張志忠

（凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

股骨頸骨折是臨床上比較常見的一種老年群體當(dāng)中的骨折表現(xiàn)，臨床這種病情的治療難度相對較大，患者預(yù)后不佳。很多患者在發(fā)生骨折以后會存在股骨頭血供受損，因此病癥很難恢復(fù)，并容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死[1]?；颊哌€會長時間的臥床休息，這樣就會誘發(fā)多種并發(fā)癥，使得患者的病情出現(xiàn)進(jìn)行性加重。老年股骨頸骨折患者應(yīng)選擇采用穩(wěn)妥且積極的治療方法進(jìn)行干預(yù)，為減少外界應(yīng)激源對患者產(chǎn)生的刺激，在手術(shù)的過程中應(yīng)盡量的為患者選擇簡單的手術(shù)方案?？招尼攦?nèi)固定手術(shù)方案是通過三枚空心螺釘來對患者進(jìn)行治療，能夠有效的使患者的骨折端獲得良好的加壓能力和抗扭轉(zhuǎn)能力，幫助患者促進(jìn)骨折部位的血供恢復(fù)，這種治療方法可以全方面的促進(jìn)患者骨折的愈合[2]。所以為進(jìn)一步研究空心釘內(nèi)固定方案對老年股骨頸骨折治療的效果，本文主要選擇出現(xiàn)移位和沒有出現(xiàn)移位的各42例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將主要情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年1月到我院開展治療的84例老年股骨頸骨折患者根據(jù)是否出現(xiàn)骨折移位分為觀察組和對照組，觀察組為骨折移位患者，42例，對照組為骨折未出現(xiàn)移位患者，42例。觀察組中男/女為19/23，年齡62～87歲，平均（71.34±8.05）歲；骨折到入院時間33～312 min，平均（183.46±57.64）min。對照組中男/女為18/24，年齡62～88歲，平均（71.31±8.16）歲；發(fā)病到入院時間36～308 min，平均（187.54±58.42）min。倫理檢驗(yàn)均符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》，所有對象均在《知情同意書》簽署姓名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 26.0）檢驗(yàn)一般資料，均未滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)意義（P＞0.05），說明兩組研究對象具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者確診為股骨頸骨折，診斷符合股骨頸骨折的標(biāo)準(zhǔn)。②患者入院以后均開展常規(guī)的 X線、CT等影像學(xué)診斷[3]。③本文患者均具有開展手術(shù)治療的條件和手術(shù)指征。④所有患者年滿60周歲。⑤患者凝血功能異常，均簽署執(zhí)行同意書，臨床治療完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在其他嚴(yán)重的骨折病變。②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。③存在器質(zhì)性病變或多臟器功能損害。④存在嚴(yán)重的凝血功能障礙，近期使用過抗凝藥物。⑤手術(shù)治療不耐受或不適合開展手術(shù)治療，或擬定通過其他治療方案治療者。⑥存在嚴(yán)重的精神類疾病或者無法進(jìn)行正常溝通和交流的患者[4]。⑦拒絕參與本研究或不配合不認(rèn)可本研究調(diào)查工作。⑧開展本研究時參與其他調(diào)查工作。

