唐奕 彭嵐嵐

[摘要]目的探討擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施基于健康信念模式的集束化護(hù)理干預(yù)后對(duì)泌乳的影響。方法選取2019年6月至2020年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院、行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦232例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為接受基于健康信念模式的集束化護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組（n=117）以及接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（n=115）。對(duì)所有產(chǎn)婦干預(yù)前后對(duì)母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、干預(yù)后泌乳啟動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后泌乳量和0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果干預(yù)后兩組產(chǎn)婦面對(duì)、樂(lè)觀、情感宣泄、依靠自我評(píng)分明顯升高，且干預(yù)組高于對(duì)照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評(píng)分降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦平均泌乳啟動(dòng)時(shí)間少于對(duì)照組，產(chǎn)后泌乳量充足者的比例高于對(duì)照組，產(chǎn)后泌乳量不足的比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)果顯示干預(yù)組產(chǎn)婦0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為32.48%，高于對(duì)照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論基于健康信念模式的集束化護(hù)理，能夠改變擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對(duì)方式，改善產(chǎn)后泌乳情況，提高0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率。

[關(guān)鍵詞]健康信念模式;集束化護(hù)理;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后泌乳;純母乳喂養(yǎng)

[中圖分類號(hào)]R473.71??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）02-0101-04

Effect of cluster nursing based on health belief model on lactation of parturients undergoing elective cesarean section

TANG Yi1??? PENG Lanlan2

l.Nursing Department，Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi，Guilin 541001，China;2. Obstetrics Department，Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi，Guilin 541001，China

[Abstract]Objective To explore the influence of cluster nursing intervention based on the health belief model （HBM）on lactation of parturients undergoing elective cesarean section. Methods A total of 232 parturients who were hospitalized in the Obstetrics Department of the Affiliated Hospital of Guilin Medical University and underwent cesarean section from June 2019 to December 2020 were randomly divided into the intervention group （117 cases）that received cluster nursing intervention based on HBM and the control group （115 cases）that received routine nursing intervention. All parturients were scored on the breastfeeding coping style before and after the intervention，and the starting time of lactation，postpartum lactation amount and 0 to 6 months exclusive breastfeeding rate after the intervention were counted. Results The scores of confrontation，optimism，emotional catharsis and self-reliance significantly increased after the intervention，and these scores in the intervention group were higher than those in the control group. The scores of evasion，fatalism，appeasement and support-seeking decreased after the intervention，and these scores in the intervention group were lower than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The average starting time of lactation in the intervention group was shorter than that in the control group，the proportion of parturients with adequate postpartum lactation in the intervention group was higher than that in the control group，and the proportion of parturients with inadequate postpartum lactation in the intervention group was lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. The follow-up showed that the 0 to 6 months exclusive breastfeeding rate was 32.48% in the intervention group，which was higher than 17.39% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing based on HBM can change the coping style of parturients who have elective cesarean sections to breastfeeding，improve postpartum lactation and increase the 0 to 6 months exclusive breastfeeding rate.

[Key words]Health belief model;Cluster nursing;Cesarean section;Postpartum lactation;Exclusive breastfeeding

純母乳喂養(yǎng)是目前臨床公認(rèn)半歲以內(nèi)的嬰兒應(yīng)該接受的最為科學(xué)的喂養(yǎng)方式，為促進(jìn)兒童發(fā)展，我國(guó)將半歲以內(nèi)的嬰兒接受純母乳喂養(yǎng)率的目標(biāo)值設(shè)定為50%。研究顯示，2017年我國(guó)嬰兒6個(gè)月齡內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率為29.2%[1]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率明顯低于自然分娩產(chǎn)婦[2]。影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的原因包括剖宮產(chǎn)手術(shù)影響、泌乳啟動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、泌乳量不足等[3].研究提示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效改善泌乳啟動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、泌乳量不足等問(wèn)題[4-6]。本研究采用基于健康信念模式的集束化護(hù)理模式，集中研究對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳的干預(yù)效果，并探討其對(duì)0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率的影響，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳、剖宮產(chǎn)嬰兒純母乳喂養(yǎng)的科學(xué)管理和干預(yù)提供依據(jù)。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2019年6月至2020年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院、行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有意愿在我院住院，需要行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù);年齡18～50歲;乳房無(wú)疾病、無(wú)畸形;患者及其家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦或胎兒合并嚴(yán)重并發(fā)癥或疾病臨終狀態(tài);產(chǎn)婦或胎兒死亡;產(chǎn)婦心功能皿級(jí)以上;產(chǎn)婦合并肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，不能哺乳者。本研究共納入研究對(duì)象232例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組，其中干預(yù)組117例，對(duì)照組115例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2??? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組接受基于健康信念模式的集束化護(hù)理干預(yù)。成立基于健康信念模式的集束化護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員由產(chǎn)科護(hù)土、兒科護(hù)土、醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師和質(zhì)控人員組成，所有成員在研究開(kāi)始前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)及考核。

