王明華

（大連大學附屬新華醫(yī)院血液透析中心，遼寧 大連 116000）

膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)發(fā)病率較高的疾病，典型癥狀是右上腹有陣發(fā)性的疼痛，常伴有惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等，臨床醫(yī)學認為該疾病與人們的生活習慣、運動狀況以及遺傳因素等有關(guān)[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方法，但是手術(shù)是侵入性操作，對患者會造成一定的身心傷害，不利于治療及預后。因此，對膽囊結(jié)石手術(shù)患者實施有效的護理措施極為重要。研究表明，對患者實施圍手術(shù)期綜合化護理能夠改善患者心理健康狀況，提高護理質(zhì)量。我院以98例膽囊結(jié)石手術(shù)患者作為研究對象，就膽囊結(jié)石手術(shù)患者實施圍手術(shù)期綜合化護理的效果進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月因膽結(jié)石需要在我院接受手術(shù)治療的患者，隨機編號均分兩組，每組各有49例納入研究。對照組最小年齡歲27歲，最大年齡68歲，平均（47.32±2.01）歲，男32例，女17例；研究組最小年齡28歲，最大年齡69歲，平均（47.12±2.21）歲，男28例，女21例。比較兩組患者的身高、體質(zhì)量、職業(yè)、年齡等一般資料，P＞0.05。

納入標準：所有患者均符合膽囊結(jié)石手術(shù)指標，均采取手術(shù)方式進行治療，兩組患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：排除精神、心、肝、腎存在障礙者，無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對該組患者在手術(shù)期間施以常規(guī)護理，并向患者與家屬交代相關(guān)的注意事項。

1.2.2 研究組 在該組患者手術(shù)期間施以圍手術(shù)期綜合化護理進行干預，具體的內(nèi)容如下。

第一，術(shù)前綜合護理：加強基礎護理，如加強對病房的環(huán)境護理，定時通風并做好消毒處理，可在室內(nèi)擺放綠色植物，為患者提供舒適的休息環(huán)境。為患者講膽囊結(jié)石的相關(guān)知識、手術(shù)目的以及手術(shù)流程，加深患者對手術(shù)的了解，提高其治療依從性。同時向患者解釋疼痛的性質(zhì)、術(shù)后疼痛的原因以及相關(guān)的護理措施，讓患者對術(shù)后疼痛有正確的認知并能夠向護理人員描述疼痛程度。在與患者聊天的過程中觀察其情緒變化，若患者出現(xiàn)焦慮、恐慌、不安等情緒或者伴有頭暈等癥狀者可借助舒緩的音樂使其放松，或者與患者聊其感興趣的話題轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者放松身心。通過講解緩解患者的心理壓力，讓患者認識到消極情緒會對病情造成不良影響，與患者分享治療成功或者恢復效果較好的病例增加其治療的信心。指導患者進行術(shù)前禁水、禁食、降低患者消化道負擔，并做好清潔皮膚等準備工作。

第二，術(shù)中綜合化護理：手術(shù)室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，對患者術(shù)中不安全因素進行評估，為患者建立靜脈通道，術(shù)中保護患者的隱私，護理人員需檢查手術(shù)器械是否能夠正常使用。協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，密切觀察患者的生命體征，術(shù)中注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、光線等，做好保暖工作，適當加熱手術(shù)臺為患者做好保溫工作，輸液前將需要輸入的液體適當加熱，術(shù)中需要使用的沖洗液也可提前放入恒溫保溫箱中進行保溫處理。老年人體質(zhì)較弱，骨骼較為脆弱，在術(shù)中不要過度的牽拉?；颊卟扇§o脈全身麻醉并對患者采取氣管插管，保證患者手臂自然放平，避免壓折相關(guān)管道，在患者進行靜脈穿刺的過程中預防患者手臂過于向外展，過度牽拉而造成患者神經(jīng)纖維受損[4]。護理人員要做好手術(shù)進程的關(guān)注，配合手術(shù)醫(yī)師的操作，如幫助手術(shù)醫(yī)師調(diào)節(jié)好燈光，幫助手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)器械等確保手術(shù)的順利進行并縮短手術(shù)時間。

