于海軍

“血液凈化護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、操作規(guī)范性要求高、感控工作壓力大，需要規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員從事本崗位的工作，因此對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)至關(guān)重要?！苯?，在接受記者采訪時(shí)，已經(jīng)在臨床護(hù)理崗位工作29年的安茜說(shuō)。

青島市中心醫(yī)院血液凈化中心護(hù)理人員照亮護(hù)理前行之路。圖/受訪者

安茜是青島市中心醫(yī)院血液凈化中心護(hù)士長(zhǎng)，自2011年開(kāi)始，該中心就對(duì)山東省內(nèi)血液凈化專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，導(dǎo)師制培訓(xùn)模式保證了培訓(xùn)質(zhì)量，多年來(lái)為周邊各醫(yī)院培養(yǎng)了很多專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才。

這些護(hù)理人員返回所在醫(yī)院后，不僅以更加規(guī)范的專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)于患者，還在各自崗位上取得了優(yōu)異成績(jī)。

血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管，是患者賴以生存的血管通路，在臨床上常常被形容為患者的“生命線”。

盡管各種規(guī)范及指南中有諸多針對(duì)這條“生命線”的穿刺維護(hù)建議與要求，但具體落地實(shí)施有一定的困難與限制。

為了最大限度地保障長(zhǎng)期透析患者的治療與生存質(zhì)量，需要為血管通路穿刺維護(hù)相關(guān)的規(guī)范設(shè)計(jì)一套可以落地實(shí)施的方法。

階梯式穿刺執(zhí)行首先要識(shí)別上一次的穿刺部位，確定本次穿刺點(diǎn)再進(jìn)行穿刺。但由于透析病人是隔一天透析一次，往往之前穿刺部位已消失，護(hù)士無(wú)法進(jìn)行識(shí)別。

經(jīng)過(guò)多年的研究與總結(jié)，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心科室的護(hù)士們集思廣益，總結(jié)出一套可行方法來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行階梯式穿刺，積極開(kāi)展靜脈內(nèi)瘺階梯式精準(zhǔn)穿刺方案設(shè)計(jì)與應(yīng)用。

此方案實(shí)施后效果十分明顯，患者瘢痕淡化、軟化，皮膚硬結(jié)消失，皮膚彈性恢復(fù)、穿刺后再無(wú)滲血發(fā)生，同時(shí)避免了動(dòng)脈瘤的發(fā)生，降低了長(zhǎng)期透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管并發(fā)癥發(fā)生率，從而減少患者因血管通路問(wèn)題而導(dǎo)致的反復(fù)住院，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者生存質(zhì)量得以保障。

“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺階梯式精準(zhǔn)穿刺方案設(shè)計(jì)與應(yīng)用”工作的開(kāi)展，得到了行業(yè)內(nèi)的高度認(rèn)可和大力推行，據(jù)了解，該項(xiàng)目在全國(guó)各地推廣10余次、近3000名護(hù)理人員受益，造福了更多的尿毒癥患者，目前，該技術(shù)已經(jīng)在全國(guó)范圍進(jìn)行全面推廣。

血液凈化工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，依賴體外循環(huán)實(shí)現(xiàn)治療目的，因此護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)護(hù)理人員責(zé)任心要求較高。

為保障血液凈化護(hù)理工作質(zhì)量，以及患者的治療質(zhì)量與生命安全，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心采用工作環(huán)節(jié)核查與每日質(zhì)量監(jiān)控相結(jié)合的工作模式，根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定出所有護(hù)理工作環(huán)節(jié)的查檢表，實(shí)現(xiàn)每個(gè)環(huán)節(jié)有核查，每次治療有質(zhì)控，用高水平的護(hù)理質(zhì)量贏得了患者信任。