干預(yù)組護(hù)理干預(yù)具體如下。（1）宣講泌乳延遲及泌乳不足的影響。向干預(yù)組產(chǎn)婦講解“問(wèn)題奶粉”“商業(yè)媒體宣傳誤導(dǎo)”的普遍性、危險(xiǎn)性，講解泌乳延遲及泌乳不足對(duì)嬰幼兒及產(chǎn)婦的健康影響及可能引發(fā)的后果，并收集相關(guān)圖片和報(bào)道，使干預(yù)組產(chǎn)婦更直觀地意識(shí)到嚴(yán)重性。通過(guò)健康宣教，使產(chǎn)婦對(duì)泌乳相關(guān)知識(shí)有正確的理解，使其能夠積極配合進(jìn)行自我護(hù)理。（2）宣講早期泌乳的益處。向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的好處，避免奶粉喂養(yǎng)所帶來(lái)的一系列問(wèn)題。制訂精品課程和圖文并茂的母乳喂養(yǎng)宣傳冊(cè)，播放母乳喂養(yǎng)宣教視頻，使產(chǎn)婦多渠道及時(shí)獲得相關(guān)的健康知識(shí)講座，協(xié)助產(chǎn)婦之間相互交流溝通，相互鼓勵(lì)，間接獲得健康信息。（3 ）指導(dǎo)正確哺乳方法，協(xié)助消除早期泌乳的障礙。①早接觸，早吸吮：嬰兒娩出后1 h內(nèi)裸體與母體接觸，頻繁吸吮乳頭>50 min，24 h母嬰同室，按需哺乳，利用視、聽(tīng)、接觸等刺激直接、間接作用于乳腺刺激泌乳;②手法按摩：按摩時(shí)產(chǎn)婦取仰臥位，護(hù)理人員一手將乳房托起，另一手用手掌大小魚(yú)際自外向內(nèi)螺旋按摩，反復(fù)數(shù)次。在按摩的過(guò)程中應(yīng)避免過(guò)度用力，以產(chǎn)婦感覺(jué)酸脹為宜;③低頻電療法：低頻電極脈沖治療，設(shè)定時(shí)間為15 min，1次/d，模擬嬰兒吸吮，其強(qiáng)度是嬰兒吸吮的5～10倍，對(duì)催乳素及催產(chǎn)素的分泌有促進(jìn)作用，可使產(chǎn)后乳汁分泌量增加，促進(jìn)乳腺導(dǎo)管通暢;④熱敷乳房：傳統(tǒng)的濕毛巾濕敷散熱快，改良設(shè)計(jì)鹽袋替代熱敷乳房，使用前微波爐高火加熱1 min，溫度37℃～42℃，熱敷產(chǎn)婦雙側(cè)乳房，2次/ d，每次15 min。（4）鼓勵(lì)采取有利于泌乳的行為。營(yíng)養(yǎng)師按照循證膳食指導(dǎo)方案，科學(xué)確定總熱能攝入量，制訂個(gè)性化膳食食譜。結(jié)合產(chǎn)婦的行為，對(duì)產(chǎn)婦自我照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估。

1.3??? 出院隨訪

出院后，采用持續(xù)督導(dǎo)、及時(shí)反饋的方法隨訪6個(gè)月，隨訪頻率為每月一次。收集隨訪期間患者哺乳情況，對(duì)患者在純母乳喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題給予解答和指導(dǎo)。

1.4??? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

收集兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后對(duì)母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，干預(yù)后的初次泌乳時(shí)間、產(chǎn)后乳汁分泌情況和0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率。應(yīng)對(duì)方式Jalowies量表：包括8個(gè)條目，包括面對(duì)、逃避、宿命、樂(lè)觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我，每個(gè)條目按0～3級(jí)評(píng)分，0分為“沒(méi)有”，3分為“經(jīng)?！?，分?jǐn)?shù)越高提示患者應(yīng)對(duì)頻率越高。泌乳啟動(dòng)時(shí)間是指產(chǎn)婦自胎兒、胎盤(pán)娩出，至輕輕擠壓乳暈有黃色或清亮色乳汁自乳頭溢出的時(shí)間。產(chǎn)后泌乳量以母乳是否滿足新生兒每日母乳需求統(tǒng)計(jì)，新生兒每天哺乳8次以上、無(wú)需添加配方奶為母乳量充足;新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求需通過(guò)母乳以及少量配方奶聯(lián)合喂養(yǎng)來(lái)保障為母乳量一般;新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求需通過(guò)大量配方奶滿足為母乳量不足[7]。

