張馨心 張家紅

（遼寧省營口市中心醫(yī)院眼科，遼寧 營口 115000）

白內(nèi)障是臨床上十分常見的一種眼部疾病，可導(dǎo)致患者眼睛視力明顯降低，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，情況嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致失明[1]。白內(nèi)障好發(fā)于40歲以上的中老年人群，近年來隨著我國人口老齡化趨勢加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率也在逐年升高。白內(nèi)障患者的房水不能正常排出，眼壓會急速升高，從而可導(dǎo)致青光眼發(fā)作，形成白內(nèi)障并發(fā)癥閉角型青光眼[2]。白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼發(fā)生后會進(jìn)一步影響患者視力，侵害患者的眼部功能，導(dǎo)致患者眼內(nèi)房角突然關(guān)閉或狹窄，房水未能夠及時(shí)的排出，同時(shí)存在晶狀體蛋白質(zhì)變性，影響其生命健康，同時(shí)也增加了臨床治療難度[3]。以往臨床上在治療該疾病主要采取分期治療白內(nèi)障，但是這種手術(shù)方法需要在同一眼球上多次反復(fù)的進(jìn)行手術(shù)，不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會增加一系列并發(fā)癥，如手術(shù)感染等，傳統(tǒng)的手術(shù)方法預(yù)后效果并不令人滿意。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)有了高速的發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離手術(shù)的安全性與有效性有了進(jìn)一步的提高，已經(jīng)在臨床治療白內(nèi)障青光眼疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究選取了2019年1月至2019年12月我院收治的白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼患者138例進(jìn)行研究分析，主要探究分析超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離對于白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼的臨床治療效果，為臨床治療白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼提供一定的參考價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼患者共138例作為本次研究對象。所選患者均對本研究知情同意，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者平均分為觀察組和對照組，每組69例。觀察組患者中男性37例，女性32例；年齡45～78歲，平均年齡（67.29±8.18）歲；患者病程為1～17個(gè)月，平均病程（3.35±2.09）個(gè)月。對照組患者中男性39例，女性30例；年齡42～88歲，平均年齡（68.09±9.21）歲；患者病程為0.50～15個(gè)月，平均病程（3.32±1.91）個(gè)月。對比兩組患者性別比例、年齡分布、病程時(shí)間等基本資料可知，兩組患者相關(guān)臨床資料均無較大差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本次研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《眼科學(xué)》中關(guān)于白內(nèi)障及閉角型青光眼的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②術(shù)前視力＜0.30。③晶狀體核硬度分級為Ⅱ級及以上。④自愿參與本研究，并簽署研究相關(guān)《知情同意書》。

本次研究病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有智力障礙、認(rèn)知障礙、精神性疾病或其他無法正常溝通交流患者。②合并有心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙患者。③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者。④葡萄膜炎活動期患者。⑤晶體脫位或半脫位患者。⑥孕、產(chǎn)婦及哺乳期婦女。⑦具有相關(guān)手術(shù)禁忌證患者。⑧已應(yīng)用其他治療方案患者。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療。具體操作步驟如下：采用結(jié)膜下浸潤麻醉處理，做上方結(jié)膜瓣，將進(jìn)行筋膜組織分離，充分顯露鞏膜手術(shù)視野。右眼可在顳上11點(diǎn)鐘位置、左眼可在鼻上11點(diǎn)鐘位置的角膜邊緣做透明角膜切口。然后在1點(diǎn)鐘位置作側(cè)切口。前房注入黏彈劑，如果瞳孔后出現(xiàn)粘連、瞳孔小等現(xiàn)象，應(yīng)用黏彈劑沿瞳孔緣鈍性進(jìn)行分離或應(yīng)用虹膜拉鉤進(jìn)行放射狀虹膜切開，應(yīng)用撕囊鉗進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，并撕開直徑約6 mm圓形，應(yīng)用鈍性針頭從9點(diǎn)鐘方向的前囊膜瓣下注入平衡鹽溶液，完成水分離。然后伸入超聲乳化頭，以晶狀體核硬度分級差別進(jìn)行原位超聲乳化。然后吸出碎核皮質(zhì)，在囊袋內(nèi)及前房注入黏彈劑，將房型人工晶體安放入囊袋中。

觀察組患者在進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后，采用角房分離術(shù)，具體內(nèi)容如下。所有虹膜根部都注入黏彈劑，然后進(jìn)行鈍性分離房角，應(yīng)用自動抽吸系統(tǒng)徹底吸除其他殘留物質(zhì)。水密角膜切口，并確認(rèn)其閉合性良好。在球結(jié)膜下注射地塞米松。在結(jié)膜囊上涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并應(yīng)于無菌眼墊包扎術(shù)眼。術(shù)后應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

