劉芮沂 刁秀梅

（大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

三叉神經(jīng)痛為神經(jīng)外科十分普遍的面部神經(jīng)病變，其發(fā)病率較高，好發(fā)于老年人群中，對(duì)于三叉神經(jīng)痛患者而言，其年齡超出40周歲的所占比重在70%～80%，該類患者的一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)大多都會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，無法耐受，對(duì)患者平時(shí)的生活、工作等都帶來了十分嚴(yán)重的影響[1-3]。三叉神經(jīng)痛盡管在臨床中是十分普遍的，但是，其較難被治愈，現(xiàn)階段，臨床上對(duì)該疾病相關(guān)的發(fā)病機(jī)制依舊沒有確定，也沒有找出具有特異性的治療方式，在出現(xiàn)疼痛時(shí)，大多都是處在患者面部的一側(cè)，發(fā)病十分突然，且具有陣發(fā)性、十分猛烈，發(fā)作總次數(shù)也較多，部分患者會(huì)出現(xiàn)針刺樣的疼痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)燒灼樣或是電擊樣的疼痛，疼痛每一次發(fā)作的時(shí)間具有相應(yīng)的個(gè)性化差異，會(huì)持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘，十分嚴(yán)重的甚至是極有可能持續(xù)十余分鐘，有時(shí)甚至是在應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛藥物后依舊無法得到較為理想的鎮(zhèn)痛效果，使患者的身心都需要承受較多的痛苦。值得注意的是，三叉神經(jīng)痛患者在引發(fā)不同程度疼痛癥狀的基礎(chǔ)上，還會(huì)影響患者的身心健康，如誘發(fā)焦慮、抑郁等心理癥狀，影響睡眠質(zhì)量等[4-6]。因此，臨床上需要采取有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方法，以改善三叉神經(jīng)痛患者的心理及睡眠質(zhì)量。鑒于此，本次選出2018年2月至2019年1月期間于我院進(jìn)行接收與治療的三叉神經(jīng)痛患者，共90例，分析與研究常規(guī)護(hù)理方法和綜合護(hù)理方法，這兩種不同的護(hù)理的應(yīng)用效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月至2019年1月期間，于我院進(jìn)行接收與治療的三叉神經(jīng)痛患者，共90例。按隨機(jī)數(shù)字分組的方式分成兩個(gè)不同的組別，其中；觀察組：本組45例患者男28例、女17例；年齡最大在78歲，最小在27歲，平均年齡在（52.74±2.62）歲；病程最長(zhǎng)3年，最短7個(gè)月，平均病程（2.44±0.78）年；病發(fā)分支：13例患者一支痛，16例患者兩支痛，16例患者三支痛。對(duì)照組：本組45例患者男29例、女16例；年齡最大79歲，最小29歲，平均年齡（52.62±3.27）歲；病程最長(zhǎng)3年，最短8個(gè)月，平均病程（2.72±0.03）年；病發(fā)分支：11例患者一支痛，19例患者兩支痛，15例患者三支痛。本次研究于我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過后實(shí)施，比較兩組入組者各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)差異均（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合“三叉神經(jīng)痛”給出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；研究?jī)?nèi)容已向患者及（或）家屬詳細(xì)講解，并征得同意；影像學(xué)確認(rèn)無腫瘤或梗死現(xiàn)象；患者意識(shí)清楚。排除了合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；排除了其他神經(jīng)痛及抗拒此次試驗(yàn)者；并發(fā)重度創(chuàng)傷、感染或心肌梗死者；藥物禁忌證者；肝、腎等重要器官功能不全者；病情不穩(wěn)定者；精神異?；蚵犛X、認(rèn)知有明顯障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，參照神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理相關(guān)的流程進(jìn)行，并處理好護(hù)理有關(guān)的問題，保障護(hù)理能夠更為順利。

1.3.2 觀察組 給予綜合護(hù)理。

1.3.2.1 健康宣教護(hù)理 針對(duì)患者的薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行宣教，比如部分患者對(duì)三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制、病因、危害等不夠了解，相關(guān)護(hù)理人員需耐心普及；同時(shí)普及疾病在醫(yī)護(hù)期間需注意的事項(xiàng)，耐心解答患者提出的疑問，消除患者心理顧慮。

1.3.2.2 疼痛護(hù)理 對(duì)于三叉神經(jīng)痛患者而言，其會(huì)出現(xiàn)十分顯著的疼痛，所以，需要對(duì)其進(jìn)行疼痛干預(yù)與護(hù)理。如可以對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理，即針對(duì)患者的眼部周圍神經(jīng)實(shí)施按摩，并用手指對(duì)患者的神經(jīng)外肌膚進(jìn)行輕柔按壓，每次按壓時(shí)間大概為10 min，每日進(jìn)行2次，以此緩解患者的神經(jīng)疼痛。或者播放患者喜愛的音樂，為患者提供勵(lì)志書籍、喜愛的電影等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的疼痛癥狀得到有效緩解。此外，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，通過呼吸訓(xùn)練，緩解心理壓力，緩解疼痛癥狀。

1.3.2.3 心理護(hù)理 三叉神經(jīng)痛帶來的疼痛癥狀明顯，進(jìn)而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等許多負(fù)性情緒。所以，需要對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，比如多激勵(lì)、關(guān)愛患者，告知其治療成功的案例，提升患者對(duì)于疾病的信心。另外，告知患者家屬對(duì)患者給予更多的關(guān)愛、激勵(lì)，使患者能夠體會(huì)到親情，并以更為主動(dòng)向上的心態(tài)對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行配合、協(xié)作。

