李曉乾 黃睿 黨艷紅 李守杰

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：調(diào)查分析我國(guó)失智老年人照護(hù)服務(wù)有關(guān)需求，探討在教育部“1+X”失智老人照護(hù)證書(shū)制度下，我國(guó)失智老年人照護(hù)人才培養(yǎng)模式，以便培養(yǎng)出符合照護(hù)需求的人員，減少失智老年人的照護(hù)問(wèn)題。方法：運(yùn)用訪(fǎng)談、調(diào)研、實(shí)踐等方法，探析合適的人才培養(yǎng)方案。結(jié)果：“1+X”失智老人照護(hù)證書(shū)制度下人才培養(yǎng)模式適應(yīng)當(dāng)前照護(hù)服務(wù)需求，在很大程度上能緩解失智老年人照護(hù)問(wèn)題。結(jié)論：結(jié)合當(dāng)下發(fā)展實(shí)際情況，探索“1+X”失智老人照護(hù)證書(shū)制度下人才的培養(yǎng)模式是必要的。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?“1+X”證書(shū)制度;失智老年人照護(hù); 人才培養(yǎng)模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] ?G715 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2022）16-0037-03

目前，全球約有5000萬(wàn)失智癥患者，預(yù)計(jì)到2050年這一數(shù)字將增加到1.52億[1]。在中國(guó)有1507萬(wàn)失智癥患者年齡超過(guò)60歲[2]，是當(dāng)前世界上失智老年人口最多的國(guó)家，隨著人口老齡化程度的加深，失智老年人數(shù)還將快速增長(zhǎng)。因失智老年人是老年人中的弱勢(shì)群體，所以其照護(hù)服務(wù)負(fù)擔(dān)、要求高于一般老人。面對(duì)嚴(yán)峻的照護(hù)形勢(shì)，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求持續(xù)上升，培養(yǎng)符合失智老年人照護(hù)需求的人才，解決失智老年人的照護(hù)問(wèn)題，是當(dāng)今養(yǎng)老的重中之重。

教育部自2019年開(kāi)始，在職業(yè)院校與應(yīng)用型本科高校啟動(dòng)“學(xué)歷證書(shū)+若干職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)”制度試點(diǎn)（以下稱(chēng)“1+X”證書(shū)制度試點(diǎn)）相關(guān)工作。同年3月，教育部確定了首批“1+X”證書(shū)制度試點(diǎn)的5類(lèi)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)和標(biāo)準(zhǔn)，這其中就涵蓋《失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》。落實(shí)“1+X”老年人照護(hù)等級(jí)證書(shū)制度，是適應(yīng)我國(guó)人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式和未來(lái)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求的重大變革的需要[3]，亟須探索構(gòu)建適宜當(dāng)下的失智老年人照護(hù)人才的培養(yǎng)模式。本研究對(duì)失智老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求及“1+X”證書(shū)制度下失智老年人照護(hù)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行探討，以期最大限度滿(mǎn)足其長(zhǎng)期護(hù)理需求，提高失智老年人的生活滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量。

一、失智老年人照護(hù)人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

目前，我國(guó)失智老人照護(hù)需求遠(yuǎn)大于照顧者數(shù)量，而失智老人的照顧不同于普通老人的照護(hù)，不僅需要專(zhuān)業(yè)的技術(shù)支持，還要了解失智老人的心理、生理特點(diǎn)，必須具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。中國(guó)目前照顧失智老人群體的年齡主要集中在50～65歲之間，學(xué)歷不高，擁有高中及以上學(xué)歷的長(zhǎng)期照護(hù)人才僅占比3%，80%是擁有小學(xué)及以下的學(xué)歷水平[4]，由于沒(méi)有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，僅有13%的照護(hù)者持有職業(yè)資格證。而這個(gè)年齡段的人，因?yàn)樽陨砜赡艽嬖诟昶?、現(xiàn)照顧者年齡大于被照顧者等問(wèn)題，照顧者缺乏相應(yīng)的知識(shí)能力和必要的耐心及責(zé)任心，因此出現(xiàn)照護(hù)壓力倍增、質(zhì)量不高的問(wèn)題，迫切需要青年護(hù)理員為長(zhǎng)期照護(hù)行業(yè)注入新鮮血液。對(duì)照護(hù)理培訓(xùn)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療、康復(fù)、心理等知識(shí)，優(yōu)化照護(hù)隊(duì)伍，提升照護(hù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)化和職業(yè)化水平較低是迫切需要解決的問(wèn)題。