對照組患者完成超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，實(shí)行小梁切除術(shù)。手術(shù)操作如下：植入人工晶體后，吸除前房黏彈劑，注入卡米可林進(jìn)行縮瞳處理。在上方鞏膜瓣下進(jìn)行虹膜根切除術(shù)，切除小梁面積1.50 mm×2.50 mm，然后進(jìn)行切口縫合，使用無菌眼墊包扎術(shù)眼。術(shù)后應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

1.3 療效評價(jià) 術(shù)后2個(gè)月觀察患者療效情況。參照《眼科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將患者治療效果分為顯效、有效和無效。若患者治療后眼壓降低至不超過21 mm Hg，視力水平恢復(fù)到正常范圍，無角膜水腫、前房滲出、出血、瞳孔散大等并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象則為顯效；若治療后眼壓降低至不超過21 mm Hg，視力較術(shù)前有明顯改善但未達(dá)到正常水平，無明顯角膜水腫、前房滲出、出血、瞳孔散大等并發(fā)癥發(fā)生癥狀則為有效；治療后患者的眼壓21 mm Hg，視力水平無明顯變化，甚至變差，出現(xiàn)角膜水腫、前房滲出、出血、瞳孔散大等并發(fā)癥發(fā)生則為無效。其中治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效情況、治療前后視力狀況、眼壓情況、中央前房深度、前房角寬度以及患者術(shù)后并發(fā)癥情況，進(jìn)行結(jié)果對比分析，得到兩種手術(shù)形式的臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0軟件分析處理所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用（χ2）比較，并使用百分比（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，當(dāng)計(jì)算結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示對比數(shù)據(jù)間存在明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況對比分析 由本次研究結(jié)果可知，觀察組患者治療后顯效例數(shù)為36例（52.17%），有效例數(shù)為31例（44.93%），無效例數(shù)為2例（2.90%），治療總有效率為97.10%；對照組患者治療后顯效例數(shù)為20例（28.99%），有效例數(shù)為40例（57.97%），無效例數(shù)為9例（13.04%），治療總有效率為86.96%。將兩組試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較分析可得，觀察組患者治療后總有效率顯著高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證得到：χ2=7.0090，P=0.0081（P＜0.05），差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前相關(guān)指標(biāo)變化情況對比分析 兩組患者治療前視力狀況、眼壓情況、中央前房深度、前房角寬度比較均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由本次研究結(jié)果可知，兩組患者治療后視力水平有明顯提高、眼壓有明顯降低、中央前房深度及房角寬度均有明顯增加，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者視力、中央前房深度、房角寬度均顯著高于對照組，觀察組患者眼壓顯著低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證得到：t=4.2698，P=0.0000；t=4.1105，P=0.0001；t=2.5856，P=0.0108；t=8.1561，P=0.0000。治療后兩組四項(xiàng)觀察指標(biāo)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況對比分析（）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況對比分析（）

注：a表示與該項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析 由本次研究結(jié)果可知，觀察組患者治療后相關(guān)并發(fā)癥情況包括1例角膜水腫、1例虹膜纖維素樣滲出、1例瞳孔散大，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（3/69）；對照組患者并發(fā)癥情況包括3例虹膜水腫、2例虹膜纖維素樣滲出、1例前房出血、1例瞳孔散大，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.14%（7/69）。將兩組試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較分析可得，觀察組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證得到：χ2=2.4943，P=0.1143（P＞0.05）數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，白內(nèi)障疾病在多種因素的影響下發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長趨勢，同時(shí)也是全球致盲率最高的一種疾病，尤其多見于老年群體中[5]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，目前我國60～89歲的老年人均患有不同程度的白內(nèi)障，并且該疾病會隨著年齡的增長而逐漸的增加。晶狀體輕度渾濁會對患者的視力造成一定的影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，病情嚴(yán)重者，如果沒有及時(shí)采取規(guī)范的治療措施，將會導(dǎo)致患者失明，對患者的身心造成了很大的影響，甚至?xí){到患者的生命安全，導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制的因素比較多，主要是眼部晶狀體受免疫、遺傳、代謝、外傷、中毒、輻射等因素影響，而引起晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生混濁，進(jìn)入眼部的光線被變性的晶狀體阻擋后無法正常投射到視網(wǎng)膜[6]。臨床上有相關(guān)的研究表明，長期受到紫外線的照射會影響晶狀體的氧化-還原過程，晶狀體的蛋白質(zhì)會發(fā)生渾濁、變性，最終引起白內(nèi)障的發(fā)生[7]。白內(nèi)障患者晶狀體常出現(xiàn)膨脹，使眼部晶狀體和虹膜接觸面積增大，虹膜貼近小梁網(wǎng)，前房角閉塞，瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，房水不能正常排出，從而使眼壓增高，導(dǎo)致患者的視力模糊，從而可引發(fā)急性青光眼[8]。早期診斷，及時(shí)采取規(guī)范的治療措施，對降低青光眼的致盲率，提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。臨床上在治療白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼時(shí)主要采用手術(shù)方式，以往傳統(tǒng)的手術(shù)會對患者的眼部造成很大的損傷，如果術(shù)后沒有配合有效的護(hù)理干預(yù)，容易發(fā)生感染現(xiàn)象，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對手術(shù)的成功率造成很大的影響，不利于患者術(shù)后早日康復(fù)[9]。當(dāng)下臨床上對于白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼的治療方式較多，但主要有超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)或房角分離術(shù)兩種術(shù)式。