1.5??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)后兩組產(chǎn)婦面對(duì)、樂(lè)觀、情感宣泄、依靠自我評(píng)分明顯升高，且干預(yù)組高于對(duì)照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評(píng)分降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2??? 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

干預(yù)組產(chǎn)婦平均泌乳啟動(dòng)時(shí)間為（19.88±4.19）h，少于對(duì)照組的（22.02±3.77）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量充足者占比為40.17%，高于對(duì)照組的25.22%，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量不足占比為24.79%，低于對(duì)照組的33.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦0～6月純母乳喂養(yǎng)率為32.48%，高于對(duì)照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3??? 討論

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，純母乳喂養(yǎng)是指除礦物質(zhì)滴劑、維生素、藥物外，只給嬰兒攝入母乳。研究顯示，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在智力發(fā)育水平、消化吸收等方面都有更多獲益[8]。但UNICEF 2009年總結(jié)各國(guó)母乳喂養(yǎng)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，5個(gè)月齡以內(nèi)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為1%～88%，平均僅為37%，而我國(guó)這一數(shù)據(jù)尚不足30%[9]。

擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通常是前置胎盤(pán)或瘢痕子宮等，存在大出血、難產(chǎn)等多種臨床風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)能夠使胎兒以及產(chǎn)婦的安全得到更高的保障，使難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低。但剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳情況產(chǎn)生影響，因術(shù)后姿勢(shì)的限制、手術(shù)相關(guān)用藥等因素的影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦極易出現(xiàn)初次泌乳耗時(shí)較長(zhǎng)，乳汁分泌量較少等情況，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)嬰兒的母乳喂養(yǎng)失敗率增加，對(duì)母嬰身體產(chǎn)生不良影響[10-12]。有研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦泌乳的影響，提示有效的護(hù)理干預(yù)、積極的規(guī)范化健康教育能夠改善產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、泌乳量不足等問(wèn)題[13-15]。健康信念模式是指通過(guò)健康行為的實(shí)施，使人對(duì)機(jī)體的健康狀態(tài)有積極的感知，進(jìn)而更有助于其對(duì)健康行為的保持，并收獲健康的機(jī)體。集束化護(hù)理是將諸多護(hù)理操作進(jìn)行整合，使患者得到更快捷有效的護(hù)理干預(yù)。

本研究針對(duì)以上問(wèn)題，制訂健康信念模式下的集束化護(hù)理措施，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳進(jìn)行干預(yù)，包括①以健康信念模式為指導(dǎo)的健康教育及行為改變策略;②早期、正確泌乳的科學(xué)指導(dǎo);③協(xié)助消除早期泌乳的障礙;④循證膳食指導(dǎo)等。此外，對(duì)研究對(duì)象每月定期隨訪，采用持續(xù)督導(dǎo)、及時(shí)反饋的方法，追蹤研究對(duì)象的母乳喂養(yǎng)情況，對(duì)研究對(duì)象在純母乳喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題給予解答和指導(dǎo)。

在以上綜合干預(yù)下，本研究發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦干預(yù)后面對(duì)、樂(lè)觀、情感宣泄、依靠自我評(píng)分明顯升高，且干預(yù)組高于對(duì)照組，而逃避、宿命、姑息、尋求支持評(píng)分降低，干預(yù)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行健康信念模式下的集束化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組產(chǎn)婦平均泌乳啟動(dòng)時(shí)間為（19.88±4.19）h，少于對(duì)照組的（22.02±3.77）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量充足者的比例為40.68%，高于對(duì)照組的25.22%，而干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量不足的比例（24.58%）低于對(duì)照組（33.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪結(jié)果提示干預(yù)組的研究對(duì)象0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為32.48%，高于對(duì)照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即健康信念模式下的集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳啟動(dòng)時(shí)間、改善其泌乳量不足的情況，并提升嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。

本研究通過(guò)先幫助患者建立健康信念，再對(duì)其實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到提高純母乳喂養(yǎng)率的目的。對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠改變擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的應(yīng)對(duì)方式，改善其產(chǎn)后泌乳情況，提高嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳、剖宮產(chǎn)嬰兒純母乳喂養(yǎng)的科學(xué)管理和干預(yù)提供參考依據(jù)。

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