胡博

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦靜脈竇血栓是臨床上一種特殊類型的腦血管疾病，近些年來(lái)發(fā)生概率比較高，兒童與青壯年是本病的高發(fā)群體，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多集中在如下三點(diǎn)：一是局部靜脈血流滯緩，二是靜脈血管壁損傷，三是血液成分的異常改變[1]。臨床癥狀不典型，容易出現(xiàn)漏診和誤診等現(xiàn)象，對(duì)治療本身產(chǎn)生一定的影響，早期進(jìn)行影像學(xué)診斷方式，能為腦靜脈竇血栓的后期治療提供有利的依據(jù)[2-3]。為了分析腦靜脈竇血栓診斷中應(yīng)用核磁診斷的價(jià)值，選擇我院接受的60例腦靜脈竇血栓患者為對(duì)象，結(jié)合不同的診斷方式，進(jìn)行分組，而后實(shí)施不同的診斷方式，對(duì)具體的數(shù)據(jù)結(jié)果分析和對(duì)比。詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例腦靜脈竇血栓患者為對(duì)象，結(jié)合不同的診斷方式，進(jìn)行分組，分別是對(duì)照組和觀察組，分別是30例患者。對(duì)照組的男女比例是3∶2，年齡區(qū)間是25～56歲，平均年齡（26.25±0.17）歲，病程8 d～5個(gè)月，平均（2.10±0.70）個(gè)月；分期情況：急性期者13例，亞急性期者10例，慢性期者7例。觀察組的男女比例是2∶1，年齡區(qū)間在26～52歲，平均年齡（25.26±0.17）歲，病程6 d～5個(gè)月，平均（2.20±0.90）個(gè)月；分期情況：急性期者15例，亞急性期者9例，慢性期者6例。對(duì)比分析兩組患者的基本資料可知，差異不明顯（P＞0.05），資料可分析和對(duì)比。

以上入選患者的病理學(xué)檢查均符合腦靜脈竇血栓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病患收治入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的頭暈、乏力、惡心嘔吐、記憶力降低等臨床癥狀，一些患者意識(shí)功能障礙；患者均不伴有其他系統(tǒng)功能病癥；病患或其家屬簽署知情同意。

1.2 方法 本次研究中，兩組患者采取的是不同的方式診斷，對(duì)照組進(jìn)行的是CT方式診斷，患者選擇合適的體位，掃描采用螺旋CT掃描儀（PHILIPS brilliance 16排CT掃描儀）進(jìn)行，檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者取仰臥位，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行掃描操作。進(jìn)行頭部CT的平掃，下頜內(nèi)收，頭先進(jìn)，從顱底至頭頂進(jìn)行掃描，層厚、層間距均為7 mm，以聽(tīng)眥線為基線，向頭頂連續(xù)掃描。

觀察組進(jìn)行的是核磁診斷技術(shù)進(jìn)行診斷，采用本院現(xiàn)有的儀器設(shè)備進(jìn)行掃描，從旋回波序列實(shí)施橫斷面T2WI、TIWI，回波時(shí)間是97 ms、7.8 ms，脈沖序列重復(fù)時(shí)間分別是3 900 ms和500 ms，結(jié)合掃描液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)情況確定序列，掃描的間隔和層厚分別是1.50 mm、5 mm，MRV掃描層間距是0 mm，對(duì)野底設(shè)置飽和帶抑制腦動(dòng)脈影像實(shí)施掃描。

1.3 指標(biāo)分析 ①分析和對(duì)比兩組案例的特異度和敏感度。②分析和對(duì)比兩組案例的確診概率。③分析和對(duì)比兩組患者對(duì)不同診斷結(jié)果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS24.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（年齡、病程、疼痛評(píng)分）以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別占比、有效率）以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分析和對(duì)比兩組案例的特異度和敏感度 分析和對(duì)比兩組案例的特異度和敏感度得知，觀察組的敏感度和特異度（分別是90%和83.33%）高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組案例的特異度和敏感度[n（%）]

