張桂紅 蔡樹鵬

[摘要]目的探討3D打印金屬微孔支架填充富血小板血漿（PRP）搭載脂肪來源干細(xì)胞（ADSCS）修復(fù)大節(jié)段骨缺損的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法選取2019年1月至2020年6月廣東省水電醫(yī)院收治的100例大節(jié)段骨缺損患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組干預(yù)3個(gè)月后的優(yōu)良率、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及骨愈合時(shí)間。結(jié)果干預(yù)后，研究組的優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ=4.330，P=0.037）;研究組的HAMD評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組（t=25.284，P=0.000;t=8.465，P=0.000），HAMA評(píng)分低于干預(yù)前和對(duì)照組（t=17.219，P=0.000;t=7.027，P=0.000）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ=4.000，P=0.046）;研究組的骨愈合時(shí)間短于對(duì)照組（t=5.306，P=0.000）。結(jié)論在3D打印金屬微孔支架填充PRP搭載ADSCS修復(fù)大節(jié)段骨缺損中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患者功能恢復(fù)及骨愈合，緩解焦慮、抑郁情緒，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]3D打印;PRP;ADSCS;大節(jié)段骨缺損;圍手術(shù)期護(hù)理;骨愈合

[中圖分類號(hào)]R687.3;R473.6??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）02-0098-04

Nursing measures for 3D printing metal microporous scaffold filled with PRP and ADSCS to repair large segmental bone defects

ZHANG Guihong??? CAI Shupeng

Department of Orthopedics，Guangdong Hydropower Hospital，Guangdong，Guangzhou 511300，China

[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing measures for 3D printing metal microporous scaffolds filled with platelet-rich plasma （PRP）and adipose-derived stem cells （ADSCS）to repair large segmental bone defects. Methods A total of 100 patients with large-segment bone defects admitted to Guangdong Hydropower Hospital from January 2019 to June 2020 were selected for the study，and they were randomly divided into the study group （n=50）and the control group （n=50）. The control group received routine care，and the study group received perioperative care. The good and good rate，Hamilton Depression Scale （HAMD）score，Hamilton Anxiety Scale （HAMA）score，complication rate and bone healing time were compared between the two groups after 3 months of intervention. Results After the intervention，the excellent and good rate of the study group was higher than that of the control group （χ=4.330，P=0.037）. The HAMD score of the study group was lower than the pre-intervention and control group （t=25.284，P=0.000;t=8.465，P=0.000），the HAMA score was lower than before the intervention and the control group （t =17.219，P=0.000;t=7.027，P=0.000）. The total complication rate of the study group was lower than that of the control group （χ=4.000，P=0.046）. The bone healing time of the study group was shorter than that of the control group （t=5.306，P=0.000）. Conclusion The application of perioperative care in 3D printed metal microporous stents filled with PRP equipped with ADSCS to repair large segmental bone defects can promote patient functional recovery and bone healing，relieve anxiety and depression，and reduce postoperative complications.

[Key words] 3D printing;PRP;ADSCS;Large segmental bone defect;Perioperative care;Bone healing

