賈麗霞

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中發(fā)病急，主要是腦循環(huán)出現(xiàn)障礙引起腦內(nèi)動脈破裂、閉塞、狹窄等。此種急性癥狀會嚴重損害患者的健康，甚至還可能導致生命危險。臨床所見腦卒中有兩種，即出血性與梗死性。腦卒中有著非常高的病死率與致殘率。癲癇是腦卒中一種常見的并發(fā)癥，會嚴重損害患者生命安全，降低患者的生活質(zhì)量[1]。為改善患者此種臨床癥狀，需要提供相應的護理措施，緩解患者病情，降低致死率與致殘率。本文分析觀察腦卒中繼發(fā)癲癇患者采用綜合護理干預措施取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年7月至2019年7月到我院治療的88例腦卒中繼發(fā)癲癇患者隨機分為觀察組和對照組，兩組均為44例。觀察組中男/女為21/23，年齡58～78歲，平均（68.34±8.05）歲；發(fā)病到入院時間33～312 min，平均（183.46±57.64）min。對照組中男/女為20/24，年齡59～82歲，平均（68.31±8.16）歲；發(fā)病到入院時間36～308 min，平均（187.54±58.42）min。倫理檢驗均符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》，所有對象均在《知情同意書》簽署姓名。經(jīng)統(tǒng)計學軟件（SPSS）檢驗一般資料，均未滿足統(tǒng)計學標準意義（P＞0.05），說明兩組研究對象具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)性護理措施，護理人員需對患者呼吸道進行護理，以維持患者呼吸道通暢，強化輸液護理，隨時監(jiān)測患者病情變化，嚴格遵循醫(yī)囑提供各類護理服務。觀察組患者接受綜合護理干預。具體操作如下：①基礎護理?；颊甙l(fā)病以后需要立刻將患者送到醫(yī)院進行救治，及時對患者安排接診，并根據(jù)患者的病情和意識狀態(tài)等針對性的對患者進行處理，對有意識的患者還要及時的進行健康宣教，告知患者疾病發(fā)生的誘因和預防性干預的措施，并將一些注意事項介紹給患者。這能幫助患者對自身疾病和相關的身體狀況有大致的認知。根據(jù)患者的心理狀況適當?shù)倪M行心理調(diào)整，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極的配合醫(yī)護工作者完成各項診療活動，提升醫(yī)療的成果[2]。護理過程中要注意關注患者的各項生命體征，嚴格監(jiān)測患者的血壓水平和呼吸指標[2]。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常的情況，要及時的進行搶救準備，并將相關情況通報給主治醫(yī)師。癲癇發(fā)作之后，應迅速的將患者頭部偏向一側，并解開患者的衣領，為預防患者咬傷自己，還應將壓舌板放在口腔中[3]。患者癲癇時伴隨抽搐，應注意保護其關節(jié)，以免損傷關節(jié)。②用藥護理干預。腦卒中繼發(fā)癲癇的患者均需要常規(guī)的進行藥物性干預。在對患者進行藥物治療時，應隨時留意患者的血壓和心率等各項常規(guī)的生命體征，嚴格的觀察生命體征的變化和走勢。遵醫(yī)囑對患者定時定量的使用相關藥物，并根據(jù)患者的需求來進行適當?shù)慕忉尯驼f明。確?；颊咴诶斫獾那疤嶂卤M可能的告知患者相關藥物的用藥價值和意義。使患者能認識到，通過藥物干預可以發(fā)揮良好的治療效果，盡可能使患者的用藥積極性和主動性得以提升，滿足患者的病情需求。提醒患者用藥治療時可能會產(chǎn)生的不良反應，指導患者處理措施，增強患者自我保護意識[4]。觀察患者用藥后的反應，如出現(xiàn)異常現(xiàn)象，需立即告知主治醫(yī)師，并協(xié)助處理。針對難以正常掌握的患者，護理人員有必要向患者家屬進行詳細解釋說明，以贏得患者家屬的信任，配合臨床規(guī)范化治療。③心理護理干預。腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作時，病情進展快、急，且大部分患者對自身病情缺乏準確的認識[5]。在多種因素的綜合作用下會導致患者出現(xiàn)嚴重的心理問題，患者不僅存在焦慮和抑郁的表現(xiàn)，甚至會抵觸治療，這樣就不利于患者病情的恢復。在對患者開展護理的過程中，一方面要關注患者的情緒和變化，了解患者出現(xiàn)負面情緒的主要原因，另一方面也要著重根據(jù)患者的實際情況進行心理疏導。可以對患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方式來調(diào)節(jié)負面心理，也可以為患者介紹一些經(jīng)過干預之后獲得良好預后的患者進行現(xiàn)身說法。在治療和干預的過程中，積極地與患者進行溝通和交流，以此來緩解其負面情緒導致的壓力。在護理干預的過程中，能夠與患者通過溝通和交流講解各項護理干預措施的安全性，充分的使患者以放松心態(tài)配合治療。④病情觀察護理。腦卒中繼發(fā)癲癇的患者發(fā)病時呼吸道內(nèi)分泌物會明顯增加，致使反射反應減弱，出現(xiàn)意識模糊的情況，不能將呼吸道內(nèi)分泌物順利排出，容易引起呼吸衰竭等情況[6]。針對此，護理人員應注意觀察患者病情改變，及時幫助患者進行吸氧和氣管插管，將呼吸道內(nèi)分泌物清除干凈，確?；颊吆粑劳〞?，預防加重患者缺血與缺氧而引起不可逆性神經(jīng)損傷。與此同時，在患者癲癇停止后，護理人員應注意為其創(chuàng)建安靜的病房環(huán)境，以讓患者休息，保持病房內(nèi)干凈整潔，提高患者睡眠質(zhì)量[7]。⑤功能鍛煉。患者病情穩(wěn)定后，護理人員應鼓勵患者盡早下床活動。幫助、指導患者進行簡單的床邊活動、伸展四肢，也可進行蹲起訓練，加快肢體功能康復速度。幫助患者按摩四肢肌肉，預防出現(xiàn)肌肉萎縮或肢體功能障礙。⑥出院指導。在患者病情穩(wěn)定且滿足出院條件后，在即將出院時進行指導，指導患者良好吞咽訓練、肢體訓練、思維訓練等多種康復方法，提醒患者保持良好的作息時間，預防出現(xiàn)過度勞累，告知患者禁煙酒，維持穩(wěn)定后情緒，堅持用藥，定期復診[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動功能和神經(jīng)功能 ①應用Fugl-Meyer（FMA）對患者的運動功能進行評價，該評分包括上肢功能40分和下肢功能60分，總分數(shù)為100分，評分和患者的運動功能為正比。②通過美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表評分（NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能，該評分為0～42分，評分和患者的神經(jīng)功能缺損程度為正比。