失智老年人作為老年人群中的特殊群體，其養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越受到全社會(huì)的關(guān)注。在健康照護(hù)方面，家庭照護(hù)是目前中國(guó)失智老年人照護(hù)的主要模式，社區(qū)居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)為家庭照護(hù)提供支持與補(bǔ)充[5]。而傳統(tǒng)家庭照護(hù)模式已不能滿(mǎn)足需求，面臨社會(huì)變遷的挑戰(zhàn)，社會(huì)化照護(hù)服務(wù)供需矛盾突出，因此須健全失能失智老年人專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，培養(yǎng)適合失智老人照護(hù)的人才顯得非常重要。針對(duì)這種突出的問(wèn)題，國(guó)家實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理資格準(zhǔn)入制度，推行失能失智老年人養(yǎng)老護(hù)理持證上崗制度，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年人日間照料中心和居家養(yǎng)老服務(wù)組織中推行護(hù)理者持證上崗，對(duì)從事失能失智老年人護(hù)理者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并發(fā)放特殊護(hù)理證，保證對(duì)失能失智老年人的護(hù)理具有技能性、專(zhuān)業(yè)性，為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》和《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》，首次為失能老人照護(hù)評(píng)估和醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)建立了“國(guó)標(biāo)”。

二、“1+X”證書(shū)制度下人才培養(yǎng)

（一）老年護(hù)理職業(yè)技能領(lǐng)域“1+X”證書(shū)制度試點(diǎn)工作的背景與意義

在我國(guó)，60歲以上老年人達(dá)到2.49億，其中失能和半失能人口有4400萬(wàn)，這些人是需要照護(hù)的重點(diǎn)對(duì)象[6]。我國(guó)目前的護(hù)理人員400萬(wàn)，其中專(zhuān)門(mén)從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的人員不到30萬(wàn)，持證上崗的僅有4萬(wàn)。我國(guó)高職院校開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)的僅有173所，開(kāi)設(shè)老年保健與管理專(zhuān)業(yè)的37所，年招生總計(jì)僅為5000人左右[7]。

2017年9月，養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)暫時(shí)未納入《國(guó)家職業(yè)資格目錄清單》，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定工作在全國(guó)已經(jīng)停止，職業(yè)水平評(píng)價(jià)制度尚未建立，基層和機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象呼吁恢復(fù)職業(yè)技能鑒定工作或者開(kāi)展新時(shí)代為老服務(wù)人才新的評(píng)價(jià)方式。2019年，國(guó)家啟動(dòng)“學(xué)歷證書(shū)+若干職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)（1+X）”證書(shū)制度試點(diǎn)工作。

（二）失智照護(hù)“1+X”等級(jí)證書(shū)培訓(xùn)現(xiàn)狀

失智照護(hù)人員系列證書(shū)，主要是指從事失智老年人的基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、健康管理、安寧照護(hù)等護(hù)理服務(wù)工作的人員資格認(rèn)證。

根據(jù)失智老年人實(shí)際情況，按照專(zhuān)業(yè)群對(duì)應(yīng)產(chǎn)業(yè)群、職業(yè)群，專(zhuān)業(yè)鏈對(duì)應(yīng)人才鏈、產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈的要求，構(gòu)建失智老年人照護(hù)職業(yè)技能領(lǐng)域的“1+X”證書(shū)體系。依托養(yǎng)老護(hù)理員證書(shū)體系，重點(diǎn)做好失智照護(hù)人員證書(shū)體系。

失智老年人作為養(yǎng)老護(hù)理中的重要對(duì)象，對(duì)照護(hù)人員提出了更高的要求。失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)作為國(guó)家試點(diǎn)改革項(xiàng)目，因此在照護(hù)人員的培訓(xùn)中更加應(yīng)該踐行“1+X”證書(shū)模式，以失智老年人需求為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)和職業(yè)能力水平雙重考評(píng)認(rèn)證。它是以養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來(lái)發(fā)展方向和需求為導(dǎo)向設(shè)立的，該證書(shū)針對(duì)中高職及本科院校社會(huì)公共服務(wù)管理、老年服務(wù)與管理、護(hù)理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，具有開(kāi)放性、社會(huì)性和復(fù)合性。

