蔡小鳳

產(chǎn)后惡露不絕的臨床癥狀為胎盤分娩出后，子宮內(nèi)殘留的瘀血濁液持續(xù)20 d以上仍淋漓不凈，具體表現(xiàn)有產(chǎn)后陰道持續(xù)出血，伴有腹痛?？s宮素是婦產(chǎn)科常用藥物，用于治療產(chǎn)后出血，但大劑量使用會誘發(fā)高血壓病[1]。中醫(yī)將惡露不絕產(chǎn)婦分為氣虛、血瘀和血熱3種類型，主張辨證施治，生化湯由多種中藥炮制而成，有通氣化瘀、溫經(jīng)活絡(luò)之功效且安全性高[2]。情志干預(yù)結(jié)合中醫(yī)情志學(xué)說和西醫(yī)心理學(xué)理論，從不同方面消除產(chǎn)婦焦慮情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦病情恢復(fù)[3]?，F(xiàn)對生化湯聯(lián)合情志干預(yù)對產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦負(fù)性情緒及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響進(jìn)行探究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇80例產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦，2018年9月—2020年8月于江西省婦幼保健院接受醫(yī)治，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：病程25～61 d，平均(42.04±13.54)d；年齡23～39歲，平均(29.37±4.52)歲；初產(chǎn)31例，經(jīng)產(chǎn)9例。觀察組：病程26～64 d，平均(42.62±13.48)d；年齡22～41，平均(29.72±4.43)歲；初產(chǎn)29例，經(jīng)產(chǎn)11例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合中醫(yī)辨證屬血瘀型者；③患者知情并簽署同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②陰道異常流血者；③對研究治療藥物過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予縮宮素注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021614，規(guī)格：1 ml)4 ml/次，與230 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，施以生化湯加味。組方：當(dāng)歸尾15 g，雞血藤18 g，川芎11 g，懷牛膝13 g，桃仁9 g，益母草20 g，敗醬草17 g，炙甘草8 g。根據(jù)患者病情施加輔料：牡丹皮、地榆炭各10 g，用于緩解血熱癥狀；肉桂、吳茱萸各10 g，用于緩解腹部冷痛。用水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。1周為一個(gè)療程，2組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 護(hù)理方法2組產(chǎn)婦在治療期間均進(jìn)行情志干預(yù)，包括：①情志疏導(dǎo)。具體記錄產(chǎn)婦的心態(tài)變化，情志差則心煩怔忡，治病第一步要先疏導(dǎo)心緒，排除心結(jié)。②中醫(yī)解惑。產(chǎn)后惡露不絕影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常生活，護(hù)理人員應(yīng)多組織中醫(yī)答疑會，消除產(chǎn)婦未知的恐懼，積極主動接受治療。③轉(zhuǎn)移精神。利用瑜伽、有氧運(yùn)動等方式，將病情煩惱轉(zhuǎn)移到身心運(yùn)動中，幫助產(chǎn)婦從消極情緒中解脫。④以情勝情。指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬多營造溫馨、歡樂的家庭氛圍，每天用積極樂觀的態(tài)度對待生活，慢慢用積極的情緒感染產(chǎn)婦，利于病情快速恢復(fù)[5]。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：治愈：臨床癥狀消失，無陰道出血，B超顯示宮腔積液和異?；芈晠^(qū)消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，陰道出血量減少，B超顯示盆腔和宮腔積液減少；未愈：臨床癥狀和陰道出血量增多，B超顯示宮腔積液無改善。總有效率=(好轉(zhuǎn)+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②負(fù)性情緒。比較2組產(chǎn)婦治療前后焦慮自評量表(SAS)評分，分值范圍0～80分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮程度越重。抑郁自評量表(SDS)，表示抑郁程度，分值范圍0～80分，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁程度越重[7]。③炎癥反應(yīng)。于治療前后，分別采集2組空腹時(shí)的靜脈血約4 ml，自行凝固后以3000 r/min離心10 min，取上清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清CRP、TNF-α水平，采用血細(xì)胞分析儀測定外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平。④惡露排凈時(shí)間、子宮三徑水平。記錄2組治療后惡露排凈時(shí)間，使用B超檢查2組治療前后子宮三徑水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組產(chǎn)婦的臨床總有效率為90.00%，較對照組的62.50%更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦臨床療效比較 (例，%)