1.3 方法 本文兩組患者均選擇采用空心釘內(nèi)固定手術(shù)方案進(jìn)行治療，對所有手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行準(zhǔn)備，首先應(yīng)確定患者的股骨頸骨折的具體狀況。因老年股骨頸骨折患者合并多種內(nèi)科疾病，所以患者會存在臟器功能衰退，患者的儲備能力和代償能力都有所降低，這使得其對手術(shù)耐受性減弱。手術(shù)以前要協(xié)助會診并對患者基礎(chǔ)合并癥進(jìn)行治療，評價(jià)患者的手術(shù)耐受性和麻醉的耐受性。通過采用經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定手術(shù)方案進(jìn)行治療，治療之前選擇采用C型臀X線機(jī)進(jìn)行透視，并通過應(yīng)用閉合復(fù)位的方法進(jìn)行干預(yù)，需要選擇患者的股骨大粗隆外下方朝著患者的股骨頸內(nèi)經(jīng)皮將三枚空心釘打入，并從側(cè)位看形成正三角形，在底邊選擇2枚空心釘在患者股骨頸的中軸線以下呈強(qiáng)斜位進(jìn)入其中，上方的空心釘主要起到的作用是防止旋轉(zhuǎn)，三枚空心釘?shù)募獠啃枰嚯x股骨頭軟骨下骨大約5 mm。在患者手術(shù)后1～2 d，可指導(dǎo)其坐在床上進(jìn)行活動，但應(yīng)保證患者患肢8～12周部分負(fù)荷，以便于確保X線能夠檢查出是否存在連續(xù)的骨小梁通過骨折線[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 骨折愈合優(yōu)良率 根據(jù)患者骨折的恢復(fù)情況將骨折愈合分為優(yōu)、良、可、差4個等級[6]。①優(yōu)：通過X線檢查觀察到骨折愈合良好，骨折線消失，患者的關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。②良：經(jīng)X線檢查，幾乎看不見骨折線，患者的關(guān)節(jié)功能基本上恢復(fù)，但尚未達(dá)到“①”的標(biāo)準(zhǔn)。③可：經(jīng)X線觀察顯示患者存在模糊的骨折線，但關(guān)節(jié)功能已基本恢復(fù)。④差：X線檢查仍然可以觀察到清晰的骨折線，患者的髖關(guān)節(jié)功能仍然沒有恢復(fù)。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對兩組患者經(jīng)過不同治療以后的下肢深靜脈血栓、假體松動和感染等發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4.3 髖關(guān)節(jié)功能 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前和治療后1周、1個月的功能評分。以Harris髖關(guān)節(jié)平分的方法[7]評估患者的髖關(guān)節(jié)功能，評分為0～100分，而且評分和患者的髖關(guān)節(jié)功能成正比。

1.4.4 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評估。量表主要從“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康” 8個方面開展評分。其中生理功能0～30分；生理職能0～8分；軀體疼痛0～12分；一般健康0～25分；精力0～24分；社會功能0～10分；情感職能0～6分；精神健康0～30分。最終每個方面均按照“（實(shí)際得分－該項(xiàng)目可能的最低得分）/（該項(xiàng)目可能的最高得分－低得分）×100”計(jì)算總分，每個條目最終的得分為0～100分，而且評分和患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.5 滿意度 通過我院自制的《門診/病房患者滿意度調(diào)查問卷》對滿意度進(jìn)行評價(jià)。調(diào)查問卷設(shè)計(jì)20道題目，每個題目按照0～5分予以記分，總分按照0～100分予以計(jì)分，評分和患者的滿意度為正相關(guān)。其中，＜50分記為不滿意；50～79分記為基本滿意；80～89分記為滿意；≥90分為完全滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文的所有數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)的結(jié)果為準(zhǔn)。等級資料（康復(fù)優(yōu)良率和滿意度）以秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值，等級資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計(jì)數(shù)資料（下肢深靜脈血栓、假體松動和感染等發(fā)生率）以χ2檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為[n（%）]；計(jì)量資料（Harris評分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表）以t檢驗(yàn)，獲取t值和P值，計(jì)量資料數(shù)據(jù)格式為（）。P＜0.05表示數(shù)據(jù)異常具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合優(yōu)良率比較 觀察組（40例，占比為95.24%）相比對照組（33例，占比為78.57%）具有更高質(zhì)量的骨折愈合優(yōu)良率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療之后的骨折愈合優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（3例，占比為7.14%）相比對照組（13例，占比為30.95%）具有更低值的并發(fā)癥發(fā)生率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 髖關(guān)節(jié)功能比較 開展治療前，兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療之后1周和1個月，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能相比對照組均具有較大的改進(jìn)質(zhì)量，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的髖關(guān)節(jié)功能比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的髖關(guān)節(jié)功能比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者很難維持正常的生活質(zhì)量，差異不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組的生活質(zhì)量改進(jìn)的程度在對照組之上，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（39例，占比為92.86%）患者對治療的滿意度評價(jià)明顯比對照組（34例，占比為80.95%）更好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是臨床具有較高發(fā)生率的一種骨折表現(xiàn)，這種骨折主要發(fā)生在中老年群體當(dāng)中，主要因中老年群體的患者身體素質(zhì)相對較差，使得很多患者都伴隨有多種不良的基礎(chǔ)病癥，再加上患者長時間臥床等容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多的合并癥，這對整體治療產(chǎn)生了巨大的影響[8]。