老年服務(wù)與管理是培養(yǎng)國(guó)家緊缺型養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)技能人才的新專(zhuān)業(yè)，失智照護(hù)是依托養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)的新方向。目前全國(guó)培養(yǎng)失智照護(hù)專(zhuān)業(yè)人才數(shù)量較少，還處于起步階段，整體水平較低，呈現(xiàn)供不應(yīng)求的社會(huì)現(xiàn)狀，特別是復(fù)合型技術(shù)技能人才緊缺。院校及教師在選擇教材時(shí)都是盡量選擇貼合自己上課方式的教材，對(duì)于教材是否融合課程目標(biāo)和證書(shū)目標(biāo)并不在意，導(dǎo)致在教學(xué)過(guò)程中要重新查閱相關(guān)資料進(jìn)而把握課程重點(diǎn)，浪費(fèi)了很多時(shí)間。因此，對(duì)于失智老年照護(hù)“1+X”的改革勢(shì)在必行。

（三）重點(diǎn)突出，建立失智照護(hù)職業(yè)技能領(lǐng)域“1+X”證書(shū)體系

1.推進(jìn)學(xué)生學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)銜接

現(xiàn)階段，高職教育過(guò)程中對(duì)學(xué)歷證書(shū)的培養(yǎng)課程條目較多，但分配課程對(duì)應(yīng)學(xué)時(shí)過(guò)少，學(xué)生學(xué)習(xí)面大而寬泛，淺嘗輒止;而要實(shí)施好“1+X”證書(shū)制度，切實(shí)提高學(xué)生未來(lái)就業(yè)能力，需要對(duì)學(xué)歷教育內(nèi)容進(jìn)行重構(gòu)，一方面要對(duì)學(xué)歷教育中與職業(yè)證書(shū)相重合的課程進(jìn)行刪減，大幅度減少重復(fù)教學(xué)的內(nèi)容，增加實(shí)踐教學(xué)時(shí)間，提升學(xué)生實(shí)踐能力;另一方面要重新定位學(xué)歷職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，依據(jù)行業(yè)核心素養(yǎng)對(duì)課程進(jìn)行系統(tǒng)性重構(gòu)，在保證課程內(nèi)容職業(yè)屬性的同時(shí)，優(yōu)先選擇在行業(yè)中具有普遍意義、對(duì)學(xué)生具有長(zhǎng)遠(yuǎn)生涯發(fā)展意義的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。

2.深化產(chǎn)教融合，促進(jìn)校企合作

要深化校企合作的落地政策，職業(yè)院校應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身特點(diǎn)，對(duì)接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院對(duì)失智老人的照護(hù)實(shí)踐方式，積極與政府、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等相關(guān)企業(yè)建立產(chǎn)教融合供需對(duì)接機(jī)制，如訂單班、聯(lián)合班等，打通學(xué)生對(duì)接行業(yè)前沿技術(shù)及未來(lái)就業(yè)的渠道，依托本地老年產(chǎn)業(yè)平臺(tái)和龍頭企業(yè)建設(shè)校外實(shí)訓(xùn)基地，為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供有力保障。在“1+X”證書(shū)的落實(shí)方面，職業(yè)院校要充分利用自身優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)發(fā)職業(yè)培訓(xùn)課程，拓展授課對(duì)象，面向本校學(xué)生和本地社會(huì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育和產(chǎn)業(yè)的有機(jī)融合。

3.重新構(gòu)建課程體系，加強(qiáng)教學(xué)改革

根據(jù)“1+X”教育方針，確定職業(yè)技能證書(shū)對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)核心課程，邀請(qǐng)企業(yè)醫(yī)院專(zhuān)家進(jìn)行論證，針對(duì)崗位核心技能確定核心知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)崗位職業(yè)素養(yǎng)要求對(duì)課程進(jìn)行重構(gòu)，在講解知識(shí)點(diǎn)時(shí)側(cè)重于職業(yè)等級(jí)考試內(nèi)容，保障學(xué)生在獲得專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)能夠獲得行業(yè)相關(guān)證書(shū)，促進(jìn)學(xué)生就業(yè)。

（1）制定失智照護(hù)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

失智照護(hù)人才主要面向各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心及居家養(yǎng)老服務(wù)支持機(jī)構(gòu)，從事失智老年人照護(hù)服務(wù)及產(chǎn)業(yè)管理等工作。培養(yǎng)的學(xué)生需要有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，尊老、敬老、孝老，服務(wù)意識(shí)強(qiáng);需要掌握養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、老齡產(chǎn)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、制度政策和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)知識(shí);需要掌握老年保健、失智照護(hù)技術(shù)及機(jī)構(gòu)服務(wù)管理知識(shí)和技能;需要有較強(qiáng)的人際溝通、社會(huì)工作能力和自我情緒管理能力，能妥善處理人際關(guān)系等。