2.2 分析和對(duì)比兩組案例的確診概率 觀察組的確診例數(shù)28例，對(duì)照組的確診例數(shù)是21例，對(duì)比確診概率得知，觀察組確診概率高于對(duì)照組，分別是93.33%和70%。見(jiàn)表2。

表2 分析和對(duì)比兩組案例的確診概率[n（%）]

2.3 分析和對(duì)比兩組患者對(duì)不同診斷結(jié)果的滿意度 觀察組的30例患者中非常滿意和比較滿意的人數(shù)分別是23例和3例，滿意概率是86.67%，對(duì)照組的非常滿意和比較滿意的例數(shù)分別是16例和3例，滿意概率是63.33%。觀察組滿意度高于對(duì)照組。

3 討論

近些年，腦靜脈竇血栓的發(fā)生概率逐漸提升，其致病原因較多，包括海綿竇或乙狀竇出現(xiàn)感染病灶、各種細(xì)菌感染引起的敗血癥、慢性消耗性疾病、妊娠及產(chǎn)褥期、腦外傷等，該病對(duì)患者有一定的不良影響，但是臨床上表現(xiàn)不夠顯著，患者的臨床癥狀可能會(huì)存在顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，出現(xiàn)惡心和嘔吐等情況，導(dǎo)致記憶力降低，視力下降等，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)肢體癱瘓等現(xiàn)象，針對(duì)疾病的特殊性和復(fù)雜性，必須注意地是及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的干預(yù)和治療，減少死亡概率[4-6]。既往國(guó)內(nèi)外均有部分研究指出，靜脈竇血栓在年輕群體內(nèi)發(fā)病率并不高，特別是出血性的靜脈竇血栓更是罕見(jiàn)，通常狀況下很難預(yù)判斷，增加了漏診、誤診的概率，顱內(nèi)出血以后進(jìn)行止血治療會(huì)加重病情，故而臨床針對(duì)原因不明的出血病癥，伴隨難以闡釋的顱內(nèi)壓增高，可以考慮發(fā)生靜脈竇血栓，急診應(yīng)做好全腦血管造影，完善術(shù)中動(dòng)脈溶栓的準(zhǔn)備工作，術(shù)后積極進(jìn)行抗凝治療，并密切監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，借此方式減少或規(guī)避顱內(nèi)出血或者再次血栓形成。

在當(dāng)前臨床檢測(cè)中，檢測(cè)技術(shù)不斷更新和應(yīng)用，臨床上診斷腦靜脈竇血栓可選擇的豐富較多，包括CT掃描、數(shù)字減影血管造影（DSA檢查）、核磁共振等技術(shù)。

