章小小 鄧長林 陳楠 陳蓉 周薇 程王琨

摘要 用超聲檢查技術捕捉大袋鼠肝臟和腎臟器官的大量圖像，遵循基礎規(guī)范，簡明實用的原則，對肝臟、腎臟的檢查體位、掃查手法、正常像圖特征進行了總結與歸納，從而在大袋鼠身上建立一個超聲診斷的標準，也為以后健康檢查做基礎指導目的。

關鍵詞 大袋鼠;超聲;肝臟;腎臟;標準圖

1 概述

B 超檢查是超聲波檢查的一種，是一種非手術的診斷性檢查， B 超適用于肝、膽、腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷，在臨床應用方面，B 超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結構，所以應用超 聲可以做早期臨床診斷。超聲診斷技術安全性高，真實性強，對野 生動物的健康普查工作正需要超聲診斷的介入去幫助完善動物的 健康評估。超聲下研究大袋鼠的肝腎標準圖像的結果具有較好的 可行性和推廣性，能夠保障野生動物健康檢查的深入開展。

圈養(yǎng)大袋鼠有赤大袋鼠和灰大袋鼠兩種，種群數(shù)量較多。本研 究選擇大袋鼠樣本數(shù) 13 只，其中灰大袋鼠 10 只，赤大袋鼠 3 只 （見表 1）。動物選擇包含了雄性袋鼠和雌性袋鼠、壯年袋鼠和幼年袋鼠。由于肝臟和腎臟在不同物種的大小和位置會有差異，對其進 行超聲檢查前需要進行解剖學研究。同時，保定動物的體位差異必 須考慮在內(nèi)。超聲檢查方法不局限在普通的多普勒圖像檢查，還會結合彩色血流的超聲檢查用于判斷臟器健康。收集臟器圖像和數(shù)據(jù)，用于后期分析和總結。

2 圈養(yǎng)大袋鼠的標準超聲圖像

2.1 大袋鼠肝臟標準切面的位置判斷及臨床意義

1）肝臟右葉標準切面：動物采取仰臥位，探頭頻率 4.0～ 7.0MHz，右側肝葉探查位置一般于右肋下緣向右側身體斜掃，因 為胃部體積較大會將肝臟右葉向胃后方推擠，則應在最后兩肋間 隙垂直平掃區(qū)確定位置。正常肝臟超聲圖像會顯示肝臟形態(tài)大小，包膜光滑，邊緣銳利，實質回聲均勻，未見明顯異常回聲，肝內(nèi)管狀結構顯示清晰。肝臟右葉切面圖直觀的可觀察左右肝實質回聲和 門靜脈左右分支是否擴張和增厚，是否有占位回聲等[1]。

2）肝臟左葉標準切面：探頭長軸置于劍突下略偏右上方，與腹壁垂直向后延伸，肝左頁上方與膈肌相鄰，下方直接緊貼胃壁。正 常肝大小測量值與個體差異，高矮胖瘦有關影響因素較多，超聲測 量值可能會發(fā)生誤差，肝臟徑線的測量應堅持在標準體位和標準斷面上進行。

3）膽囊標準切面：大袋鼠仰臥位有時胃腸道積氣積聚于腹腔， 前方可能干擾對膽的探查，袋鼠胃部體積龐大，其肝臟位置也偏 高，一般探查膽囊切面需從右肋弓下緣向下后方斜掃，再向右側 倒數(shù)三排肋間隙尋找。膽囊為肝實質內(nèi)可見的一個或多個圓形或橢圓形或不規(guī)則形（多房性）的無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁薄而光 滑，后方回聲增強，可見側后聲影。膽囊切面需觀察膽囊的標準切 面確定膽囊的大小、膽囊壁是否增厚，有無占位型病變，腔內(nèi)有無 回聲區(qū)，是否清晰，透聲有無異常回聲，膽囊的解剖位置有一定的 變異一般為特例病例。臨床上可見膽囊壁增厚常見以下情況，進食后，膽囊炎，肝硬化，酒精性肝損傷，急性肝炎，短線腺肌癥，膽 囊癌，腹水。