根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部制定的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合陜西省各大職業(yè)院校修訂《失智老年人照護(hù)人員職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》，并盡快起草相關(guān)的系列教學(xué)等標(biāo)準(zhǔn)。如失智照護(hù)人員職業(yè)定位和主要工作任務(wù)——照料老年人的飲食、清潔、睡眠和排泄等日常生活;采取安全保護(hù)措施，預(yù)防意外傷害;進(jìn)行用藥、觀(guān)察、消毒、冷熱應(yīng)用等，做好相關(guān)記錄;對(duì)老年人的計(jì)算力、思維能力、日常家務(wù)能力及社會(huì)活動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估與干預(yù);協(xié)助開(kāi)展急救，進(jìn)行常見(jiàn)病、危重病和臨終護(hù)理;進(jìn)行健康教育和康復(fù)護(hù)理等。

（2）構(gòu)建失智老年人照護(hù)人員證書(shū)等級(jí)范圍

根據(jù)構(gòu)想，失智照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)分三級(jí)九等。根據(jù)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》規(guī)定，院校實(shí)施的職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)，是職業(yè)技能水平的憑證，反映職業(yè)活動(dòng)和個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展所必需的綜合能力。職業(yè)院?？梢蚤_(kāi)展失智老年人照護(hù)師系列培訓(xùn)，包括初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)三類(lèi)技能等級(jí)證書(shū)[8]。

4.加強(qiáng)“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)，提升教學(xué)實(shí)踐能力

在職業(yè)教育過(guò)程中，實(shí)踐教學(xué)的要求不斷提高，但高職院校的很多老師是從高校畢業(yè)后直接進(jìn)入高職院校，具有扎實(shí)的理論知識(shí)，但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，在進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)時(shí)存在明顯不足，因此教師的培訓(xùn)工作非常重要。首先，依托國(guó)家新政策、新要求，了解失智老人照護(hù)發(fā)展方向;其次，根據(jù)國(guó)家高等學(xué)校老年照護(hù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)格進(jìn)行培訓(xùn)，使教師在編寫(xiě)核心課程標(biāo)準(zhǔn)時(shí)能把準(zhǔn)知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo);再次，根據(jù)職業(yè)技能證書(shū)考核標(biāo)準(zhǔn)、大綱進(jìn)行培訓(xùn)，在上課時(shí)能重點(diǎn)講解核心考點(diǎn)，兼顧課程教學(xué)和考證培訓(xùn);最后，要求專(zhuān)業(yè)教師在寒暑假到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)院相關(guān)科室掛職鍛煉，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能、新方法，或邀請(qǐng)企業(yè)專(zhuān)家到校兼職教學(xué)。另外，還可以推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高技能人才和職業(yè)院校教師雙向流動(dòng)，全面提升教師的實(shí)踐能力[9]。

5.探索建立學(xué)分銀行

根據(jù)國(guó)務(wù)院教育行政部門(mén)“學(xué)分銀行”制度，老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)應(yīng)該研制相關(guān)制度規(guī)范，建設(shè)信息系統(tǒng)，對(duì)學(xué)歷證書(shū)和職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)所達(dá)到的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行登記和存儲(chǔ)，計(jì)入個(gè)人學(xué)習(xí)賬號(hào)，對(duì)學(xué)習(xí)成果的認(rèn)定、積累與轉(zhuǎn)換可以進(jìn)行嘗試。學(xué)生在按規(guī)定接受相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育時(shí)，還可按規(guī)定兌換學(xué)分，例如參加院級(jí)或以上職業(yè)技能大賽、大學(xué)生“創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”大賽等獲得獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)可申請(qǐng)?zhí)娲鷮W(xué)分，免修相應(yīng)課程或模塊，促進(jìn)學(xué)歷證書(shū)與職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)互通[10]。

“1+X”證書(shū)制度是職業(yè)教育領(lǐng)域繼“工作過(guò)程導(dǎo)向”、現(xiàn)代學(xué)徒制等之后的又一次重大教育改革，對(duì)解決我國(guó)職業(yè)教育體系不夠完善、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不夠健全、企業(yè)參與力度不夠等問(wèn)題具有深遠(yuǎn)的影響。探索基于政策下的專(zhuān)業(yè)建設(shè)，在政策指引下、在教學(xué)診斷與改進(jìn)大環(huán)境下進(jìn)行專(zhuān)業(yè)建設(shè)，把“1+X”證書(shū)制度融入人才培養(yǎng)方案，把思想政治教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育貫穿于人才培養(yǎng)全過(guò)程，目的是提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，進(jìn)而滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要。

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◎編輯 司 楠