膜穿刺補(bǔ)液操作。如產(chǎn)婦發(fā)生羊水污染（Ⅰ度或者Ⅱ度），但胎心音良好，此時(shí)護(hù)理人員不能掉以輕心，應(yīng)對胎心音進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，即被確診為胎兒窘迫。并立即給予葡萄糖（100 mL）+維生素C（1.00 g）靜脈注射。糾正酸中毒給予碳酸氫鈉（5%，200 mL）。如產(chǎn)婦發(fā)生Ⅲ度羊水污染，應(yīng)立刻行剖宮產(chǎn)，終止妊娠[7]。為應(yīng)對這種情況，需要做好信息記錄，并做好信息反饋，采取針對性的護(hù)理方法，疏導(dǎo)產(chǎn)婦心中的壓力，降低心理障礙對于產(chǎn)婦治療活動的影響。產(chǎn)房定時(shí)痛風(fēng)，做好清潔消毒、殺菌等工作，為產(chǎn)婦提供舒適、干凈整潔的產(chǎn)房；根據(jù)陽光的光照，溫度等調(diào)整室內(nèi)溫度及光線的調(diào)節(jié)等。可適當(dāng)擺放綠植，增添新鮮氣息。健康教育，在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員需要做好摸底調(diào)查，掌握產(chǎn)婦的受教育程度、學(xué)歷水平，在此基礎(chǔ)上，開展相應(yīng)的健康教育，開展心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其對疾病的了解，打消不必要的顧慮，若產(chǎn)婦還存在疑慮，需及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)解答。生活護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適的臥位，并定期協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)活動，預(yù)防皮膚并發(fā)癥，如對受壓位置按摩，定時(shí)翻身等。突出“人文關(guān)懷”，護(hù)理人員要以真誠、熱情的態(tài)度對待產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦對于醫(yī)院的抵觸情緒。同時(shí)要采取換位思考的方式，充分考慮到產(chǎn)婦由于疾病、年齡等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)反應(yīng)速度慢以及語言表達(dá)能力較差等問題，在交流過程中，要耐心與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握產(chǎn)婦的思想動態(tài)，做好必要的解釋說明工作，逐步消除產(chǎn)婦的疑慮，讓產(chǎn)婦充分感受到醫(yī)護(hù)人員對于自身的重視程度。

1.4.5 急性胎兒窘迫護(hù)理措施 對于急性胎兒窘迫的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)尋找其引發(fā)的原因，并及時(shí)給予糾正。當(dāng)產(chǎn)婦宮頸未全部擴(kuò)張，而胎兒窘迫較為輕時(shí)，應(yīng)給予指導(dǎo)產(chǎn)婦更改體位或者及時(shí)吸氧等護(hù)理操作，并對其胎心的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，定時(shí)（15 min）對其胎心率進(jìn)行監(jiān)測，如胎兒的胎心率正常可繼續(xù)觀察；當(dāng)產(chǎn)婦子宮口完全擴(kuò)張、胎先露（骨棘平面或下方3 cm）應(yīng)及時(shí)給予助產(chǎn)；此外護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇、搶救等藥物和儀器；如產(chǎn)婦子宮宮縮不協(xié)調(diào)，引發(fā)強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)停止宮縮素，并應(yīng)用抑制宮縮劑，以此來改善子宮胎盤血液灌注。如胎兒頭部異常，可以應(yīng)用陰道助產(chǎn)對窘迫的胎兒進(jìn)行救治，或更改其體位，緩解其缺氧，必要時(shí)給予剖宮產(chǎn)；如胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟，應(yīng)盡快終止妊娠，以此來治療和改善胎兒窘迫的癥狀。剖宮產(chǎn)術(shù)是最直接、最有效、最及時(shí)治療胎兒窘迫的方式，可為其脫離威脅，并有效減少因胎兒缺氧引起的影響胎兒身體健康，甚至可預(yù)防胎兒死亡[8]。

1.4.6 慢性胎兒窘迫護(hù)理措施 慢性胎兒窘迫多發(fā)生與高危妊娠中，例如羊水量減少、胎兒生長受限等。故護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在引產(chǎn)中更換體位，不間斷給予吸氧；此外應(yīng)對胎兒在宮內(nèi)復(fù)蘇情況進(jìn)行監(jiān)測，積極控制和預(yù)防產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在胎兒未娩出前，禁止應(yīng)用全身麻醉，并做好新生兒窒息等相關(guān)急救準(zhǔn)備工作。

1.5 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]①胎動異常：初期為胎動頻繁，胎動逐漸減少、減弱甚至消失。②胎心率異常：缺氧中胎心率＜120次/min。③羊水胎糞污染：胎兒慢性缺氧為Ⅰ度（綠色）；急性缺氧為Ⅱ度（黃綠色）；嚴(yán)重缺氧為Ⅲ度（棕黃色）。

1.6 觀察指標(biāo) ①分析胎兒窘迫的相關(guān)因素，并統(tǒng)計(jì)。②滿意度：自制調(diào)查問卷，患者和家屬填寫時(shí)護(hù)理人員回避，并回收，總分100分，非常滿意85～100分；滿意75～84分，不滿意≤74分。

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫相關(guān)因素結(jié)果 根據(jù)統(tǒng)計(jì)胎兒窘迫相關(guān)因素中占比最高為過期妊娠25.00%，其次為宮縮過強(qiáng)22.50%、臍帶繞頸17.50%、臍帶扭轉(zhuǎn)10.00%、胎兒早剝7.50%、臍帶真結(jié)5.83%、臍帶過短4.17%、胎盤前置3.33%、母體重度貧血2.50%，占比最少為胎兒先天性心臟病1.67%。見表1。

