鄭玲 田關(guān)源

[摘要]目的探討不同腎功能狀態(tài)下，光學(xué)相干斷層掃描血管造影（OCTA）對(duì)2型糖尿?。═2DM）早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用分層隨機(jī)抽樣法，分別選取2019年1月至2020年12月于揭陽(yáng)市人民醫(yī)院就診的腎功能正常且無(wú)早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)病變的T2DM患者為正常A組、腎功能正常但存在早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)病變的T2DM患者為正常B組、腎功能異常但無(wú)早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)病變的T2DM患者為異常A組、腎功能異常且存在早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)病變的T2DM患者為異常B組，每組各45例。分析OCTA對(duì)T2DM患者不同腎功能狀態(tài)下早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的診斷價(jià)值。結(jié)果正常B組VD及PD較正常A組明顯減少，正常B組FAZ周長(zhǎng)較正常A組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;ROC曲線(xiàn)顯示VD、PD及FAZ周長(zhǎng)對(duì)腎功能正常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的最佳預(yù)測(cè)界值分別為17.362%、18.593%及2.611 mm，具有診斷價(jià)值（P<0.05）。異常B組VD及PD均低于異常A組，而異常B組FAZ周長(zhǎng)高于異常A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;ROC曲線(xiàn)顯示VD、PD及FAZ周長(zhǎng)對(duì)腎功能異常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變具有顯著的診斷價(jià)值（P<0.05），其最佳預(yù)測(cè)界值分別為16.691%、18.161%及2.713 mm。結(jié)論OCTA對(duì)T2DM患者不同腎功能狀態(tài)下早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變均有診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]光學(xué)相干斷層掃描血管造影;2型糖尿病;早期;黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1;R774.5??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）02-0019-05

The value of OCTA in assessing early retinal microcirculation changes in the macula in T2DM patients under different renal function states

ZHENG Ling1??? TIAN Guanyuan2

1. Department of Ophthalmology，Jieyang People's Hospital，Guangdong，Jieyang 522000，China;2. Department of Nephrology，Jieyang People's Hospital，Guangdong，Jieyang 522000，China

[Abstract]Objective To investigate the value of optical coherence tomography angiography （OCTA）in the diagnosis of early retinal microcirculation changes in the macula in type 2 diabetes mellitus （T2DM）patients under different renal function states. Methods T2DM patients with normal renal function and no early retinal microcirculation lesions in the macula （normal group A），T2DM patients with normal renal function and early retinal microcirculation lesions in the macula （normal group B），T2DM patients with abnormal renal function but no early retinal microcirculation lesions in the macula （abnormal group A），and T2DM patients with abnormal renal function and early retinal microcirculation lesions in the macula （abnormal group B）admitted to Jieyang People's Hospital from January 2019 to December 2020 were selected and divided into four groups by using stratified random sampling method，with 45 patients in each group. The diagnostic value of OCTA for early retinal microcirculation changes in the macula in T2DM patients with different renal function states was analyzed. Results VD and PD in normal group B were significantly lower than those in normal group A，and the perimeter of foveal avascular zone （FAZ）in normal group B was significantly greater than that in normal group A，with statistical differences （P<0.05）. ROC showed the best threshold values for VD，PD and FAZ perimeter in predicting early retinal microcirculation changes in the macula in T2DM patients with normal renal function were 17.362%，18.593% and 2.611 mm，respectively，with diagnostic values （P<0.05）. VD and PD in abnormal group B were lower than those in abnormal group A，while FAZ perimeter in abnormal group B was greater than that in abnormal group A，with statistical differences （P<0.05）. VD，PD and FAZ perimeter had significant diagnostic values for early retinal microcirculation changes in the macula in T2DM patients with abnormal renal function （P<0.05），and ROC showed that the best threshold values for them in predicting such changes were 16.691%，18.161% and 2.713 mm，respectively. Conclusion OCTA has diagnostic values for early retinal microcirculation changes in the macula in T2DM patients under different renal function states.