1.3.2 自我感覺狀態(tài) 統(tǒng)計患者經(jīng)不同護理前后的自我感覺狀態(tài)，主要從身體情況、精神情況、環(huán)境情況和自信心評分等角度進行評估，每個角度評分為0～100分且分數(shù)越高，說明患者的自我感覺越好。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者腦損傷、感染、缺氧、內(nèi)分泌障礙、心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.4 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評估。量表主要從“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康” 8個方面開展評分。其中生理功能0～30分；生理職能0～8分；軀體疼痛0～12分；一般健康0～25分；精力0～24分；社會功能0～10分；情感職能0～6分；精神健康0～30分。最終每個方面均按照“（實際得分－該項目可能的最低得分）/（該項目可能的最高得分－低得分）×100”計算總分，每個條目最終的得分為0～100分，而且評分和患者的生活質(zhì)量為正相關。

1.3.5 滿意度 通過我院自制的《門診/病房患者滿意度調(diào)查問卷》對滿意度進行評價。調(diào)查問卷設計20道題目，每個題目按照0～5分予以記分，總分按照0～100分予以計分，評分和患者的滿意度為正相關。其中，＜50分記為不滿意；50～79分記為基本滿意；80～89分記為滿意；≥90分為完全滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文的所有數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件檢驗的結果為準。等級資料（滿意度）以秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值，等級資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計數(shù)資料（腦損傷、感染、缺氧、內(nèi)分泌障礙、心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率）以χ2檢驗，獲取χ2值和P值，計數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計量資料（FMA評分、NIHSS評分、身體情況、精神情況、環(huán)境情況和自信心評分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評分）以t檢驗，獲取t值和P值，計量資料數(shù)據(jù)格式為（）。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 運動和神經(jīng)功能比較 護理前，觀察組與對照組在FMA和NIHSS評分方面的差異均不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組在FMA和NIHSS評分方面具有更高質(zhì)量的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護理前后的運動和神經(jīng)功能比較（分，）

