王金丹

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

青光眼是臨床眼科當(dāng)中比較常見的一種眼科病癥，青光眼能夠?qū)颊叩囊曈X產(chǎn)生直接的影響，臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重[1]?，F(xiàn)如今通過手術(shù)方案是對(duì)青光眼進(jìn)行治療的一種主要的治療方式，一般對(duì)患者通過小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療，這種手術(shù)方案對(duì)患者發(fā)揮理想的治療作用，現(xiàn)階段為患者通過小梁切除手術(shù)進(jìn)行青光眼的治療，一般所采用的方式是傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)，這種治療方式雖然能夠發(fā)揮理想的治療效果，但是有時(shí)不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，在臨床治療的過程中很難進(jìn)行主動(dòng)的鞏膜瓣縫合線的調(diào)節(jié)，容易導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)中存在有過松或者過緊縫合的表現(xiàn)，這就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)以后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。現(xiàn)如今臨床技術(shù)也在不斷發(fā)展，對(duì)青光眼進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)通過復(fù)合式小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療屬于一種新的治療方式，能夠充分的對(duì)絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線進(jìn)行應(yīng)用，規(guī)避了傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)當(dāng)中存在的弊端，提高了對(duì)青光眼進(jìn)行治療的效率[3]。本文基于此進(jìn)行調(diào)查，主要分析通過復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼時(shí)的效果和所配合的護(hù)理策略，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018年2月至2019年10月到我院治療的56例青光眼患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均為28例。觀察組中男/女為13/15，年齡61～82歲，平均（71.34±8.05）歲；病程3～28個(gè)月，平均（13.62±8.13）個(gè)月。對(duì)照組中男/女為14/14，年齡62～84歲，平均（72.31±10.16）歲；病程2～30個(gè)月，平均（14.34±8.27）個(gè)月。倫理檢驗(yàn)均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，所有對(duì)象均在《知情同意書》簽署姓名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS）檢驗(yàn)一般資料，均未滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)意義（P＞0.05），說明兩組研究對(duì)象具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者確診為青光眼，診斷符合青光眼的標(biāo)準(zhǔn)。②患者均存在正常的意識(shí)，能正常的進(jìn)行溝通和交流[4]。③患者有視盤損害、存在視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的缺損。④持續(xù)存在眼壓升高，且24 h眼壓波動(dòng)范圍＞21 mm Hg。⑤具有完整的臨床資料，同意參與本文的調(diào)查研究工作。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他眼部疾病。②嚴(yán)重的心臟和肝臟等臟器功能損害、器質(zhì)性病變[5]。③合并不能開展正常交流或者無法開展正常檢驗(yàn)的情況的患者。④對(duì)本文所應(yīng)用的藥物或治療方法不耐受。⑤同時(shí)間參與其他研究調(diào)查工作。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 本文兩組患者在進(jìn)行治療的過程中，首先選擇抗炎消毒藥物進(jìn)行干預(yù)，合理幫助患者進(jìn)行眼壓的控制。所有對(duì)照組患者通過傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前1 d以左氧氟沙星滴眼液對(duì)眼睛進(jìn)行預(yù)處理，手術(shù)之前0.50 h再次以復(fù)方托吡卡安對(duì)患者的眼睛做散瞳處理，實(shí)施球周麻醉后通過20 g/L的利多卡安+7.50 g/L的布比卡因?qū)嵤┞樽硖幚恚x擇穹隆部位作為基底對(duì)患者開展膜拜處理，在10：00方位以角膜穿刺的方法開展操作，并選擇正上方制作鞏膜瓣，常規(guī)對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行修整，然后通過尼龍絲線以褥式縫合的方法對(duì)鞏膜瓣頂端縫合2針，兩側(cè)的切口邊緣各縫合1針，對(duì)松緊度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。切除患者小梁周圍和虹膜，檢查穿刺部位和穿刺口的濾過情況，間斷式對(duì)結(jié)膜進(jìn)行縫合，之后通過注射抗生素的方式對(duì)患眼進(jìn)行包扎。手術(shù)以后，常規(guī)對(duì)患者的眼睛利用頭部霉素地塞米松滴眼液實(shí)施第一眼處理，4次/天，持續(xù)用藥2周后評(píng)估治療效果。觀察組通過復(fù)合式小梁切除術(shù)實(shí)施治療，治療時(shí)基本的手術(shù)方法和操作步驟等與對(duì)照組基本一致，其治療差異主要體現(xiàn)在鞏膜瓣的制作和處理上。將棉片通過絲裂霉素C按照0.20 mg/mL的原則開展浸泡，之后將其放在骨膜瓣以下的部位，放置時(shí)間大約為3 min，之后取出，然后再利用100 mL的生理鹽水通過反復(fù)沖洗的方法進(jìn)行干預(yù)，之后通過25號(hào)穿刺針對(duì)患者的前房進(jìn)行穿刺，縫合患者的鞏膜瓣兩個(gè)頂端，對(duì)鞏膜瓣的兩個(gè)切口各放置可調(diào)節(jié)的縫線，術(shù)后2周根據(jù)患者的前房深度、眼壓等適當(dāng)?shù)膶?duì)可調(diào)節(jié)縫線進(jìn)行調(diào)節(jié)或拆除，手術(shù)后1年以內(nèi)需要每月各進(jìn)行一次隨訪，以便于觀察具體情況做出相對(duì)應(yīng)的處理[7]。

