李世滿 李應(yīng)科 馬建明 施興梅

摘要 氟哌酸作為抗菌消炎藥廣泛應(yīng)用于獸醫(yī)臨床治療。但是應(yīng)用不當出現(xiàn)中毒事件時有發(fā)生。本文就臨床典型案例犢牛氟哌酸中毒病例的診治進行總結(jié)，旨在和同行進行交流學習。

關(guān)鍵詞 氟哌酸;中毒;治療;體會

氟哌酸為第三代喹諾酮類抗菌藥，氟哌酸也叫諾氟沙星，對大 部分腸桿菌科的細菌，像大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、沙門 菌、志賀菌都有很好的抑制效果。臨床主要用于治療腸炎、痢疾、尿 路感染等疾病，但應(yīng)用不當就會出現(xiàn)毒副作用。中華人民共和國農(nóng) 業(yè)部公告第 2292 號明確規(guī)定，自 2016 年 12 月 31 日起，停止經(jīng) 營、使用用于食品動物的洛美沙星、培氟沙星、氧氟沙星、諾氟沙星 4 種原料藥的各種鹽、酯及其各種制劑，避免對養(yǎng)殖業(yè)和人體健康 造成危害。但在獸醫(yī)臨床上，特別是農(nóng)村養(yǎng)殖戶、鄉(xiāng)村獸醫(yī)仍然有 一部分在使用氟哌酸（諾氟沙星），造成的中毒現(xiàn)象時有發(fā)生。筆者 就臨床犢牛氟哌酸中毒典型病例的診治和同行進行交流。

1 典型病例

病例 1：2016 年 8 月 1 日，紅寺堡區(qū)朝陽村馬某一頭 40 日齡 的犢牛發(fā)現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，主要癥狀糞便為淡黃粥樣惡臭便，灰白色或黃白，帶有腥臭味，有的呈腐臭味，有起臥，踢腹的腹痛癥狀，馬某 聽鄰居說氟哌酸治療犢牛腹瀉效果好，就在附近鄉(xiāng)村衛(wèi)生室購買 氟哌酸膠囊（0.1g× 12 粒）若干進行灌服，3 次 /d，每次 3 板（36粒），第 2 天下午，犢牛腹瀉癥狀減輕，但出現(xiàn)了肚腹鼓脹，軟弱無 力，不能站立的現(xiàn)象，于是馬某聯(lián)系獸醫(yī)進行治療。臨床檢查，精神沉郁，食欲廢絕，血壓下降，心跳無力，體溫 36.8℃，眼球下陷，眼結(jié) 膜暗紅，皮膚干燥，彈力減退，排尿減少，排出 40cm 長的一條線 蟲。通過對馬某腹瀉犢牛的治療情況的調(diào)查判定超劑量使用氟哌酸，結(jié)合臨床檢查確診為犢牛氟哌酸中毒。

病例 2：2021 年 3 月 14 日，紅寺堡區(qū)團結(jié)村的張某一頭 3 月 齡的犢牛發(fā)現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，排出淡黃粥樣惡臭糞便，并帶有少量血 液，同時出現(xiàn)腹痛癥狀。張某電話咨詢一個“有經(jīng)驗”的養(yǎng)殖戶，說 自己犢牛拉稀就買點氟哌酸和土霉素片劑灌服就好了，張某聽了 建議，買了一些人用氟哌酸膠囊 （0.1g× 12 粒） 和土霉素片 （0.25g× 12 粒）混合灌服，3 次 /d，每次氟哌酸膠囊 3 板（36 粒）、 土霉素片 24 片。15 日下午發(fā)現(xiàn)犢牛腹瀉減輕了，但出現(xiàn)口渴，呻 吟、精神不振、站立搖晃、肚腹鼓脹癥狀，于是請求獸醫(yī)出診。臨床檢查脈搏、呼吸稍加快，精神不振，食欲減退或廢絕，肚腹鼓脹、喜臥。眼球下陷，結(jié)膜發(fā)紺稍黃染，體溫 37.2℃，結(jié)合畜主治療過程確 診為犢牛藥物（氟哌酸和土霉素）中毒。因連續(xù)大量服用氟哌酸和 土霉素導致犢牛胃腸道內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)失調(diào)，有益菌群減少，有害菌群 增加，致 VB 族缺乏，胃腸蠕動減弱，出現(xiàn)口干、口角炎和胃腸鼓氣 現(xiàn)象。

2 氟哌酸中毒的原理

氟哌酸屬于第三代喹諾酮類藥物，臨床上主要用于腸道感染及 泌尿系感染，氟哌酸用量過大，其副作用就會顯現(xiàn)：①引起腹部不 適、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng);②可能會引起中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的毒性反應(yīng)，表現(xiàn)頭昏、頭痛、嗜睡、失眠等;③感覺過敏，表現(xiàn)興奮、驚厥、驚恐等，皮膚瘙癢，有時引起皮疹反應(yīng)等;④劑量過大導致 出現(xiàn)結(jié)晶尿，少數(shù)引起急性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)少尿、無尿現(xiàn)象;⑤可 導致轉(zhuǎn)氨酶升高、血液中尿素氮升高以及白細胞降低，出現(xiàn)肝臟中 毒癥狀等;⑥出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，肌肉軟綿無力等。