表1 胎兒窘迫相關(guān)因素

2.2 護(hù)理滿意度 120例胎兒窘迫產(chǎn)婦中103例非常滿意，15例滿意，2例不滿意，總護(hù)理滿意度高達(dá)98.33%。

3 討論

3.1 胎兒窘迫相關(guān)因素 本次研究中共3例產(chǎn)婦因?yàn)樽陨碇囟蓉氀l(fā)胎兒窘迫，為此可以說明胎兒窘迫中母體因素為其中之一，如果母體血液中含氧量不足，雖然母體無癥狀，但胎兒影響較深，引發(fā)胎兒缺氧主要有以下情況：①母體伴有慢性腎炎、高血壓以及妊高征等微小動脈血液供養(yǎng)不足。②母體在產(chǎn)程中應(yīng)用催產(chǎn)素不當(dāng)，引發(fā)子宮收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致母體胎盤血流動力學(xué)受阻；其次產(chǎn)程長，可引發(fā)子宮膨脹，進(jìn)而發(fā)生胎膜早破[10]。

臍帶、胎盤亦為胎兒窘迫相關(guān)因素，本次研究中臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、過短、臍帶真結(jié)以及胎盤前置、胎盤早剝均是引發(fā)胎兒窘迫的相關(guān)因素，且發(fā)生率較高。主要包含以下兩方面原因。其一，胎盤功能低下：由于胎盤尚未發(fā)育成熟，而胎盤感染、過期妊娠等均會直接影響胎兒無法獲取氧以及物質(zhì)，引發(fā)胎兒窘迫；其二，臍帶血運(yùn)受阻、臍帶過短、臍帶纏繞等均能影響其正常血運(yùn)，引發(fā)胎兒窘迫。

本次研究中過期妊娠25.00%是引發(fā)胎兒窘迫的主要因素，發(fā)生的原因與過期妊娠胎盤功能減低，而羊水會以每7 d減少30%，進(jìn)而引發(fā)與胎兒窘迫有關(guān)的一系列問題。

宮縮過強(qiáng)22.50%僅次于過期妊娠，主要是因?yàn)閷m縮不協(xié)調(diào)引發(fā)的，占比第二。占比最少為胎兒先天性心臟病亦是胎兒窘迫的相關(guān)因素。

3.2 護(hù)理措施 近年來，我國的醫(yī)療水平的提高，衛(wèi)生知識教育的逐步普及，孕期保健越來越完善。孕期保健是針對產(chǎn)婦的圍生期進(jìn)行安全教育的方式，主要針對產(chǎn)婦的保健，重點(diǎn)服務(wù)人群是首次妊娠的產(chǎn)婦。孕期保健的內(nèi)容有衛(wèi)生指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)以及孕產(chǎn)科知識的咨詢[11-12]。由于其年齡和身體的原因，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)不明原因的死胎、胎兒先天性畸形等。因此，對產(chǎn)婦的孕期檢查和檢測尤為重要，是降低圍孕期并發(fā)癥發(fā)生率的重要舉措，從而達(dá)到優(yōu)化妊娠結(jié)局的效果。初產(chǎn)婦對于分娩較為陌生，甚至存在抵觸、畏懼情緒，為更好地引導(dǎo)產(chǎn)婦面對分娩，克服分娩過程中、分娩后可能出現(xiàn)的緊張、焦慮等情緒，需要對初產(chǎn)產(chǎn)婦做好必要的心理干預(yù)，通過心理干預(yù)配合基礎(chǔ)護(hù)理的方式，引導(dǎo)產(chǎn)婦更加積極主動地參與到護(hù)理過程之中，防范產(chǎn)婦心理狀態(tài)失控，以更好地解決產(chǎn)后心理問題[13-15]。從過往的研究經(jīng)驗(yàn)來看，必要的心理干預(yù)，可以持續(xù)改善產(chǎn)婦的心理狀況，持續(xù)強(qiáng)化產(chǎn)婦的護(hù)理效能，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升，實(shí)現(xiàn)對胎兒以及產(chǎn)婦有效。對胎兒窘迫產(chǎn)婦行護(hù)理措施的主要目的是保障產(chǎn)婦安全分娩。為產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理可以疏解其不良心理，以平穩(wěn)的心態(tài)面對分娩，并建立成功分娩的信心，達(dá)到降低胎兒窘迫發(fā)生的目的；對胎兒窘迫產(chǎn)婦加強(qiáng)檢查和監(jiān)測力度，可以針對性降低和預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生，如胎心率的監(jiān)測，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧情況，給予相應(yīng)的高流量吸氧，以此來緩解胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)；為胎兒窘迫產(chǎn)婦監(jiān)測胎心音以及羊水污染情況，以及監(jiān)控胎兒窘迫，提升分娩成功率；為其更換體位，可以最大程度上緩解胎兒缺氧狀態(tài)，降低胎兒窘迫發(fā)生率[16-20]。為此本次護(hù)理工作得到了大多數(shù)產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)可，護(hù)理滿意度高達(dá)98.33%。

總之，胎兒窘迫的相關(guān)因素包括過期妊娠、胎盤因素、母體因素、臍帶因素、胎兒先天性疾病因素等，給予胎兒窘迫產(chǎn)婦相應(yīng)的護(hù)理措施，保障母嬰健康平安，提升護(hù)理滿意度。