施貴寧 蔣枝伶 高小清 黃一華 余麗

[摘要]目的了解腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管人群生活質(zhì)量狀況，分析腫瘤置管患者生活質(zhì)量的影響因素，為有關(guān)干預(yù)措施的制訂提供理論依據(jù)。方法2020年3—12月經(jīng)便利抽樣以250例廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的腫瘤PICC置管患者作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表和癌癥患者生活質(zhì)量測定核心量表進(jìn)行問卷調(diào)查。觀察指標(biāo)為該量表的5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能）。結(jié)果腫瘤患者PICC置管后生活質(zhì)量水平不佳，腫瘤置管患者的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能均低于Norwegian常模（P<0.05）;多元線性回歸顯示，家庭人均月收入、是否恢復(fù)正常生活、家人支持情況、置管次數(shù)和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是腫瘤患者PICC置管后生活質(zhì)量的影響因素。結(jié)論腫瘤置管患者生活質(zhì)量不高，受多種因素影響，應(yīng)重視該群體的生活質(zhì)量狀況，并根據(jù)影響因素給予個(gè)性化的干預(yù)措施和健康教育。

[關(guān)鍵詞]腫瘤;PICC;生活質(zhì)量;影響因素

[中圖分類號(hào)]R246.5??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）02-0151-05

Investigation on quality of life of tumor patients after PICC catheterization and analysis of influencing factors

SHI Guining??? JIANG Zhiling??? GAO Xiaoqing??? HUANG Yihua??? YU Li

Department of Gynecology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi，Nanning 530021，China

[Abstract]Objective To understand the quality of life of tumor patients with peripherally inserted central catheter （PICC）catheterization，analyze the influencing factors of quality of life for tumor patients with PICC catheterization，and provide theoretical basis for the formulation of relevant intervention measures. Methods A total of 250 tumor patients with PICC catheterization diagnosed and treated in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from March to December 2020 were selected as the research objects by convenience sampling. The general data questionnaire and European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire （EORTC QLQ-C30）were used for the questionnaire survey. The observation indexes were the five functional areas of the scale （physical function，role function，emotional function，cognitive function and social function）. Results The quality of life for tumor patients after PICC catheterization was poor. The physical function，emotional function and social function of tumor patients after PICC catheterization were lower than those of the Norwegian population norm （P<0.05）. Multiple linear regression showed that household monthly income per person，returning to normal life or not，family support，number of catheterization and catheter-related complications were the influencing factors of quality of life for tumor patients after PICC catheterization. Conclusion The quality of life of tumor patients with catheterization is not high，which is affected by many factors. The quality of life of this population shall be paid attention to，and personalized intervention measures and health education shall be given according to the influencing factors.

[Key words]Tumor;PICC;Quality of life;Influencing factor

全球的癌癥發(fā)病率和病死率都在迅速增長，國際癌癥研究中心發(fā)布的2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)顯示[1]，2018年全球新增癌癥病例1810萬例。其中，我國新發(fā)癌癥病例數(shù)約428.5萬例[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們不僅僅只關(guān)注腫瘤患者的療效，延長其生命，更注重如何提高腫瘤患者的生活質(zhì)量[3-4]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）被認(rèn)為是目前用于腫瘤治療的最佳血管通路裝置[5]。有學(xué)者提出叫無論腫瘤患者處于何種治療階段，都應(yīng)在治療的同時(shí)，關(guān)注并提高患者的生活質(zhì)量。故腫瘤患者進(jìn)行PICC置管后的生活質(zhì)量狀況值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注與研究。本研究調(diào)查并分析腫瘤患者PICC置管后生活質(zhì)量狀況及影響因素，以期為改善腫瘤患者PICC置管后生活質(zhì)量相關(guān)干預(yù)措施的制訂提供參考。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

運(yùn)用便利抽樣法選取2020年3—12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的250例腫瘤PICC置管患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，年齡≥18歲;②病理學(xué)檢查確診為腫瘤的患者;③接受調(diào)查時(shí)攜帶PICC導(dǎo)管的患者;④知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流溝通障礙者;②未進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者;③已拔除PICC導(dǎo)管的腫瘤患者;④既往有精神疾病的患者。本研究已獲得廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2??? 調(diào)查工具

1.2.1??? 調(diào)查量表??? ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、置管次數(shù)、導(dǎo)管并發(fā)癥情況等;②癌癥患者生活質(zhì)量測定核心量表[7];該量表包括5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能）。內(nèi)部一致性>0.7，重測相關(guān)系數(shù)>0.7，具有良好的信效度，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.2.2??? 調(diào)查方法??? 在獲得患者及家屬知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，由患者本人獨(dú)立完成問卷調(diào)查，以不記名方式發(fā)放和回收問卷。對于書寫困難、不便或文化水平有限的患者，經(jīng)調(diào)查員口述問題與選項(xiàng)，協(xié)助其填寫問卷。本研究共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷250份，有效回收率100%。

1.3??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行單因素分析，再將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以生活質(zhì)量得分為因變量，采用多元線性回歸分析患者生活質(zhì)量的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??? 結(jié)果

