高晶晶

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

腦卒中是近年來臨床上最常見的腦血管疾病之一，在醫(yī)學(xué)上又被稱為腦血管意外或者是中風(fēng)。主要發(fā)病誘因是患者突發(fā)腦部血管破裂或者是由血管堵塞引起腦組織損傷[1]。有研究結(jié)果顯示，近年來隨著我國人口老齡化結(jié)構(gòu)的日趨嚴(yán)重，腦卒中的發(fā)病率出現(xiàn)了逐漸上升的趨勢(shì)，且有相當(dāng)一部分比例的患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、神經(jīng)障礙等，部分患者還伴有語言功能喪失，身體部位出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，不利于預(yù)后康復(fù)。腦卒中患者恢復(fù)期極易發(fā)生認(rèn)知障礙，一方面掣肘了患者的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，另一方面也不利于實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果。常見的臨床護(hù)理只能滿足患者的基本需求，對(duì)提升治療效果表現(xiàn)一般。針對(duì)以上情況我院推出了早期康復(fù)干預(yù)治療，將藥物治療、心理治療以及認(rèn)知功能相互結(jié)合，旨在促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量，并于2018年至2020年付諸臨床實(shí)踐后取得了良好的療效，現(xiàn)對(duì)研究成果做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2020年4月期間入住我院的120例腦卒中選定為研究對(duì)象，所有患者符合WHO中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為40歲以上的中老年；患者及家屬對(duì)本次研究知悉并簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙、惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病及治療依從性差的人員。將研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各60例。對(duì)照組中男女比例8∶7，最小年齡45歲，最大年齡70歲，平均（53.40±5.30）歲；研究組中男女比例1∶1，最小年齡44歲，最大年齡69歲，平均（52.90±4.80）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括保持病房環(huán)境的整潔干燥，做好殺菌消毒的工作，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)關(guān)注患者的各項(xiàng)身命體征。

研究組患者采用早期康復(fù)護(hù)理治療，主要步驟如下。①心理護(hù)理：腦卒中疾病屬于在臨床上發(fā)病率比較急的癥狀之一，大部分患者在發(fā)病以后，都會(huì)不同程度的出現(xiàn)語言和肢體功能障礙，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張和焦慮以及心理恐懼的不良情緒，針對(duì)患者以上的情緒，護(hù)理人員要及時(shí)關(guān)注患者的心理變化，給予患者足夠的心理安慰和疏導(dǎo)，同時(shí)要列舉以往的成功案例，鼓勵(lì)患者，給患者樹立積極健康的心態(tài)。同時(shí)將疾病的發(fā)病機(jī)制、具體治療方法和康復(fù)的主要內(nèi)容進(jìn)行介紹和說明[2]。②臥床護(hù)理：腦卒中患者在整個(gè)治療過程中，臥床休息時(shí)間是最長的，在這一期間應(yīng)適當(dāng)給予患者護(hù)理細(xì)節(jié)，要做好體位指導(dǎo)，并定時(shí)幫助患者更換體位，在平臥位、仰臥位、健側(cè)臥位以及患側(cè)臥位之間來回改變。同時(shí)要協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，做好四肢以及關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)和按摩，加速血液循環(huán)，減少攣縮的現(xiàn)象出現(xiàn)，防止患者因長時(shí)間臥床休息而有心理不適，降低對(duì)醫(yī)師治療的依從性，同時(shí)治療效果也出現(xiàn)不同程度的降低[3]。③離床護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助患者選取斜臥位，并選取角度在30°～40°，每隔2～3 d角度增加10°。同時(shí)在離床護(hù)理期間及時(shí)做好監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者血壓和心率等生命體征監(jiān)測(cè)。如果患者身體不支持離床護(hù)理，可以在輪椅上展開平衡訓(xùn)練，在平衡訓(xùn)練順利完成后，就應(yīng)該進(jìn)行站立式訓(xùn)練，站立時(shí)間已經(jīng)控制在每日15 min左右[4]。④行走護(hù)理：在患者進(jìn)行行走護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)該耐心引導(dǎo)患者如何進(jìn)行邁步，讓患者明白在邁步時(shí)，應(yīng)先跨出健側(cè)肢體，在整個(gè)訓(xùn)練過程中應(yīng)該有序的進(jìn)行練習(xí)，循序漸進(jìn)的開展訓(xùn)練模式，從簡到難，讓患者更好的完成整個(gè)練習(xí)。⑤認(rèn)知功能護(hù)理：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要和家屬提前溝通好，讓家屬多與患者進(jìn)行溝通，為其朗誦報(bào)紙，聽朗讀或者音樂，同時(shí)訓(xùn)練患者的記憶力和注意力，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際認(rèn)知以及訓(xùn)練情況，做出適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，便利患者更加快速的恢復(fù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生活質(zhì)量水平、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能的變化。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表來對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定，該量表評(píng)分包括上下肢體的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)能力，上肢包含33項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目，滿分為66分，下肢包括17項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，滿分為34分，上下肢合計(jì)100分，患者得分越高則表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的越好；認(rèn)知功能采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低則患者認(rèn)知障礙越嚴(yán)重；生活質(zhì)量將患者的軀體、角色、情感以及認(rèn)知和社會(huì)功能作為最佳評(píng)定指標(biāo)，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生活質(zhì)量水平 根據(jù)表1數(shù)據(jù)來看，護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分組間無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組在軀體健康、社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活等評(píng)分中均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后研究組和對(duì)照組的生活質(zhì)量水平比較（分，）