3 犢牛氟哌酸中毒的臨床癥狀

犢牛氟哌酸中毒和其他治療犢牛腹瀉的藥物中毒的癥狀比較 相似。初期主要表現(xiàn)為犢牛興奮，驚厥，感覺敏感，心跳增速，皮膚瘙癢等癥狀;病程中期精神不振，惡心，嘔吐，呻吟，磨牙，口腔流涎， 走路搖晃，步態(tài)不穩(wěn)，肌肉軟綿無力，喜歡臥地，個別的出現(xiàn)皮疹，犢 牛表現(xiàn)出瘙癢現(xiàn)象，尿量較少，口渴感明顯;病程后期，精神沉郁，食 欲廢絕，倒地無法站立，眼結(jié)膜深陷，體溫下降，少尿或無尿，個別出 現(xiàn)劃泳等神經(jīng)癥狀，抽搐，甚至昏迷，嗜睡，呼吸無力，最后 2～4d死亡。

4 氟哌酸中毒的診斷

根據(jù)發(fā)病的歷史和流行病學調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)即可做出診 斷。詢問病史和治療過程，有無使用氟哌酸和其他藥物（土霉素、痢 特靈等）治療，一次用量是多少，一天幾次，連用了幾天，結(jié)合犢牛臨 床表現(xiàn)即可確診。氟哌酸的正常用量家畜每天 6～12mg/kg·bw， 每天用量超過 20mg/kg·bw 以上，其毒副作用就會顯現(xiàn)。必要時結(jié)合實驗室進行診斷。

5 犢牛氟哌酸中毒的治療

治療原則：除去病因，分解腸道未吸收的氟哌酸，促進毒物排出，對癥治療。

5.1 除去病因

拒絕毒源，立即停止使用氟哌酸。

5.2 分解腸道未吸收的氟哌酸

用 0.1%～0.2%的 500～1，500mL 高錳酸鉀溶液灌服，破壞和分解胃腸內(nèi)未吸收的氟哌酸。

5.3 促進毒物排出

可用導泄的辦法處理。用石蠟油 100～400mL 一次灌服，或用6%～8%的硫酸鈉溶液 400～800mL，一次灌服。

5.4 對癥治療

1）對于心臟衰弱，體溫下降的犢牛的肌肉注射 10%樟腦磺酸鈉 4～10mL，2 次 /d，連用 3d。

2）出現(xiàn)脫水癥狀的根據(jù)犢牛的體重、脫水程度及時補液，可靜脈注射 5%葡萄糖注射液 500～1，000mL 和 VC 注射液 5～20mL，復(fù)方氯化鈉 200～400mL 溶液等，2 次 /d，連用 2～3d。

3）預(yù)防結(jié)晶尿可大量灌服或靜脈注射 5%葡萄糖和生理鹽水，促進代謝排出;出現(xiàn)尿閉現(xiàn)象時，除了按摩腹部外，可肌肉注射呋塞米注射液 0.05～0.1mL/kg。

4）對消化功能紊亂的用乳酸菌素片、乳酶生片、復(fù)合 VB 溶液或健康牛的瘤胃液 50～150mL 灌服。

5）對于腹痛、腹瀉嚴重的可選下列方劑治療：

方劑 1：肌肉注射安乃近注射液，灌服楊樹花口服液和白頭翁口服液;

方劑 2：慶大霉素和安痛定混合肌肉注射，灌服恩諾沙星溶液和白頭翁口服液;

方劑 3：四季青注射液 5～10mL、環(huán)丙沙星注射液 5～10mL、頭孢噻呋鈉 0.5g、魚腥草注射液 10mL、生理鹽水 250mL× 3 瓶、5%葡萄糖注射液 250mL、地塞米松 5～10mL，一次靜脈注射，1 次/d，連用 3d。

6）對急性中毒的處置：對急性氟哌酸中毒及時發(fā)現(xiàn)可進行洗胃處理，也可用甘草水、綠豆湯或葡糖糖水。

7）對口腔流涎，瞳孔散大的可以肌肉注射硫酸阿托品 5～10mL。

8）出現(xiàn)酸中毒時，靜脈注射 5%碳酸氫鈉 150～500mL，注射劑量要根據(jù)犢牛體重和中毒程度靈活應(yīng)用。

6 體會

加強培訓，重點加強《中華人民共和國動物防疫法》《獸藥管理 條例》等法律法規(guī)的學習，提高養(yǎng)殖戶的疫病防治知識，規(guī)范使用獸藥，嚴格控制抗生素的用量，避免中毒事件的發(fā)生。避免對養(yǎng)殖業(yè)和人體健康造成危害。

中華人民共和國農(nóng)業(yè)部公告第 2292 號明確規(guī)定氧氟沙星、諾 氟沙星等 4 種原料藥的各種鹽、酯停止在食品動物中使用，避免對養(yǎng)殖業(yè)和人體健康造成危害。因此不建議在食品動物疾病治療時 使用氟哌酸。犢牛腹瀉要盡量避免使用氟哌酸，可另選用其他藥物 如恩諾沙星、環(huán)丙沙星等藥物治療。 發(fā)現(xiàn)已經(jīng)使用氟哌酸治療犢牛腹瀉病引起中毒的，立即停止 使用并灌服甘草水和綠豆湯，特別注意多飲水，防止在尿路中出現(xiàn) 結(jié)晶。

養(yǎng)殖戶在使用氟哌酸治療犢牛腹瀉病時，往往同時使用土霉 素等其他藥物，因此一旦發(fā)生氟哌酸中毒往往伴隨其他藥物中毒， 因此要辨證施治，綜合防治。同時，加強飼養(yǎng)管理，給予優(yōu)質(zhì)的青干 草、飼料，及時隔離病畜，加強護理。