老年患者出現(xiàn)股骨頸骨折一般是因?yàn)榈沟臅r候臀部先著地，這導(dǎo)致患者的股骨頸因?yàn)橥庑┝Χl(fā)生骨折。對老年骨折患者應(yīng)選擇采取積極而慎重的治療態(tài)度加以面對，同樣以恰當(dāng)手術(shù)方案為主要治療的原則，但在治療的過程中手術(shù)方法應(yīng)盡可能的簡單，盡可能減少手術(shù)的操作時間。治療患者的過程中要根據(jù)患者骨折的具體部位、骨折的類型、骨折是否存在移位、骨折移位的程度、患者的年齡、身體健康程度、手術(shù)損傷、手術(shù)傷口的大小、臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、患者以及家屬的意見等合理的選擇治療方法[9]。

空心釘內(nèi)固定手術(shù)方案是現(xiàn)如今認(rèn)為對股骨頸骨折進(jìn)行治療時具有動態(tài)和靜態(tài)加壓效果的一種良好的治療方法，這種治療的固定效果優(yōu)于傳統(tǒng)的三針或單針加壓固定。對患者進(jìn)行治療的過程中，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小。很多老年患者可能有骨質(zhì)疏松，因此無法承受長時間臥床休息而帶來的影響，那么在此影響之下為患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，便屬于一種值得考慮的治療方法。老年人群骨質(zhì)疏松程度存在差異，所以股骨頭的軟骨下骨硬化也存在差異，所以手術(shù)的過程中需要注意，保證空心螺釘遠(yuǎn)端必須要達(dá)到軟骨下0.50～1 cm的位置，以具有較為合適的抓握力。此外治療時避免試圖通過擰緊螺釘來達(dá)到靜態(tài)壓縮的效果，以避免對患者的周圍骨骼產(chǎn)生損傷，這樣不僅無法達(dá)到加壓的作用，反而可能會導(dǎo)致固定失敗。在治療過程中，患者和患者家屬必須能夠接受股骨頸骨折不愈合和骨折愈合以后股骨頭壞死的可能性，但這種情況也相對較低[10]。

通過空心釘內(nèi)固定方案對老年固定骨折患者進(jìn)行治療能有效幫助患者骨折面獲取良好的壓力和穩(wěn)定性，因此當(dāng)骨折端吸收并產(chǎn)生間隙的時候，內(nèi)螺釘?shù)臒o紋部位可以朝外向滑動，這樣就能使間隙消失，以便有效保證骨折端進(jìn)行充分接觸。對患者進(jìn)行股骨頸骨折治療的時候，空心加壓螺釘內(nèi)固定可以發(fā)揮損傷小，操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，這種治療方法也不會干擾患者的內(nèi)環(huán)境，具有布局合理的生物力學(xué)特點(diǎn)，也具有符合髖關(guān)節(jié)負(fù)重力線的優(yōu)點(diǎn)。加壓治療可以有助于患者骨折端的嵌頓，對促進(jìn)骨折愈合發(fā)揮了重要作用，縮短了患者住院的時間和恢復(fù)時間。

綜上所述，治療老年股骨頸骨折患者時通過空心釘內(nèi)固定方案的治療效果更加理想，而且特別適用于未出現(xiàn)移位的股骨頸骨折患者，使患者骨折愈合效果更好，能減少并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，對于促進(jìn)患者的功能康復(fù)，回歸正常生活具有重要意義，使患者對治療更加滿意，值得推薦。