1.3.2 護(hù)理方法 兩組患者均積極的進(jìn)行常規(guī)針對(duì)性的護(hù)理，具體護(hù)理方案如下。①心理護(hù)理：青光眼患者相對(duì)于其他疾病的患者而言心理?xiàng)l件不佳，所以很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良的心理狀況。有一些青光眼患者沒有嚴(yán)重的臨床癥狀，或者只存在輕微的癥狀，所以沒有引起患者的重視。但是因?yàn)榍喙庋凼且环N終身性的慢性病癥，所以一旦患者對(duì)其有深入了解，多有較差的心態(tài)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要重視對(duì)患者開展心理護(hù)理，并且告訴患者這種疾病可控，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，可以對(duì)患者介紹一些經(jīng)過干預(yù)以后治療成功的案例，提高患者面對(duì)疾病的心理態(tài)度和治療的依從性。可以通過轉(zhuǎn)移注意力或者與患者溝通的方式來創(chuàng)造發(fā)泄的宣泄點(diǎn)，也可以多為患者通過談話等形式或者健康講座的方式來調(diào)整心態(tài)，使其以健康的心態(tài)面對(duì)治療[8]。②生活護(hù)理：護(hù)理時(shí)要注意對(duì)患者日常生活的保護(hù)，使患者能嚴(yán)格的按照用眼衛(wèi)生的習(xí)慣等用眼。飲水的時(shí)候一次飲水量不能超過300 mL，避免浮腫情況發(fā)生。同時(shí)還要避免患者出現(xiàn)視疲勞的情況，每日都要保證具有充足的睡眠和休息。用藥也要安排好一天的用藥量和用藥時(shí)間，如果患者需要工作，這必須在患者家中和工作的地方等放好藥物，這能有效的避免用藥中出現(xiàn)遺忘導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重化[9]。③病情交代：應(yīng)積極的對(duì)患者進(jìn)行宣教，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的必要性。告知患者下次復(fù)查的時(shí)間，每隔1個(gè)月都要對(duì)患者進(jìn)行一次常規(guī)的檢查，每隔半年需要對(duì)患者進(jìn)行一次視野和眼底照相檢驗(yàn)，并能根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)用藥的劑量進(jìn)行調(diào)整，在干預(yù)的過程中避免患者擅自更改藥物或者停止使用藥物。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療有效率：如果本文兩組患者的臨床癥狀消失，患者的眼壓視力均恢復(fù)正常，患者沒有后囊破裂的狀況，也無妨角粘連等相關(guān)并發(fā)癥，說明臨床治療顯效；治療以后，如果患者相關(guān)癥狀得到改善，患者的視力和眼壓均恢復(fù)超過50%，排除存在有后囊破裂的情況和房角粘連的情況，說明臨床治療有效；治療以后如果患者沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則說明臨床治療無效[10]。治療總有效率為治療顯效率和有效率的總和。②并發(fā)癥發(fā)生率：兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)治療之后的前房出血、前房形成延遲或無前房、繼發(fā)虹膜睫狀體發(fā)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。③術(shù)后指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同治療之后的眼壓、RNFL厚度、視野缺損等。④情緒和睡眠：a.通過GAD-7量表實(shí)施焦慮情緒的評(píng)價(jià)。量表主要包括7項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容都設(shè)置有4個(gè)等級(jí)（完全不會(huì)、幾天、一半以上的時(shí)間、幾乎每日），每個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為0～3分，總分0～21分，評(píng)分和患者的焦慮程度為正相關(guān)。其中，0～3分記為正常；4～8分記為輕度焦慮；9～13分記為中度焦慮；14～21分記為重度焦慮；b.通過PHQ-9量表實(shí)施抑郁情緒的評(píng)價(jià)。量表主要包括9項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容都設(shè)置4個(gè)等級(jí)（完全不會(huì)、幾天、一半以上的時(shí)間、幾乎每日），每個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為0～3分，總分為0～27分，評(píng)分和患者的抑郁程度為正相關(guān)。其中，0～4分記為正常；5～9分記為輕度抑郁；10～14分記為中度抑郁；15～27分記為重度抑郁；c.以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。其中有18項(xiàng)條目參與積分，并將18個(gè)條目分為7個(gè)方面，包括：“睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”，每方面評(píng)分為0～3分，總分為0～21分。評(píng)估的時(shí)候要求被評(píng)估的對(duì)象在5～10 min完成評(píng)價(jià)，評(píng)分和睡眠質(zhì)量為負(fù)相關(guān)。其中，＜5分為睡眠治療良好；6～10分為睡眠質(zhì)量一般；11～15分為睡眠質(zhì)量較差；16～21分為睡眠質(zhì)量嚴(yán)重糟糕。⑤生活質(zhì)量評(píng)分：以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)估。量表主要從“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康” 8個(gè)方面開展評(píng)分。其中生理功能0～30分；生理職能0分～8分；軀體疼痛0分～12分；一般健康0分～25分；精力0分～24分；社會(huì)功能0分～10分；情感職能0分～6分；精神健康0分～30分。最終每個(gè)方面均按照“（實(shí)際得分－該項(xiàng)目可能的最低得分）/（該項(xiàng)目可能的最高得分－低得分）×100”計(jì)算總分，每個(gè)條目最終的得分為0～100分，而且評(píng)分和患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的所有數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)的結(jié)果為準(zhǔn)。等級(jí)資料（治療有效率）以秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值，等級(jí)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計(jì)數(shù)資料（前房出血、前房形成延遲或無前房、繼發(fā)虹膜睫狀體發(fā)炎等）以χ2檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計(jì)量資料（眼壓、RNFL厚度、視野缺損、GAD-7焦慮自評(píng)量表評(píng)分、PHQ-9抑郁自評(píng)量表評(píng)分、PSQI評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分）以t檢驗(yàn)，獲取t值和P值，計(jì)量資料數(shù)據(jù)格式為（）。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 觀察組（25例，89.29%）的治療有效率相比對(duì)照組（20例，71.43%）明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療以后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（1例，3.57%）的并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組（10例，35.71%）明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 術(shù)后狀況比較 護(hù)理后觀察組比對(duì)照組具有更占優(yōu)勢(shì)的眼壓水平、RNFL厚度，且觀察組的視野缺損明顯更輕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)以后的相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者手術(shù)以后的相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.4 情緒和睡眠比較 護(hù)理前，兩組患者的負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量都不佳，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組的負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量均得到明顯的改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的情緒和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理前后的情緒和睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.5 生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量條件較差且差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量得到高質(zhì)量改善，相比對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