表1 患者護理前后的運動和神經(jīng)功能比較（分，）

2.2 自我感覺狀態(tài)評分比較 護理前，兩組患者在自我感覺狀況的評分（身體情況、精神情況、自信心、環(huán)境情況評分）方面無明顯差別（P＞0.05），護理后，觀察組在自我感覺狀況評分方面的改善明顯比對照組更占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的自我感覺狀態(tài)評分比較（分，）

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的自我感覺狀態(tài)評分比較（分，）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（5例，11.36%）相比對照組（13例，29.55%）具有更低水平的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量比較 護理前，兩組患者的生活質(zhì)量偏差，且差異不顯著（P＞0.05），護理后觀察組患者的生活質(zhì)量得到明顯的恢復，相比對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（41例，93.18%）患者護理以后對護理的滿意度評估質(zhì)量相比對照組（33例，75.00%）明顯有更高標準，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種血液循環(huán)障礙引起的疾病，發(fā)病突然、進展速度快，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中繼發(fā)癲癇就是常見的一種[9]。因為腦卒中繼發(fā)癲癇會導致患者出現(xiàn)嚴重的身體癥狀，患者會因此而出現(xiàn)缺血和缺氧的情況，甚至會誘發(fā)相關腦部部位出現(xiàn)水腫，如果沒有經(jīng)過可靠的干預，則會導致神經(jīng)元出現(xiàn)損傷。這種疾病嚴重的情況之下會導致患者形成呼吸衰竭而威脅到患者的生命安全。為了有效的緩解患者的不適癥狀，并控制病情的進一步發(fā)展，提升對患者預后的改進質(zhì)量，就非常有必要對患者開展規(guī)范化治療，并以科學可靠的護理干預方法實施干預[10]。

通過本文研究得出：①護理前，觀察組與對照組在FMA和NIHSS評分方面的差異均不顯著，護理后，觀察組在FMA和NIHSS評分方面具有更高質(zhì)量的改善。②護理前，兩組患者在自我感覺狀況的評分（身體情況、精神情況、自信心、環(huán)境情況評分）方面無明顯差別，護理后，觀察組在自我感覺狀況評分方面的改善明顯比對照組更占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③觀察組（5例，11.36%）相比對照組（13例，29.55%）具有更低水平的并發(fā)癥發(fā)生率。④護理前，兩組患者的生活質(zhì)量嚴重偏差，且差異不顯著，護理后觀察組患者的生活質(zhì)量得到明顯的恢復。⑤觀察組（41例，93.18%）患者護理以后對護理的滿意度評估質(zhì)量相比對照組（33例，75.00%）明顯有更高標準。可見，綜合性護理干預在腦卒中繼發(fā)癲癇中具有良好的效果。

本文所應用的綜合護理方法是一種優(yōu)質(zhì)護理，所以在對患者進行護理的過程中，能夠堅持以人為本的護理原則，將患者放在了護理的中心地位。這種護理能全方面的從患者的角度出發(fā)，對患者提供更加科學和全面的護理，護理中不僅重視對患者進行生理指標的調(diào)整，而且也重視對患者進行心理干預。全方面的針對患者的生理和心理進行指導，能為患者康復和治療提供良好的條件。而且綜合護理能針對患者的生活情況和營養(yǎng)狀況進行針對性的指導，在護理中還能為患者提供更加全面和周密的保護。在對患者進行護理的同時，綜合護理能夠針對患者在康復過程中可能遭遇的各類不良狀況進行優(yōu)先的指導，有效的降低了各類風險事件出現(xiàn)的概率，極大程度上為患者的康復奠定了基礎性條件。這種護理還能使醫(yī)護工作者能夠以自覺的態(tài)度對患者提供指導，護理過程中全方面的滿足了患者的整體生理需求和心理需求，充分的促進了護患之間關系的有效溝通，和諧了護患關系，減緩了護患矛盾出現(xiàn)的概率。

綜上所述，為腦卒中繼發(fā)癲癇患者提供綜合護理可有效的改善患者的運動功能和神經(jīng)功能，提升自我感覺狀態(tài)，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，提高整體生活質(zhì)量和滿意度，值得推薦。