第三，術(shù)后綜合化護理：①環(huán)境護理：為患者提供舒適、整潔的病房環(huán)境，保持病房的清潔，定期給病房消毒。②基礎護理：密切關(guān)注患者的生命體征，觀察患者血壓、體溫以及手術(shù)傷口情況。③呼吸道護理：術(shù)后取平臥位，將患者頭部偏向一側(cè)預防患者發(fā)生嘔吐并誤吸嘔吐物造成嗆咳。④引流管護理：保持患者引流管清潔、通暢，避免發(fā)生脫落，觀察患者切口愈合的情況。⑤運動干預：患者身體允許的情況下可指導患者盡早下床活動，可盡快恢復胃腸道功能，避免發(fā)生術(shù)后腸道粘連?；顒訒r間不宜過長，可循序漸進的增加活動量[5-6]。⑥飲食干預：術(shù)后飲食先食用流食，慢慢過渡到半流食，減少胃腸道的負擔。⑦疼痛護理：增加巡房的次數(shù)，詢問患者的疼痛感，若患者有輕微疼痛感可與患者聊天，采用思想轉(zhuǎn)換法與心理暗示法分散患者的注意力，若患者疼痛感強烈并對其休養(yǎng)、睡眠等造成影響可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。⑧睡眠護理：患者在圍手術(shù)期可能存在睡眠型態(tài)紊亂的情況，睡眠質(zhì)量有所下降。為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，減少病房內(nèi)操作儀器設備等產(chǎn)生的噪聲，限制人員的出入，讓患者能夠充分休息。叮囑患者日間少睡或不睡，晚間睡前不要運動，也不要飲食過量，根據(jù)患者的睡眠習慣為其制定睡眠時間表，可在睡前喝杯熱牛奶或者泡腳有助于盡快入眠。

1.3 觀察指標及效果評價標準 ①對兩組患者術(shù)后恢復情況進行比較。術(shù)后恢復情況包括首次進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、疼痛時間以及住院時間。②對兩組患者術(shù)后心理健康評分進行比較分析。心理健康評分包括SDS評分以及SAS評分，分數(shù)越低表示患者的心理狀態(tài)越好。③對兩組患者術(shù)后護理質(zhì)量評分比較。護理質(zhì)量評分包括手術(shù)舒適度、出院指導、服務態(tài)度以及護理管理評分。分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越優(yōu)。④對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。⑤對兩組患者護理滿意度進行比較。⑥對比兩組患者生活質(zhì)量評分，采用SF-36評分表，包括生理功能（0～100分）、精神健康（0～100分）、軀體疼痛（0～100分）、社會功能（0～100分）、總體健康（0～100分），得分從低到高表示患者生活質(zhì)量從差到好。⑦對比睡眠質(zhì)量評分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），包括7個維度，每項均采取1～3分評分制，總分21分，得分從低到高表示睡眠質(zhì)量從優(yōu)到差。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 23.0軟件對研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進行分析與處理，以（）描述計量資料，符合正態(tài)分布，t進行數(shù)據(jù)檢驗；以（%）描述計數(shù)資料，χ2進行數(shù)據(jù)檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)后恢復指標 結(jié)果顯示，研究組患者首次進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、疼痛時間以及住院時間均少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比術(shù)后恢復指標（）

表1 對比術(shù)后恢復指標（）

2.2 對比不良情緒評分 護理前兩組不良情緒評分無明顯差異，P＞0.05；護理后，在不良情緒改善方面，研究組SDS、SDS評分均較低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心理健康評分情況（分，）

表2 兩組患者心理健康評分情況（分，）

2.3 對兩組患者術(shù)后護理質(zhì)量評分比較 結(jié)果顯示，對照組與研究組的手術(shù)舒適度評分分別為（4.51±0.33）分、（8.15±0.42）分，t值為47.7033；兩組患者服務態(tài)度評分分別為（5.22±0.43）分、（9.33±0.31）分，t值為54.2733；兩組患者出院指導評分分別為（5.22±0.34）分、（8.82±0.43）分，t值為45.9704；兩組患者護理管理評分分別為（4.82±0.72）分、（9.83±0.31）分，t值為44.7378，研究組在患者手術(shù)舒適度、出院指導、服務態(tài)度以及護理管理評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.4 對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 結(jié)果顯示，對照組患者有3例發(fā)生切口感染、嘔吐者4例、膽漏者2例、腹腔出血者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%；研究組患者發(fā)生切口感染者1例、嘔吐者1例、膽漏者0例、腹腔出血者0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，χ2值為6.0775，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，P＜0.05。