超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)可以通過超聲乳化技術(shù)與植入人工晶體來改善患者晶狀體混濁癥狀[10]。該術(shù)式聯(lián)合小梁切除術(shù)后，可幫助患者重建房水排除通道，從而改善眼部前端壓力增高的狀況，同時(shí)解除瞳孔阻滯，開放房角，改善視力。但是由于小梁切除術(shù)手術(shù)操作比較復(fù)雜，術(shù)后也會引起一系列并發(fā)癥，因此對臨床醫(yī)師的要求也比較嚴(yán)格，臨床醫(yī)師不僅要具有顯著的手術(shù)操作技巧，同時(shí)也要具有處理手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，在手術(shù)的過程中如果因手法操作錯(cuò)誤，將會導(dǎo)致房水滲透過多，患者的眼壓水平未控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，容易導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫落，對手術(shù)的質(zhì)量造成了很大的影響。除此之外，采取小梁切除術(shù)會造成眼內(nèi)通道以及淺前房出現(xiàn)瘢痕，并且這種手術(shù)方式不能夠?qū)⒎拷菑氐追蛛x，只是將前房的深度進(jìn)行了改變。本研究中有69例患者應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障切除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，結(jié)果顯示患者治療后總有效率為86.96%，患者術(shù)后視力、眼壓、中央前房深度、房角寬度相較于治療前均有明顯改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.14%。說明該治療方式治療白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼有一定療效，能在一定程度上改善患者相關(guān)癥狀。

近年來，我國醫(yī)療健康事業(yè)取得了巨大的成就，手術(shù)的技術(shù)與手術(shù)設(shè)備日臻完善，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)有了進(jìn)一步的發(fā)展與完善，加上醫(yī)師越來越嫻熟的手術(shù)操作，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)在眼科臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了十分顯著的效果，已逐步成為目前臨床治療白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼有效方法之一，可以有效解決白內(nèi)障、眼壓高的癥狀。在展開超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)之前，首先應(yīng)該判斷房角粘連的時(shí)間，粘連時(shí)間未超過1年，在手術(shù)的過程中可以使用鈍性囊膜溝、黏彈劑進(jìn)行分離房角，可以降低術(shù)后炎癥的發(fā)生[11]。在治療白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼疾病時(shí)采取超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，在手術(shù)過程中使用1.0 mm厚的人工晶狀體，改善晶狀體因素，待手術(shù)完成后，中央以及周邊情況深度明顯加深，晶狀體與瞳孔緣接觸平面后移，對于瞳孔阻滯癥狀有良好的改善效果[12]。人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，晶體對囊袋形成一種牽拉力，有助于房水的引流，從而控制眼壓的水平[13]；超聲波可以降低睫狀體分泌功能，使房水分泌明顯下降，進(jìn)而起到治療青光眼的效果。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，是在改善患者晶狀體性狀同時(shí)，通過擴(kuò)大房角、恢復(fù)前房角小梁網(wǎng)防水引流功能，來降低患者眼部前端壓力[14]。通過該術(shù)式能有效解除晶狀體因素造成的瞳孔阻滯等問題，同時(shí)加深前房深度，房水由未粘連小梁網(wǎng)引流，避免前房角粘連，從而起到相關(guān)療效。本研究中69例患者應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療，結(jié)果顯示，該組患者治療后總有效率為97.10%，患者治療后視力、眼壓、中央前房深度、房角寬度相較于治療前也有顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.35%。說明此術(shù)式治療白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼療效更高，對相關(guān)癥狀的改善效果更好，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床上有大量的研究表明，通過采用白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，可以控制患者的眼壓水平，可以有效減少術(shù)后使用降血壓藥物的劑量。臨床有學(xué)者指出，在治療早期閉角型青光眼采取超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)取得了比較顯著的成功率，與本次研究結(jié)果比較一致。

臨床上對于白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼采取手術(shù)治療之后，為了可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生緩解，降低眼部感染的發(fā)生率，可以根據(jù)患者的具體病情狀況采用相應(yīng)的滴眼液，對患者的眼部出血狀況具有良好的改善效果，同時(shí)可以穩(wěn)定患者的眼壓，減少炎癥的發(fā)生，但是對于白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼患者為了避免青光眼的再次發(fā)作，不可以注射或者服用顛茄類的藥物或者阿托品之類的藥物。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼的臨床療效更好，手術(shù)操作更加安全快捷，能更為有效地改善患者相關(guān)癥狀，對房水堵塞癥狀起到了良好的改善效果，控制患者的眼壓水平，且并發(fā)癥少，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，縮短病情時(shí)間，安全可靠，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量可以得到顯著的提升，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。