CT在檢查各種腦血栓疾病中有重要的作用，是當(dāng)前臨床上常用的一項(xiàng)診斷方法，在神經(jīng)系統(tǒng)病變檢查領(lǐng)域內(nèi)有廣泛應(yīng)用。其能對(duì)患者的血液密度進(jìn)行觀察，但是對(duì)腦實(shí)質(zhì)的觀察度比較低，急性期患者的密度逐漸提升，由于診斷本身具有局限性，很容易出現(xiàn)誤診和漏診等現(xiàn)象，因此必須注意的是合理診斷和評(píng)估[7]。臨床中，CT掃描技術(shù)主要利用高密度三角征、空三角征、索帶征等直接征象開(kāi)展腦靜脈竇血栓疾病的臨床鑒別診斷工作。但是在現(xiàn)實(shí)的診斷工作中，CT平掃靜脈竇中、皮層靜脈新形成血栓通常以“索帶征”呈現(xiàn)出來(lái)，其于CT橫切面以高密度征呈現(xiàn)出來(lái)，但以上這種現(xiàn)象多發(fā)生在急性期腦靜脈竇血栓疾病的形成期，并且CT平掃對(duì)空三角征的臨床診斷準(zhǔn)確率偏低，故而當(dāng)前臨床采用CT平掃技術(shù)診斷腦靜脈竇血栓的效果不夠理想。血管造影被公認(rèn)成腦靜脈竇血栓疾病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在診斷過(guò)程中可對(duì)患者受累的病灶具體情況顯示，考慮到竇壁狀態(tài)、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)以及血管擴(kuò)張程度等，但是對(duì)繼發(fā)性腦出血、腦水腫及腦梗死等病變檢查診斷效果不夠理想，并且無(wú)法鑒別由先天發(fā)育、外在壓迫等因素導(dǎo)致的腦靜脈竇血栓病變情況。在整個(gè)診斷階段，需要注意的是明確顯影情況，在后續(xù)檢測(cè)中必須對(duì)可能存在的創(chuàng)傷現(xiàn)象進(jìn)行分析，對(duì)后期壓迫致病的患者合理進(jìn)行判斷[8]。核磁共振檢查方式是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種方式，主要是對(duì)軟組織的分辨概率更高，結(jié)合參數(shù)以及方位概況等，有序應(yīng)用該方式診斷，能對(duì)患者的分期程度進(jìn)行更加精細(xì)的分辨，通過(guò)對(duì)腦靜脈的血流信號(hào)的具體變化，對(duì)患者的病癥進(jìn)行急性期和慢性期判斷[9]。腦血管疾病的診斷中，依據(jù)分期程度進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷，通過(guò)對(duì)腦靜脈中血流信號(hào)的具體變化情況分析急性期和慢性期。核磁共振對(duì)血流的敏感度比較強(qiáng)，在不同的階段血栓血紅蛋白分解情況可能對(duì)患者靜脈中血流信號(hào)造成影響，依據(jù)繼發(fā)性變化得知，需要全面顯示，在檢查中合理診斷之后，不會(huì)對(duì)患者造成任何創(chuàng)傷[10-11]。既往有研究指出，核磁共振技術(shù)檢查診斷腦靜脈竇血栓疾病具有較高的敏感度，其能清晰的呈現(xiàn)出靜脈竇血栓的發(fā)生情況。MRI影像分析的特點(diǎn)有：慢性期病患T2WI信號(hào)表現(xiàn)出降低，或者信號(hào)呈現(xiàn)出不均勻增強(qiáng)的特點(diǎn)，其具體表現(xiàn)是血栓再通或者機(jī)化；急性期者T2WI表現(xiàn)為稍低信號(hào)、T1WI則表現(xiàn)出高信號(hào)，提示以上這一階段由去氧血紅蛋白形成血栓；亞急性期病患T1WI以高信號(hào)為主，T2WI序列主要表現(xiàn)是高信號(hào)，以上影像征象提示該階段由正鐵血紅蛋白形成血栓。除此之外，核磁共振技術(shù)還能鑒別診斷病灶周邊靜脈性梗死、水腫組織等病變情況[12]。

在當(dāng)前診斷和判斷中，腦靜脈竇血栓患者的后期診斷也是個(gè)重要的過(guò)程，依據(jù)現(xiàn)有的診斷方式得知，在實(shí)際操作中需要合理判斷，腦靜脈竇血栓的診斷中采取核磁共振方式診斷，整體的準(zhǔn)確概率比較高，對(duì)比CT方式而言，操作上簡(jiǎn)單可行，合理應(yīng)用之后顯示出患者的腦靜脈的具體狀態(tài)，在繼發(fā)性數(shù)據(jù)分析中，核磁共振檢查方式的靜脈造影血管在臨床上可以清晰的顯示出來(lái)，該方式的應(yīng)用比較清楚的顯示出成像基本情況，緩解了常規(guī)SE檢查的局限性，在臨床的診斷和判斷中，患者確診為腦靜脈竇血栓后需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，避免惡化[13]。