護(hù)士長(zhǎng)安茜通過(guò)不斷學(xué)習(xí)與探索，大膽借鑒企業(yè)質(zhì)量管理模式，自2011年底開(kāi)始在省內(nèi)率先開(kāi)展護(hù)理品質(zhì)管理工作，通過(guò)“品管圈”活動(dòng)關(guān)注與提升護(hù)理質(zhì)量，先后完成了“降低血液透析用中心靜脈留置導(dǎo)管感染發(fā)生率”“提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺階梯式穿刺執(zhí)行率”等一系列質(zhì)量管理工作，不僅提升護(hù)理工作質(zhì)量，還修訂、優(yōu)化了多項(xiàng)護(hù)理工作流程，實(shí)現(xiàn)了從書(shū)本總結(jié)流程、將流程落地生根、判斷結(jié)果尋找不足、進(jìn)一步優(yōu)化工作的閉環(huán)管理。

青島市中心醫(yī)院血液凈化中心強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作，事事以患者為先，以責(zé)任感為重。這些年，該中心在業(yè)內(nèi)好評(píng)如潮，獲獎(jiǎng)無(wú)數(shù)。

護(hù)理質(zhì)量提升的同時(shí)，也提高了患者的滿意度。

為了讓科室血液凈化專(zhuān)科護(hù)理得到健康良性發(fā)展，面對(duì)90后護(hù)理人員，安茜開(kāi)創(chuàng)了血液凈化導(dǎo)師制帶教模式，引領(lǐng)年輕護(hù)士勤于學(xué)、精于業(yè)，培養(yǎng)她們愛(ài)崗敬業(yè)，努力攀登護(hù)理學(xué)科頂峰，讓科室優(yōu)良的護(hù)理傳統(tǒng)得以傳承和發(fā)展。

如今，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心，已經(jīng)是山東省血液凈化護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士崗位的培訓(xùn)基地。

由于疫情防控工作需要，為避免患者及家屬聚集，同時(shí)又不影響患者治療與護(hù)理質(zhì)量，自2020年3月起至今，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心堅(jiān)持每?jī)芍芘e辦一次線上健康宣講。

護(hù)士們利用休息時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的形式，為患者及家屬傳遞疫情防控知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥的預(yù)防等小講堂，鼓勵(lì)所有患者要充滿信心應(yīng)對(duì)疫情與疾病等，弘揚(yáng)正能量。

患者在護(hù)理人員的關(guān)心與關(guān)注下，對(duì)血液透析知識(shí)的了解與掌握有了明顯提高，不僅積極規(guī)律進(jìn)行透析，配合治療和護(hù)理，對(duì)疫情防控工作也積極地支持與配合。

青島市中心醫(yī)院作為青島市護(hù)理學(xué)會(huì)血液凈化專(zhuān)委會(huì)主委單位，每年主辦血液凈化專(zhuān)業(yè)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，因疫情影響，不能舉辦聚集性會(huì)議，血液凈化中心通過(guò)多方協(xié)調(diào)，在醫(yī)院的大力支持下，在全國(guó)率先通過(guò)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議的形式，順利舉辦了“堅(jiān)守臨床一線，踐行初心使命—青島市危重癥血液凈化護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班”，全市血液凈化護(hù)理從業(yè)人員700余人參加了培訓(xùn)，網(wǎng)絡(luò)會(huì)議同時(shí)面向全國(guó)開(kāi)放，網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)擊量超過(guò)3.2萬(wàn)人次。

據(jù)了解，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心在業(yè)內(nèi)具有良好的口碑，全體護(hù)理人員有強(qiáng)烈的歸屬感和集體觀念，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都能感受到自己是團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的一分子，把個(gè)人工作和團(tuán)隊(duì)目標(biāo)聯(lián)系在一起，對(duì)團(tuán)隊(duì)忠誠(chéng)，對(duì)團(tuán)隊(duì)的成功感到自豪。

在血液凈化中心，護(hù)士長(zhǎng)讓全體護(hù)理人員積極參與科室的決策，大膽表達(dá)自己的意見(jiàn)及建議。在科室內(nèi)建立良好的溝通渠道，讓護(hù)士們遇到問(wèn)題時(shí)，有地方、有時(shí)間、有機(jī)會(huì)反映問(wèn)題，互通信息，化解矛盾。

該中心強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作，事事以患者為先，以責(zé)任感為重。這些年，青島市中心醫(yī)院血液凈化中心在業(yè)內(nèi)好評(píng)如潮，獲獎(jiǎng)無(wú)數(shù)。