2.2 大袋鼠腎臟標準切面的位置判斷及臨床意義

1）右腎冠狀切面：大袋鼠腎臟位置較靈長類動物要偏高，探頭 掃切的深度一般在 10～20cm，視袋鼠體積大小而不同。大袋鼠仰 臥位向左側臥位準備，肋弓下緣向腰間延伸 5～10cm，其右腎也是 緊貼右側肝葉以之為透聲窗。右腎冠狀切面及右肝葉切面，可顯示 腎包膜腎實質及腎竇。實質由皮質和髓質組成，皮質在外層，腎髓 質在內(nèi)由放射狀排列的椎體組成，椎體回聲低于皮質，指向腎門及 腎乳頭，腎竇又稱集合系統(tǒng)，位于腎中央的不規(guī)則稍強回聲區(qū)包括 腎盂、腎盞、腎內(nèi)血管及脂肪。一般冠狀切面用于診斷腎彌漫性占 位和占位性病變、腎盂發(fā)生發(fā)育畸形和腎盂積水等病變。

2）右腎橫切面：大袋鼠仰臥位向左側臥位準備，肋弓下緣向腰 間延伸 5～10cm，于右腎冠狀切面做橫掃，其緊貼右側肝葉下緣， 也可見右肝葉橫切面。腎臟的功能，一是過濾血液中產(chǎn)生的廢物， 二是某些代謝的途徑包括控制血壓的激素類代謝的組成部分。測量腎長徑、寬徑、后徑往往容易低估數(shù)值，必須找到最適合切面，在標準切面測量才可靠。

3）左腎冠狀切面：大袋鼠左腎常被龐大的胃腸遮擋，成年大袋 鼠取右側位時與腋下齊平左肋弓下緣再斜下方約 5cm 范圍探查，一般左腎略大于右腎，左腎位置略高于右腎。腎體積增大，常見于 以下情況，急性腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，腎腫瘤，腎積水，多囊 腎。腎萎縮，常見于慢性腎衰竭和腎發(fā)育不全。

4）左腎橫切面：左上腹做橫切掃查，與肋弓下緣齊平探頭上下 移動至找到左腎橫切面，此時顯示的橫切面也可顯示腎門結構的 切面。

5）膀胱標準切面：動物最好是充分充盈膀胱時檢查，下腹部趾 骨聯(lián)合向上縱行掃查膀胱中切面，兩側輸尿管口和尿道口內(nèi)進入 可測膀胱壁和膀胱容量，膀胱壁厚 2～3mm 正常，膀胱排尿后基 本無殘余，診斷膀胱腔內(nèi)病變測量膀胱容量，殘余尿量等。

3 討論

1）大袋鼠屬于比較易應激和保定較困難的動物，大袋鼠的解 剖生理結構也局限了超聲檢查應用范圍，大袋鼠的胃腸系統(tǒng)比較 發(fā)達，胃腸中大量的氣體干擾是超聲檢查的難點，在確定肝臟和腎 臟超聲的位置后也可以佐證胃腸及其他器官的位置[2]。

2）本文總結歸納了大袋鼠肝臟及腎臟大部分的超聲標準切面 圖的位置參考（見圖 1）以用作日常實際工作。對大部分大袋鼠的肝 臟和腎臟的超聲檢查具有參考意義，幼年和老年動物在位置和大 小上會有誤差。

3）超聲檢查技術是一種考驗實操技術的學科，主觀性比較強， 對操作人員的技術要求會相應的不斷提高。在人類醫(yī)學上面和小 動物醫(yī)學上面已經(jīng)將超聲診斷的標準切面圖進行了大量的總結和歸納。而野生動物種類繁多，不同種屬動物的解剖生理結構均有不同，差異性還特別的大，針對不同特性物種將超聲切面圖進行總結歸納是一項繁重但具有意義的工作?，F(xiàn)階段針對大袋鼠做相關的超聲檢查參考數(shù)值也是為我們深化野生動物科學不斷在積累，以 便用科學方法將更多種屬動物的超聲檢查進行總結歸納，日后也是提高動物福利的一項成功[3]。

參考文獻：

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].（第六版）.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[2] 杜起軍，崔立剛.超聲正常值測量備忘錄[M].（第 2 版）.北京：科學出版社，2018.

[3] 張梅.超聲標準切面圖解（最新修訂版）[M].北京：科學出版社，2018.