2.2 負(fù)性情緒與治療前相比，2組產(chǎn)婦治療后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦SAS SDS評分比較 (分，

2.3 外周血WBC計(jì)數(shù) 血清CRP TNF-α水平治療后，2組外周血WBC計(jì)數(shù)和血清CRP、TNF-α較治療前均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦外周血WBC計(jì)數(shù) 血清CRP TNF-α水平比較 (例，

2.4 惡露排凈時(shí)間 子宮三徑水平治療后，觀察組產(chǎn)婦惡露排凈時(shí)間短于對照組，且2組產(chǎn)婦治療后子宮三徑水平較治療前均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦子宮三徑 惡露排凈時(shí)間比較(例，

3 討論

惡露是指婦女產(chǎn)后隨子宮內(nèi)膜脫落、含有血液、壞死組織等陰道排出液，產(chǎn)后惡露不絕若未引起重視并采取治療，易發(fā)展為子宮內(nèi)膜炎[8]。臨床多用縮宮素增強(qiáng)子宮收縮力，但因其極易被腸胃消化液破壞，無法口服，注射方式較為復(fù)雜且產(chǎn)婦有不良反應(yīng)出現(xiàn)。情志干預(yù)可積極干預(yù)產(chǎn)婦心理活動，幫助產(chǎn)婦培養(yǎng)積極心態(tài)[9]。

產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)傷其精血，治療應(yīng)采取補(bǔ)氣祛瘀、溫經(jīng)止血的原則。生化湯加減方中懷牛膝可祛瘀止痛、止血通經(jīng)；雞血藤、桃仁具有潤腸通便、調(diào)血祛瘀的功效；當(dāng)歸尾有補(bǔ)血行血之功效；川芎對通經(jīng)行氣有益；益母草能利水消腫；炙甘草可健脾益氣；敗醬草有解毒祛瘀、清熱排膿的功效；地榆炭、牡丹皮能涼血止血；吳茱萸對散熱止痛有益；肉桂可補(bǔ)火助陽、溫通經(jīng)脈。全方共奏補(bǔ)氣祛瘀、溫經(jīng)止血之功[10]。研究結(jié)果中，觀察組臨床總有效率較對照組升高，治療后觀察組產(chǎn)婦惡露排凈時(shí)間短于對照組，SAS、SDS評分和子宮三徑均較對照組降低，說明生化湯聯(lián)合情志干預(yù)能有效縮短產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦惡露排出時(shí)間，減小子宮長、寬、厚度，改善產(chǎn)婦臨床癥狀和負(fù)性情緒且效果顯著，和王琳[11]的研究相吻合。產(chǎn)后惡露不絕與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，TNF-α可反映子宮發(fā)生炎癥的程度，其水平升高代表產(chǎn)婦預(yù)后較差；CRP會大量釋放炎性介質(zhì)，其水平升高阻礙病情恢復(fù)；WBC計(jì)數(shù)在婦女妊娠、分娩期會升高，分娩結(jié)束會慢慢恢復(fù)至正常水平，其水平增加提示產(chǎn)婦病情加重。益母草中的益母草堿可與子宮平滑肌上的α和H1受體結(jié)合，抑制子宮淺表肌層血管擴(kuò)張，減少炎性因子的釋放；炙甘草中的異甘草素能抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生二月桂酸酯和白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎性物質(zhì)，具有強(qiáng)效抗炎作用[12]。此研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦治療后外周血WBC計(jì)數(shù)、血清CRP和TNF-α水平均低于對照組，說明生化湯聯(lián)合情志干預(yù)明顯抑制產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦炎癥反應(yīng)，減輕機(jī)體炎性因子水平，和王煊等[13]的研究結(jié)果吻合。

綜上，生化湯聯(lián)合情志干預(yù)能有效降低產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦的高炎癥狀態(tài)，同時(shí)改善負(fù)性情緒，縮短惡露排出時(shí)間，降低子宮三徑且療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。