表1 干預(yù)前后研究組和對(duì)照組的生活質(zhì)量水平比較（分，）

2.2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)功功能評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（20.36±3.66）分，干預(yù)后（33.63±5.32）分；研究組干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（21.63±3.25）分，干預(yù)后（40.39±6.28）分。由此可知，干預(yù)前，兩組患者Fugl-Meyer中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分組間無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的Fugl-Meyer中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer中下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（18.63±2.65）分，干預(yù)后（28.93±3.62）分；研究組干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer中下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（19.65±2.40）分，干預(yù)后（37.63±5.40）分。由此可知，干預(yù)前，兩組患者Fugl-Meyer中下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分組間無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的Fugl-Meyer中下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組干預(yù)前運(yùn)功功能總評(píng)分（53.09±6.78）分，干預(yù)后（79.76±6.67）分；研究組干預(yù)前運(yùn)功功能總評(píng)分（53.22±6.68）分，干預(yù)后（86.76±6.67）分。由此可知，干預(yù)前，兩組患者Fugl-Meyer總評(píng)分組間無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的Fugl-Meyer總評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前研究組和對(duì)照組患者認(rèn)知功能評(píng)分分別為（19.28±2.43）分和（19.32±2.44）分，組間對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組認(rèn)知功能評(píng)分為（27.89±2.05）分明顯高于對(duì)照組的（22.46±2.01）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是目前我國臨床中常見的疾病類型，主要和腦血管破裂、血管阻塞等情況有關(guān)。在身體輸送營養(yǎng)物質(zhì)以及維持氧氣供應(yīng)時(shí)，腦血管發(fā)生破裂，或者是某些顆粒狀物質(zhì)和凝血塊在血管內(nèi)導(dǎo)致堵塞，對(duì)機(jī)體腦組織帶來極大的傷害，導(dǎo)致腦部神經(jīng)細(xì)胞長時(shí)間缺氧或者出現(xiàn)營養(yǎng)不足的情況[7]。其具有起病急、病情發(fā)展迅速、能在較短的時(shí)間內(nèi)誘發(fā)軀體其他病癥或直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全，給患者、家庭、社會(huì)等帶來不同層面的壓力。該病發(fā)生后，還會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能，致使其行動(dòng)受阻，質(zhì)量嚴(yán)重下降[8]。該病極易復(fù)發(fā)遷延，因此在治療過程中采用合理的干預(yù)方法，改善患者的認(rèn)知障礙和行動(dòng)障礙對(duì)提升治療效果，改善預(yù)后具有非同尋常的意義[9]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能評(píng)分組間無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組患者以上指標(biāo)各項(xiàng)評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。提示，對(duì)于腦卒中患者采取早期康復(fù)干預(yù)可顯著改善患者認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能，患者在優(yōu)質(zhì)的干預(yù)服務(wù)下，康復(fù)速度明顯提升，生活質(zhì)量得到顯著提高[10]。分析原因?yàn)槁?lián)合心理護(hù)理干預(yù)可明顯減少患者抑郁、焦慮等表現(xiàn)，繼而使患者在身心良好的狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)治療，為患者肢體、神經(jīng)、語言等多項(xiàng)功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。并且在患者臥床期間，就盡早開展體位指導(dǎo)以及四肢以及關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)和按摩等康復(fù)內(nèi)容，進(jìn)而有利于提高患者在臥床期間的機(jī)體免疫能力，并使得臨床治療更有效。同時(shí)，本次為幫助患者擺脫臥床狀態(tài)，也在患者病情穩(wěn)定的情況下，盡早開展了離床護(hù)理工作，例如適量增加患者斜臥位角度，并幫助患者從平衡訓(xùn)練順利過渡到站立式訓(xùn)練，這一系列活動(dòng)可以為患者行走功能的恢復(fù)提供條件，并且提高患者生活自理能力。其次，對(duì)患者的早期行走干預(yù)也是關(guān)鍵之處，這是因?yàn)樵撾A段患者更容易跌倒，同時(shí)幫助患者盡快恢復(fù)肢體行走功能，也有助于減少患者的生活費(fèi)用支出，因此，本次康復(fù)指導(dǎo)人員耐心引導(dǎo)患者如何進(jìn)行邁步，讓患者有效維持運(yùn)動(dòng)時(shí)的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡，并讓整個(gè)訓(xùn)練過程循序漸進(jìn)地進(jìn)行，幫助患者找到合適的邁步速度、時(shí)間及長度。另外，本次也對(duì)腦卒中患者開展早期認(rèn)知功能的康復(fù)指導(dǎo)，可減少患者的認(rèn)知受損，尤其是患者的記憶力和注意力的恢復(fù)，可以提高患者對(duì)一系列運(yùn)動(dòng)和日常生活內(nèi)容的了解程度，從而提高患者運(yùn)動(dòng)功能和功能獨(dú)立性。

綜上，在腦卒中的干預(yù)中采用早期康復(fù)護(hù)理有重要的意義和價(jià)值，可以明顯改善患者的自身認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)于臨床的護(hù)理工作有積極地推動(dòng)作用和指導(dǎo)意義，也全面改善患者的生活質(zhì)量水平，促進(jìn)患者更好恢復(fù)，可以在臨床試驗(yàn)中大力推廣應(yīng)用。