骨缺損是一種常見的骨科疑難疾病，大段骨缺損是一種超過臨界骨缺損的骨缺損[1]。大段骨缺損在自然狀態(tài)下無法愈合，該病的發(fā)生與創(chuàng)傷、感染及先天性疾病等有關(guān)，大段骨缺損非常容易導(dǎo)致骨質(zhì)不愈合，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)骨壞死[2]。目前，臨床上主要采取帶血管蒂自體骨移植術(shù)、異體骨移植術(shù)、Illzarov骨搬移術(shù)及組織工程骨修復(fù)術(shù)等修復(fù)大段骨缺損，但以上技術(shù)均存在一定的缺陷，在臨床上存在應(yīng)用局限。3D打印金屬微孔支架填充富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）搭載脂肪來源干細(xì)胞（adipose-derived stem cells，ADSCS）通過3D打印技術(shù)打印金屬微孔支架結(jié)合PRP搭載ADSCS構(gòu)建出的復(fù)合組織工程骨，為修復(fù)大面積骨缺損提供了理論依據(jù)[3]。但由于大段骨缺損具有一定的特殊性，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理措施可降低圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者身體康復(fù)[4]。鑒于此，本研究旨在探討3D打印金屬微孔支架填充PRP搭載ADSCS修復(fù)大節(jié)段骨缺損的圍手術(shù)期護(hù)理措施。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2019年1月至2020年6月廣東省水電醫(yī)院收治的100例大節(jié)段骨缺損患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。研究組中男28例，女22例;年齡19～68歲，平均（37.65±5.23）歲;骨缺損原因：外傷25例，腫瘤切除術(shù)后17例，慢性感染性骨髓炎清創(chuàng)術(shù)后8例。對(duì)照組中男29例，女21例;年齡19～67歲，平均（37.58±5.21）歲;骨缺損原因：外傷27例，腫瘤切除術(shù)后16例，慢性感染性骨髓炎清創(chuàng)術(shù)后7例。兩組患者的性別、年齡、骨缺損原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2??? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨缺損者;②自愿參加本研究;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腎功能障礙者;②存在精神障礙者;③意識(shí)不清者。

1.3??? 方法

1.3.1??? 對(duì)照組??? 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、常規(guī)健康宣教、術(shù)前手術(shù)流程告知、術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.3.2??? 研究組??? 研究組進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。①病情評(píng)估：在患者入院后，詳細(xì)詢問并記錄患者的一般資料及疾病情況，根據(jù)患者病情程度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。②心理護(hù)理：通過播放視頻的方式讓患者了解手術(shù)過程，同時(shí)講述成功治療案例，建立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。③營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況制訂營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏者，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科專家進(jìn)行會(huì)診，為患者制訂飲食方案。（2）術(shù)中護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，為患者提供保暖措施，避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫。②疼痛護(hù)理：關(guān)閉切口前行局部麻醉藥物注射和神經(jīng)阻滯麻醉，以減輕患者的疼痛。（3）術(shù)后護(hù)理。①功能鍛煉：在患者臥床時(shí)，幫助患者抬高患肢，協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)身體運(yùn)動(dòng)，按摩患者大段骨缺損周圍的肌肉;根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉及負(fù)重鍛煉，采取循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加負(fù)重鍛煉的力度。②疼痛護(hù)理：患者術(shù)后無法忍受疼痛時(shí)應(yīng)反饋給醫(yī)師，通過實(shí)施自控鎮(zhèn)痛泵，口服或注射止痛藥物等多模式鎮(zhèn)痛，減輕患者的疼痛癥狀。③感染護(hù)理：由醫(yī)師指導(dǎo)護(hù)理人員幫助患者換藥，發(fā)現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師，通過使用抗生素達(dá)到抗感染的目的。④心理護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)與患者的溝通交流，告知患者病情恢復(fù)需要時(shí)間，讓患者能夠放松心情;為患者營(yíng)造舒適的居住環(huán)境，通過播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)。⑤出院指導(dǎo)：告知患者及其家屬應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，若出現(xiàn)肢體腫脹、麻木及血液循環(huán)異常等情況時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.4??? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)3個(gè)月后的優(yōu)良率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及骨愈合時(shí)間。并發(fā)癥包括：感染、嚴(yán)重疼痛、再骨折。護(hù)理干預(yù)效果[5];總分為100分，優(yōu)為85～100分，良為70～84分，可為60～69分，差為0～59分，得分越高，功能恢復(fù)越好。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心理狀態(tài)[6]：采用漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA 量表和HAMD量表均包含14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)記分法，每項(xiàng)0～4分，得分越高，焦慮、抑郁程度越重。

1.5??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者護(hù)理效果比較

研究組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組的HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4??? 兩組患者骨愈合時(shí)間比較

研究組骨愈合時(shí)間為（10.34±2.14）個(gè)月，短于對(duì)照組的（13.21±3.17）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.306，P=0.000）。

