侯曉平

前不久在門診遇到一位冠狀動脈放支架好幾年的張先生，70多歲了，說是最近幾天走路、活動時有胸悶不適，停下來休息一會兒就好了。問他癥狀跟原來沒放支架之前的情況像不像，答是有點兒像，沒那么嚴重。這是冠脈再狹窄了，還是又出現(xiàn)了新病變？

患者一直按醫(yī)囑堅持服用他汀類藥物、單硝酸異山梨酯、小劑量的倍他樂克（美托洛爾）、阿司匹林。可聽別人說阿司匹林長期服用對胃不好，丹參片可以活血化瘀，代替阿司匹林的作用，于是兩周前就停了阿司匹林，改服用復方丹參片了。

聽完患者的訴說，我終于明白，原來是患者自行停服阿司匹林惹的禍，遂建議張先生趕緊重新開始服用阿司匹林，再把硝酸酯類的藥調(diào)一調(diào)，以觀后效。

冠心病患者為什么要服用抗血小板藥？

阿司匹林，小劑量服用，即每天75～150毫克，起抗血小板作用，是抗血小板藥物。冠心病患者為什么要吃抗血小板藥？因為冠心病患者的血小板“活躍”，血管有“炎癥”激惹;還因為冠心病患者血管壁上有斑塊，凹凸不平，容易黏附血小板;再就是因為冠心病患者冠脈里的斑塊容易破裂導致出血。血小板活躍，就是活性強，容易凝聚;容易黏附血管壁，形成血栓;斑塊破裂出血更易形成血栓。這些都是冠心病患者的動脈血管里容易形成血栓的原因。一旦血栓形成，本來狹窄的血管被堵住了，則出現(xiàn)心肌缺血、壞死，發(fā)生心絞痛、心肌梗死。

所以，冠心病治療中很重要的一條，就是抗血小板治療。一般用一種藥品，阿司匹林或者氯吡格雷;要是血小板太活躍，血栓風險太高，就要用兩種抗血小板藥，比如不穩(wěn)定型心絞痛時、放支架之后，用阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛。

可是，張先生把僅用的一個抗血小板藥停了，于是心絞痛又發(fā)作。

阿司匹林抗血小板作用經(jīng)過多年的臨床試驗，療效確定。而張先生已經(jīng)服用阿司匹林多年，病情穩(wěn)定，并沒有明顯的不良反應(yīng)，說明他可以耐受這種藥物，是可以繼續(xù)服用的。復方丹參片目前只能作為輔助用藥，不能取代阿司匹林用于冠心病、冠脈支架術(shù)后的抗血小板治療。

因此，囑咐患者恢復阿司匹林口服。對冠心病、冠脈支架術(shù)后的患者有規(guī)范的治療方案，患者如果沒有不良反應(yīng)，還是要堅持用藥的。同時囑咐患者病情穩(wěn)定后繼續(xù)服藥，控制不佳應(yīng)及時復診。