1.3.2.4 睡眠及運(yùn)動(dòng)護(hù)理 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，改正不良作息習(xí)慣，忌熬夜；在病情得到有效改善的基礎(chǔ)上，告知患者進(jìn)行部分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如可以進(jìn)行爬樓梯、打太極等，以增強(qiáng)血液循環(huán)，提升抵抗能力、免疫能力。

1.3.2.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，參照患者自身的情況，給其制訂出更具針對(duì)性的進(jìn)食方案，攝取飽含蛋白質(zhì)、維生素類食物，多吃各類瓜果蔬菜，嚴(yán)禁煙酒；此外，晚上入睡前，避免飲用咖啡、茶等，飲用適量的開水即可，以助患者安心入睡。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)分[9-10]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分[11-12]。

1.4.1 HAMA量表、HAMD量表 評(píng)分和心理癥狀嚴(yán)重程度成反比，HAMD評(píng)分：總分＜7分：正常，總分范圍在7～17分：可能有抑郁癥，總分范圍在17～24分：肯定有抑郁癥，總分＞24分：嚴(yán)重抑郁癥；HAMA評(píng)分：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；總分≥21分，肯定有明顯焦慮；總分≥14分，肯定有焦慮；總分＞7分，可能有焦慮；總分＜7分，沒有焦慮癥狀；即，評(píng)分越低，代表患者的焦慮、抑郁心理癥狀越輕。

1.4.2 PSQI量表 對(duì)兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，項(xiàng)目包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)長(zhǎng)等共7項(xiàng)，單項(xiàng)以0～3分進(jìn)行評(píng)分，PSQI總分分?jǐn)?shù)范圍于0～21分，＞8分即具有睡眠障礙，分?jǐn)?shù)愈高會(huì)出現(xiàn)愈加嚴(yán)重的睡眠障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所獲得的所有相關(guān)數(shù)據(jù)處理分析，均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)組間差異；以（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)組間差異，符合正態(tài)分布，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 在HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分方面，護(hù)理前兩組比較均無明顯差異（t=1.287，P＞0.05；t=1826，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分相對(duì)比對(duì)照組顯著較低（t=9.265，P＜0.05；t=9.173，P＜0.05）。見表1。

表1 HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分（分，）

表1 HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分（分，）

2.2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，比較兩組PSQI評(píng)分無顯著差異，（t=1.278，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組相對(duì)比對(duì)照組顯著較低（t=8.265，P＜0.05）。見表2。

表2 PSQI評(píng)分（分，）

表2 PSQI評(píng)分（分，）

3 討論

三叉神經(jīng)痛為神經(jīng)外科常見的一種疾病，該疾病多發(fā)于中、老年人群體，且患者的疼痛癥狀顯著，具有發(fā)病急、受累范圍廣以及癥狀頻發(fā)等特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，比如造成嚴(yán)重的心理疾病及睡眠障礙等[13-16]。近幾年，臨床中對(duì)三叉神經(jīng)痛相關(guān)的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了許多分析、研究，其中，許多都認(rèn)為微血管壓迫是引發(fā)該疾病最為關(guān)鍵的原因，但是，也有部分認(rèn)為，神經(jīng)變性、癲癇也是引起該疾病十分高危的因素，所以，臨床中在對(duì)該疾病進(jìn)行治療期間，其相關(guān)的方式也是十分多樣的[17-21]。而在對(duì)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還需要對(duì)其采取有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方法，以緩解患者的病情，并改善患者的預(yù)后與生活質(zhì)量[22-15]。

本次主要應(yīng)用了兩種護(hù)理方法，對(duì)于常規(guī)護(hù)理方法來說，由于其缺乏整體性，不具有針對(duì)性，所以應(yīng)用到三叉神經(jīng)痛患者的護(hù)理過程中，較難獲得較為理想的效果，所以，無法被大范圍地推廣與應(yīng)用[26-28]。對(duì)綜合護(hù)理而言，首先樹立“以患者為本”的護(hù)理服務(wù)理念，側(cè)重對(duì)患者實(shí)施疼痛、心理、睡眠等多個(gè)方面的心理護(hù)理干預(yù)，還加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)等，充分體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的整體性及針對(duì)性，讓患者能夠享受到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[29-31]。本次對(duì)觀察組施予綜合護(hù)理，護(hù)理后，其HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分相對(duì)比對(duì)照組（施予常規(guī)護(hù)理）顯著較低（P＜0.05）；同時(shí)，護(hù)理后，觀察組的PSQI評(píng)分相對(duì)比對(duì)照組顯著較低（P＜0.05）；從中可知，對(duì)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可以促進(jìn)患者心理癥狀、睡眠質(zhì)量均最大程度地改善，具有更為理想的應(yīng)用效果與價(jià)值。

另外，國(guó)內(nèi)部分研究與分析指出，對(duì)于綜合護(hù)理而言，把其應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛患者的臨床護(hù)理工作當(dāng)中，可以改善患者的心理癥狀，使患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分下降到7.0分以下，此次觀察組護(hù)理后的PSQI評(píng)分（4.58±1.21）分在7.0分以下，說明患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量改善顯著，綜合護(hù)理在應(yīng)用期間具有相應(yīng)的可操作性、科學(xué)性[32-35]。本人認(rèn)為，對(duì)護(hù)理人員而言，則需要結(jié)合科室護(hù)理的具體情況與工作流程，同時(shí)結(jié)合患者的具體病情，在進(jìn)行護(hù)理的過程中，對(duì)患者進(jìn)行更具針對(duì)性、科學(xué)性的護(hù)理，提升護(hù)理總體的水平與質(zhì)量。

綜上所述：三叉神經(jīng)痛施予綜合護(hù)理相對(duì)比常規(guī)護(hù)理顯著更優(yōu)；所以，具有在臨床護(hù)理服務(wù)工作中采納及使用的價(jià)值意義。