3??? 討論

大節(jié)段骨缺損自然狀態(tài)下無法愈合修復(fù)，治療難度較大，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。目前，利用3D打印技術(shù)制成的組織工程骨能夠?qū)Υ蠊?jié)段骨缺損進(jìn)行修復(fù)，該技術(shù)具有精確的孔隙率，經(jīng)體內(nèi)外試驗(yàn)顯示能夠?yàn)橹Ъ軆?nèi)干細(xì)胞提供良好的生存環(huán)境，有利于在體內(nèi)成骨[7]。大節(jié)段骨缺損由于創(chuàng)傷的范圍較大，且骨延遲愈合，患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的情緒，不良情緒會(huì)降低機(jī)體的痛覺閾值，從而加重疼痛感覺，且不良情緒還會(huì)影響患者機(jī)體的生理功能[8]。由于大節(jié)段骨缺損患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，會(huì)使肌肉丟失增加，肌肉強(qiáng)度降低，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等制動(dòng)綜合征。術(shù)后疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)血管痙攣，對(duì)骨瓣的血供產(chǎn)生影響，患者無法較好地配合功能鍛煉，從而延緩了功能的恢復(fù)[9]。由于大節(jié)段骨缺損的病程較長(zhǎng)，且需經(jīng)歷多次手術(shù)治療，部分患者合并營(yíng)養(yǎng)不良情況，由于機(jī)體儲(chǔ)備的能源物質(zhì)不足，易導(dǎo)致肌肉力量丟失，影響患者的肢體功能恢復(fù)[10]。因此，在大節(jié)段骨缺損治療中實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，能夠根據(jù)患者各個(gè)時(shí)期的身體和心理狀況，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，以緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者配合手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，以加快患者骨愈合[11]。

李自力等[12]研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后的優(yōu)良率高于對(duì)照組，且HAMA、HAMD評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果提示，研究組干預(yù)后的優(yōu)良率高于對(duì)照組，HAMD、HAMA評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，骨愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與李自力等[12]的結(jié)果基本一致，且在李自力研究的基礎(chǔ)上，縮短了骨愈合時(shí)間。提示對(duì)行3D打印金屬微孔支架填充PRP搭載ADSCS修復(fù)的大節(jié)段骨缺損患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果較好。分析原因可能為圍手術(shù)期護(hù)理通過實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理減輕患者的負(fù)性情緒，減少不利應(yīng)激，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;實(shí)施感染護(hù)理有利于防止術(shù)后感染的發(fā)生，提高機(jī)體抗感染的能力[13];實(shí)施手術(shù)室環(huán)境護(hù)理能夠避免發(fā)生低體溫，降低傷口感染的發(fā)生率;實(shí)施超前鎮(zhèn)痛緩解疾病及手術(shù)造成的疼痛，減輕刺激對(duì)外周及中樞的敏感化，提高機(jī)體痛覺閾值，減輕患者術(shù)后的疼痛癥狀[14];實(shí)施功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者功能恢復(fù);實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能提高患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平，并能夠恢復(fù)術(shù)后腸道微環(huán)境，還可以提高機(jī)體免疫力，減少術(shù)后感染的發(fā)生[15]。

綜上所述，對(duì)行3D打印金屬微孔支架填充PRP搭載ADSCS修復(fù)的大節(jié)段骨缺損患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可緩解患者不良情緒，促進(jìn)術(shù)后骨愈合，并降低術(shù)后感染發(fā)生率，值得應(yīng)用。由于大節(jié)段骨缺損的創(chuàng)傷較大，不良心理情緒會(huì)影響患者的痛覺閾值，加重疼痛，但本研究未監(jiān)測(cè)患者疼痛指標(biāo)的變化，在今后的研究中應(yīng)增加疼痛癥狀評(píng)估指標(biāo)，以進(jìn)一步評(píng)估患者圍手術(shù)期護(hù)理效果。

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