2.1??? 腫瘤置管患者與常模生活質(zhì)量比較

腫瘤置管患者的生活質(zhì)量狀況不佳，腫瘤置管患者的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能均低于Norwegian 常模[8]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 腫瘤置管患者生活質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤置管患者的生活質(zhì)量受家庭人均月收入、家人支持、恢復(fù)正常生活、置管次數(shù)和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響（P<0.05）。家庭人均月收入越高、家人支持程度越好、已恢復(fù)正常生活、首次置管及無導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的患者比家庭人均月收入低、家人支持程度差、未恢復(fù)正常生活、2次以上置管及出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的患者的生活質(zhì)量水平高。年齡、性別對腫瘤置管患者的生活質(zhì)量無影響。見表2。

2.3??? 腫瘤置管患者生活質(zhì)量的多元線回歸分析

以生活質(zhì)量各維度的得分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量放入多元線性回歸模型中，對變量進(jìn)行賦值，具體賦值見表3。

家庭人均月收入、是否恢復(fù)正常生活、家人支持情況、置管次數(shù)和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是腫瘤置管患者生活質(zhì)量的影響因素（P<0.05）。其中軀體功能受家庭人均月收入、是否恢復(fù)正常生活、置管次數(shù)和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響;角色功能受是否恢復(fù)正常生活、置管次數(shù)和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響;情緒功能受是否恢復(fù)正常生活和家人支持情況的影響;認(rèn)知功能受是否恢復(fù)正常生活及置管次數(shù)的影響;社會(huì)功能受是否恢復(fù)正常生活和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響。見表4。

3??? 討論

3.1??? 腫瘤置管患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究顯示，腫瘤患者PICC置管后的軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能均低于常模水平。與張俊平等[9-10]的研究相比，腫瘤置管患者生活質(zhì)量低于腫瘤不置管患者。由此可見，腫瘤患者PICC置管后生活質(zhì)量整體處于較低水平。但長期以來腫瘤患者在PICC導(dǎo)管置入后近一年的特殊時(shí)期內(nèi)，其生活質(zhì)量并未得到有效關(guān)注和干預(yù)。因此，護(hù)士要特別關(guān)注腫瘤置管患者的生活質(zhì)量狀況，給予針對性、個(gè)體化的干預(yù)措施和健康教育，提升腫瘤置管患者的生活質(zhì)量。

3.2??? 腫瘤置管患者生活質(zhì)量的影響因素

3.2.1??? 是否恢復(fù)正常生活??? 本研究發(fā)現(xiàn)，是否恢復(fù)正常生活是影響腫瘤置管患者生活質(zhì)量的最重要因素。研究顯示重返工作崗位融入正常的社交與生活可能會(huì)在許多方面對患者的康復(fù)和心理健康產(chǎn)生積極影響。參與正常生活社交活動(dòng)，能減少焦慮、抑郁等不良情緒[11]。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者盡早恢復(fù)正常生活，鼓勵(lì)其參與社交活動(dòng)，有利于融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

3.2.2??? 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥和置管次數(shù)??? 軀體功能、角色功能和社會(huì)功能領(lǐng)域均受導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響。出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，會(huì)給患者造成發(fā)熱、肢體腫脹、疼痛等軀體不適，需要接受額外的治療與護(hù)理，導(dǎo)致患者角色增強(qiáng)，進(jìn)而影響患者的正常社會(huì)社交活動(dòng)。此外，置管次數(shù)也會(huì)影響患者的軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能。接受二次或多次置管的原因主要有非計(jì)劃性拔管后置管、腫瘤轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)需額外化療，其中醫(yī)護(hù)人員能干預(yù)和改變的就是減少非計(jì)劃性拔管。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的主要因素[12]。因此，通過加強(qiáng)護(hù)士導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)有助于減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

3.2.3??? 家庭人均月收入??? 數(shù)據(jù)顯示，不同家庭人均月收入的患者在軀體功能領(lǐng)域的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與波蘭、埃塞俄比亞等多個(gè)國家的學(xué)者研究結(jié)果相同[14-16]。經(jīng)濟(jì)困難的患者生活質(zhì)量較低，這可能與手術(shù)、放療、化療及導(dǎo)管長期維護(hù)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對家庭經(jīng)濟(jì)條件較差患者的關(guān)注，同時(shí)有關(guān)政府和醫(yī)療衛(wèi)生部門也應(yīng)增大對腫瘤置管患者的醫(yī)療報(bào)銷比例和補(bǔ)助，以減輕他們的經(jīng)濟(jì)壓力。

3.2.4??? 家人支持情況??? 家庭支持較少的患者情緒功能領(lǐng)域得分明顯低于家庭支持程度高的患者（P<0.05）?；颊咴诩膊≡\治的過程中，在悲傷無助時(shí)，若能獲得來自家人的關(guān)心、支持和幫助，無疑將有助于患者情感功能的提高?；颊叩募彝ブС衷胶闷淝楦泄δ茉礁?，這一發(fā)現(xiàn)與德國學(xué)者G?tze等[17]的報(bào)道相同。

4??? 小結(jié)

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤置管患者生活質(zhì)量水平較低，受家庭人均月收入、是否恢復(fù)正常生活、家人支持情況、置管次數(shù)和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響。但本研究不足之處在于未對腫瘤置管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，因此，應(yīng)特別關(guān)注尚未恢復(fù)正常生活、出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、非首次置管和家庭收入較低、女性、年輕及家庭支持較少的患者。建議未來針對以上影響因素，開展高質(zhì)量、個(gè)性化的健康教育、心理護(hù)理，規(guī)范PICC的管理和維護(hù)，努力為患者尋求適當(dāng)?shù)募彝ブС郑蕴岣吣[瘤置管患者的生活質(zhì)量。

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