核磁共振檢查方式本身具有多參數(shù)和多序列的特點(diǎn)，在后續(xù)診斷中，軟組織具有高分辨概率，在不同疾病階段，通過(guò)不同序列的識(shí)別之后，亞急性期病灶周圍以低信號(hào)和混雜信號(hào)為主，其中TIWI以及T2WI等表現(xiàn)為高信號(hào)，主要是血紅蛋白形成血栓導(dǎo)致的，急性期可見(jiàn)血栓異常信號(hào)，其中TIWI表現(xiàn)的是高水平狀態(tài)，T2WI表現(xiàn)得是低水平狀態(tài)，在整體判斷和分析中，需要進(jìn)行病程的進(jìn)一步分析，對(duì)出現(xiàn)的異常信號(hào)合理判斷，結(jié)合診斷的主要特征和類型等，在核磁共振檢查中，對(duì)腦靜脈竇血栓患者需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的病理分析，確定直接指征[14]。在整個(gè)成像分析中，成像不是單一的平面，直接反映出病理的演變過(guò)程，結(jié)合原有的數(shù)據(jù)資料可知，DWI的檢查呈現(xiàn)高信號(hào)狀態(tài)，其中ADC數(shù)值范圍降低[15]?？紤]到ADC的具體數(shù)值得知，腦靜脈竇血栓患可通過(guò)DWI進(jìn)行血栓數(shù)值的判斷，了解血栓隨時(shí)間改變的具體結(jié)構(gòu)變化。在長(zhǎng)期臨床工作中，初始的血栓內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)減少，隨后觀察到水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)增加，在血栓信號(hào)分析中，主要是和血塊的微結(jié)構(gòu)存在變化，需要注意的是進(jìn)行腦靜脈竇血栓的進(jìn)一步檢測(cè)[16-17]。

核磁共振檢查方式的整體比較明顯，但是在后期檢測(cè)中也存在一定的局限性，在急性期的病患診斷中，由于ST血栓和血流信存在比較多的共同點(diǎn)，如果醫(yī)師自身的經(jīng)驗(yàn)不足，可能出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。部分患有血栓再通以及靜脈血栓異常的案例，在診斷中可能對(duì)檢測(cè)準(zhǔn)確值造成影響。核磁共振技術(shù)不能對(duì)靜脈血栓的形成進(jìn)行具體的觀察，本身有局限性，在后續(xù)檢查中需要注意的是對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，使其了解臨床檢測(cè)的注意事項(xiàng)，明確不同診斷方式的要求，讓患者積極配合接受診斷，早診斷早治療[18]。

觀察組的敏感度和特異度高于對(duì)照組，分別是90%和83.33%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的確診例數(shù)28例，對(duì)照組的確診例數(shù)是21例。觀察組滿意概率是86.67%，對(duì)照組滿意概率是63.33%，滿意度對(duì)比可知，觀察組的比較高。說(shuō)明針對(duì)腦靜脈竇血栓患者實(shí)施核磁診斷方式，有重要的作用，診斷的準(zhǔn)確概率較高。呂永東[17]研究了核磁共振技術(shù)再腦靜脈竇血栓病患臨床診斷中的應(yīng)用效果，選擇了40例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組分別應(yīng)用CT、核磁共振進(jìn)行影像學(xué)檢查，統(tǒng)計(jì)并比較了兩組病患的檢查準(zhǔn)確率于影像學(xué)特征。經(jīng)計(jì)算后發(fā)現(xiàn)，研究組病患的臨床檢查準(zhǔn)確率達(dá)到95%，顯著高于對(duì)照組的70%，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于影像學(xué)特征表現(xiàn)，亞急性期患者磁共振檢查中血栓T1WI及T2WI信號(hào)均偏高；急性期病患T2WI信號(hào)偏低，T1WI呈現(xiàn)出等信號(hào)；慢性期病患磁共振檢查內(nèi)血栓各信號(hào)強(qiáng)度均出現(xiàn)一定降低。呂永東指出，腦靜脈竇血栓臨床診斷中采用磁共振技術(shù)取得的效果優(yōu)于傳統(tǒng)CT檢查，該項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)能清晰的呈現(xiàn)出患者靜脈狀況，進(jìn)而為疾病臨床診治提供可靠參照，具有較高的推廣價(jià)值。

綜上所述。核磁診斷方式本身的效果突出，合理應(yīng)用之后，能即使檢測(cè)出疾病，值得借鑒和實(shí)施。