陳環(huán)，李杰，顧騰飛

前列腺增生（BPH）是好發(fā)于中老年男性常見泌尿外科疾病之一，患者往往因尿頻、尿急、尿不盡及進(jìn)行性排尿困難等就診[1]。手術(shù)治療目前已成為BPH患者常用治療方式之一，尤以等離子前列腺電切術(shù)應(yīng)用最為廣泛[2]。研究顯示[3-4]，等離子前列腺電切術(shù)后患者需給予持續(xù)膀胱沖洗以加快康復(fù)進(jìn)程，但以往醫(yī)護(hù)人員對(duì)于膀胱沖洗引流液顏色與出血量間關(guān)系評(píng)估、沖洗液速度調(diào)節(jié)方面較易受自身主觀感覺影響，導(dǎo)致多種膀胱沖洗問題出現(xiàn)。如何有效改善行等離子前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗質(zhì)量及安全性已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。因此，本研究探討優(yōu)化膀胱沖洗管理流程對(duì)行等離子前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及沖洗時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省麗水市中心醫(yī)院2020年1月起針對(duì)行等離子前列腺電切術(shù)治療的BPH患者實(shí)施優(yōu)化膀胱沖洗管理流程干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為BPH[5]；（2）順利完成等離子前列腺電切術(shù)；（3）具備正常溝通能力；（4）年齡≥50歲；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）術(shù)后需接受抗凝藥物治療；（3）入院時(shí)血尿；（4）活動(dòng)性出血；（5）術(shù)后接受靜脈鎮(zhèn)痛；（6）意識(shí)或認(rèn)知功能障礙；（7）嚴(yán)重臟器功能障礙。以2019年1—12月收集患者設(shè)為對(duì)照組，2020年1—12月設(shè)為觀察組，各選取80例。對(duì)照組年齡（61.4±5.9）歲，病程（6.82±1.07）年，前列腺平均重量為（56.40±7.79）g，國際前列腺評(píng)分表（IPSS）評(píng)分（26.90±5.40）分，最大尿流率（Qmax）（8.25±1.48）ml/s。觀察組年齡（62.0±6.0）歲，病程（6.74±1.02）年，前列腺平均重量（55.97±7.52）g，IPSS評(píng)分（27.22±5.69）分，Qmax（8.19±1.42）ml/s。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用泌尿外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食干預(yù)、感染預(yù)防及心理疏導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用優(yōu)化膀胱沖洗管理流程干預(yù)，具體如下：（1）建立膀胱沖洗管理流程干預(yù)小組，科室護(hù)士長作為組長，組員包括專科質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任組長及主管醫(yī)生，成員工作時(shí)間均在5年以上；（2）組織小組討論評(píng)估以往膀胱沖洗流程中失敗模式和具體原因，同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析；（3）方案實(shí)施：①制作沖洗引流液比色卡，包括全血濃度為0.125%、0.25%、0.50%、1%、2%、4%及8%共7個(gè)色號(hào)；使用前進(jìn)行科室培訓(xùn)，保證護(hù)理人員掌握比色卡編號(hào)與全血濃度及沖洗速度間對(duì)應(yīng)情況；調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度，保證引流液顏色與全血濃度1%比色卡一致以降低堵管和膀胱痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②強(qiáng)化醫(yī)護(hù)間溝通，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者手術(shù)情況和身體狀態(tài)制訂個(gè)性化治療方案，盡快停止膀胱沖洗并拔除尿管；各班次護(hù)士根據(jù)比色卡密切觀察引流液顏色，及時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度，同時(shí)合理安排用藥時(shí)間以降低膀胱痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于膀胱沖洗引流液顏色達(dá)鮮紅及以下時(shí)可加快沖洗速度，如顏色無變化或加深需立即通知醫(yī)生；③采用腹部法固定尿管，固定于髂前上棘和臍連線中點(diǎn)處，術(shù)后1～2 h和術(shù)后6～7 h給予間苯三酚靜脈滴注以最大限度預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生；④采用具有精密刻度子母式集尿袋收集尿液，較易觀察沖洗液流出滴速和即時(shí)出血量。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膀胱痙攣、尿管堵塞及繼發(fā)出血；膀胱痙攣判定參考相關(guān)文獻(xiàn)，癥狀累積分值≥4分即可判定。尿管堵塞判定標(biāo)準(zhǔn)：主訴腹部憋脹，膀胱沖洗無引流液或引流不暢，注射器回抽可感阻力，且需加壓沖洗后通暢；繼發(fā)出血判定標(biāo)準(zhǔn)：拔除尿管后因出血需再次膀胱沖洗[6]；（2）記錄膀胱沖洗時(shí)間，即由手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房至停止持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間；（3）采用我院護(hù)理部制定患者滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者滿意度，包括宣教、舒適度及方便度3項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分值1～10分，分值越高提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣5例，尿管堵塞2例，繼發(fā)出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率10.0%；對(duì)照組發(fā)生膀胱痙攣15例，尿管堵塞9例，繼發(fā)出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率32.5%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.94，P＜0.05）。

2.2 兩組沖洗時(shí)間比較 觀察組沖洗時(shí)間顯著短于對(duì)照組[（26.19±6.13）min vs（22.76±4.96）min，t=3.12，P＜0.05]。

2.3 兩組患者滿意度評(píng)分比較 觀察組患者宣教、舒適度及方便度滿意評(píng)分均高于對(duì)照組（t=714.22，均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度評(píng)分比較 分

3 討論

膀胱沖洗是行等離子前列腺電切術(shù)治療患者術(shù)后治療重要組成部分。研究顯示[7]，術(shù)后合理膀胱沖洗能夠縮短患者康復(fù)所需時(shí)間。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組平均沖洗時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示優(yōu)化膀胱沖洗管理流程可以降低行等離子前列腺電切術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和縮短膀胱沖洗時(shí)間。本研究所采用優(yōu)化膀胱沖洗管理流程基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析理論，通過建立管理小組，組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后膀胱沖洗流程環(huán)節(jié)進(jìn)行討論分析，集思廣益，確定潛在失效模式，找出導(dǎo)致失效根本原因，結(jié)合循證護(hù)理證據(jù)制訂針對(duì)性干預(yù)措施，從而最大限度提高等離子前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗質(zhì)量[8-9]。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者宣教、舒適度及方便度滿意評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），這提示行等離子前列腺電切術(shù)治療后采用優(yōu)化膀胱沖洗管理流程更有助于改善患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理工作滿意程度。護(hù)理人員對(duì)術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗引流液顏色變化密切觀察是評(píng)估病情的關(guān)鍵[10]。以往護(hù)理人員對(duì)于患者膀胱沖洗液顏色的判斷和表述并無客觀參照物，多根據(jù)自身主觀感受評(píng)估，導(dǎo)致沖洗液顏色預(yù)估出血量和實(shí)際間存在誤差[11-12]。本研究通過設(shè)置比色卡能夠讓護(hù)理人員更為客觀判斷膀胱沖洗引流液顏色，預(yù)估出血量，調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度；同時(shí)采用比色卡宣教后，患者及家屬對(duì)于引流液顏色形成更為形象化認(rèn)識(shí)，能有效降低因引流液顏色改變而導(dǎo)致負(fù)面情緒狀態(tài)。綜上所述，優(yōu)化膀胱沖洗管理流程用于行等離子前列腺電切術(shù)可有效降低術(shù)后膀胱痙攣和尿管堵塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短沖洗時(shí)間，并有助于提高患者滿意度。