2.5 對比護理滿意度 對照組：18例（36.73%）非常滿意、22例（44.90%）一般滿意、9例（18.37%）不滿意，護理滿意度為81.63%；研究組：27例（55.10%）非常滿意、20例（40.82%）一般滿意、2例（4.08%）不滿意，護理滿意度為95.92%，χ2=5.0178，兩組在護理滿意度方面進行比較，研究組對護理滿意度評價較高，P＜0.05。

2.6 對比生活質(zhì)量評分 護理前無明顯差異，P＞0.05；護理后，在生活質(zhì)量方面，研究組各項評分均較高，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分（分，）

表3 對比兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分（分，）

2.7 對比睡眠質(zhì)量（PSQI）評分 護理前，兩組睡眠質(zhì)量評分對比無明顯差異，P＞0.05；護理后，兩組在睡眠質(zhì)量改善情況方面比較，研究組PSQI評分量表中各項評分均較低，P＜0.05。見表4。

表4 對比PSQI評分（分，）

表4 對比PSQI評分（分，）

3 討論

近些年，隨著生活質(zhì)量的提高，人們生活與工作節(jié)奏加快，壓力越來越大。很多人的生活作息與飲食習慣不規(guī)律而使得膽囊結(jié)石的發(fā)病率與日俱增，發(fā)病人群也越來越年輕化。膽囊結(jié)石早期無明顯癥狀，很多患者在體檢進行檢查時才得知已患膽囊結(jié)石[7-8]?；颊呋加心懩医Y(jié)石會有一些身體不適，活動或者睡眠時，膽囊結(jié)石隨著人的活動發(fā)生移位或膽囊排空受到阻礙，壓力升高使得膽囊強力收縮而引發(fā)膽絞痛?；颊邥杏X右上腹有陣發(fā)性的疼痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀[9-10]?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療水平不斷提升，在治療膽結(jié)石方面也有了更大的進展。臨床治療膽囊結(jié)石常采取手術(shù)治療，但是手術(shù)具有一定的侵入性，會對患者身心造成一定的傷害，因此，對患者圍手術(shù)期采取有效的護理措施有助于患者的治療以及預后效果[11-12]。研究表明，對膽囊結(jié)石手術(shù)患者采取圍手術(shù)期綜合化護理方式可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效率[13]。在本次研究對象的圍手術(shù)期間由同一組醫(yī)護人員負責檢查、治療、護理及康復等護理服務，具有系統(tǒng)性、整體性與科學性的特點，能夠根據(jù)患者的個體化情況為其制訂針對性的護理方案。術(shù)前為患者進行健康宣教與心理護理，緩解患者因手術(shù)帶來的恐懼感，提高其治療依從性[14]。術(shù)中給予患者病情監(jiān)測以及保溫等護理減少手術(shù)應激反應，術(shù)后給予引流管護理、并發(fā)癥護理等可減少并發(fā)癥概率，同時給予患者疼痛護理可減輕患者的疼痛感，患者能夠得到良好的休息有助于促進病情盡早康復[15]。我院以98例行膽囊結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，對照組采取常規(guī)護理干預，研究組在對照組的基礎上給予圍手術(shù)期的綜合化護理干預，對兩組患者的術(shù)后恢復情況、心理健康評分、護理質(zhì)量評分以及護理滿意度進行比較分析。結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后恢復情況、心理健康改善情況均優(yōu)于對照組，護理質(zhì)量以及護理滿意度明顯高于對照組，生活質(zhì)量評分各維度評分均高于對照組，P＜0.05。張亞麗[16]研究報道中顯示，對膽囊結(jié)石手術(shù)患者采取圍手術(shù)期綜合護理可縮短進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，護理滿意度為94.34%明顯高于對照組79.25%，本次研究與張亞麗研究結(jié)果基本一致。由于本次研究樣本量較少，觀察時間較短，在研究結(jié)果方面可能存在一定的偏差，可在后續(xù)研究中通過增加樣本量并延長觀察時間來提升研究結(jié)果的準確性。

綜上所述，膽囊結(jié)石手術(shù)患者實施圍手術(shù)期綜合化護理可改善術(shù)后恢復情況以及不良情緒，提高護理質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣與應用。