青光眼是臨床上十分常見其嚴(yán)重的眼科病癥，患者在發(fā)病以后都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)而干擾到患者的正常生活質(zhì)量。這種病癥的主要癥狀是患者的眼壓大大升高，患者眼部組織的一些細(xì)胞遭受物理刺激而釋放大量的炎性介質(zhì)，加重了患者的病情損害。疾病會(huì)使患者的眼壓遭到破壞，并促使血漿成分進(jìn)入到患者的眼部前房。

本文結(jié)果得出：①經(jīng)過護(hù)理以后觀察組（25例，占89.29%）患者的治療有效率明顯比對(duì)照組（20例，占71.43%）更高。②觀察組（1例，占3.57%）患者護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10例，占35.71%）。③觀察組患者經(jīng)過護(hù)理以后的眼壓、RNFL厚度、視野缺損等相關(guān)表現(xiàn)都明顯比對(duì)照組更優(yōu)。④兩組患者在護(hù)理前，焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量都不佳，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理以后，兩組患者的負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量都得到改善，但觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。⑤兩組患者在護(hù)理前，生活質(zhì)量都不佳，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理以后，兩組患者的生活質(zhì)量都得到改善，但觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。通過復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)青光眼進(jìn)行治療的效果能有效的對(duì)傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)進(jìn)行改良，可以避免傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)治療時(shí)的弊端，同時(shí)能對(duì)縫線進(jìn)行合理性的調(diào)節(jié)，大幅度的提升了手術(shù)治療的效率。而在手術(shù)的治療時(shí)，也為患者配合針對(duì)性的護(hù)理方法，可提升患者對(duì)于自身病癥的認(rèn)識(shí)，可綜合多角度對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和引導(dǎo)，能夠堅(jiān)持將患者放在護(hù)理的中心地位，可通過多角度綜合性的護(hù)理方法為患者實(shí)施干預(yù)，這樣就能滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則?？梢栽谧o(hù)理中使患者按照科學(xué)的方法堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，重視調(diào)節(jié)患者的負(fù)面心理，這能在主觀上提高患者對(duì)青光眼的認(rèn)知，同時(shí)也能改善心理應(yīng)激對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，對(duì)綜合性的促進(jìn)患者的康復(fù)發(fā)揮了作用。

綜上所述，臨床對(duì)青光眼患者選擇復(fù)合式小梁切除術(shù)配合針對(duì)性的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)促使臨床治療效果得到提升，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可以改善患者的視力水平和負(fù)面心理也能調(diào)整患者的睡眠，提高整體生活質(zhì)量，值得推薦。