[Key words] Optical coherence tomography angiography;Type 2 diabetes mellitus;Early stage;Retinal microcirculation changes in the macula

視網(wǎng)膜微循環(huán)改變?yōu)?型糖尿病（type2 diabetes mellitus，T2DM）最為常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為黃斑區(qū)毛細(xì)血管阻塞、缺血、退化、丟失，重要特征為中心凹處逐漸形成血管環(huán)，環(huán)中間毛細(xì)血管減少形成無(wú)血管區(qū)，可對(duì)患者的視力造成一定的影響，同時(shí)隨著T2DM病情的進(jìn)展而逐漸加重，嚴(yán)重者可致盲，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。早期診斷及有效干預(yù)可延緩視網(wǎng)膜微循環(huán)改變對(duì)視力的影響，在視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的診療過(guò)程中具有重要作用[3-4]。目前，眼底熒光素血管造影（fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA）為診斷早期視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其具有一定的侵襲性，且需應(yīng)用造影劑，故臨床應(yīng)用常受到一定限制[5]。光學(xué)相干斷層掃描血管造影（optical coherence tomography angiography，OCTA）為檢查視網(wǎng)膜血管的新型技術(shù)，本研究將其應(yīng)用于T2DM不同腎功能狀態(tài)下早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變?cè)\斷中。現(xiàn)報(bào)道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

采用分層隨機(jī)抽樣法，分別選取揭陽(yáng)市人民醫(yī)院（我院）于2019年1月至2020年12月收治的腎功能正常且無(wú)早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)病變的T2DM患者為正常A組、腎功能正常但存在早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)病變的T2DM患者為正常B組、腎功能異常但無(wú)早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)病變的T2DM患者為異常A組、腎功能異常且存在早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)病變的T2DM患者為異常B組，每組各45例。正常A組中，男25例，女20例，年齡39～63歲，平均（51.39±5.55）歲;正常B組中，男23例，女22例，年齡41～65歲，平均（52.22±5.89）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。異常A組中，男24例，女21例，年齡40～65歲，平均（51.58±5.91）歲;異常B組中，男26例，女19例，年齡40～66歲，平均（52.31±6.01）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2??? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》中T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)叫②所有患者均行FFA及OCTA檢查;③腎功能異常判斷標(biāo)準(zhǔn)為血清肌酐>133 mol/L且腎小球?yàn)V過(guò)率<90 ml/min;④符合黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)病變判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，黃斑部出現(xiàn)以下任何一種病變即可確診：毛細(xì)血管擴(kuò)張、黃斑拱環(huán)結(jié)構(gòu)破壞、毛細(xì)血管閉塞、微血管瘤形成、棉絮斑等;⑤均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為1型糖尿病者;②存在其他眼部疾病或既往行眼部手術(shù)者;③無(wú)法完成FFA及OCTA檢查者;④存在遺傳疾病、先天性疾病者;⑤存在嚴(yán)重心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3&nbsp;?? 觀察指標(biāo)

回顧性分析所有患者的臨床資料，比較正常A組與正常B組、異常A組與異常B組間OCTA檢查中3 mm×3 mm范圍內(nèi)的血管線(xiàn)性密度（vessel density 3 mm×3 mm，VD）、血流灌注密度（perfusion density 3 mm×3 mm，PD）及黃斑中心凹無(wú)血管區(qū)（foveal avascular zone，F(xiàn)AZ）周長(zhǎng)差異，分析VD、PD及FAZ周長(zhǎng)對(duì)T2DM腎功能正常及腎功能異常患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的最佳預(yù)測(cè)界值，并探討VD、PD及FAZ 周長(zhǎng)對(duì)T2DM 腎功能正常及腎功能異?；颊咴缙邳S斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的預(yù)測(cè)價(jià)值。

OCTA檢查方法：以O(shè)ptovue OCTA檢查儀進(jìn)行OCTA檢測(cè)，檢查前應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，散瞳完成后，囑患者于坐位下將下頜固定于頜托上，調(diào)整主機(jī)經(jīng)瞳孔進(jìn)入眼底，并將黃斑中心凹作為中心，于3mm×3 mm大小內(nèi)共取樣245個(gè)位置，對(duì)每個(gè)位置進(jìn)行4次B掃描（線(xiàn)掃描，橫坐標(biāo)為掃查長(zhǎng)度，縱坐標(biāo)為時(shí)間，反映被測(cè)物體內(nèi)部斷層切面的“解剖圖像”）。由系統(tǒng)對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜交界面、視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管、深層視網(wǎng)膜、無(wú)血管層、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、脈絡(luò)膜血管進(jìn)行合成，并于視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管層，以黃斑中心凹為中心，取直徑3 mm范圍內(nèi)的VD及PD值。同時(shí)，以自帶分析軟件對(duì)FAZ周長(zhǎng)進(jìn)行計(jì)算。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 腎功能正?；颊逴CTA水平差異分析

正常B組VD及PD均低于正常A組，而正常B組FAZ周長(zhǎng)高于正常A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2??? OCTA對(duì)腎功能正常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的最佳預(yù)測(cè)界值

VD、PD及FAZ周長(zhǎng)對(duì)腎功能正常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的最佳預(yù)測(cè)界值分別為17.362%、18.593%及2.611 mm。見(jiàn)表2。

2.3??? OCTA對(duì)腎功能正常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的診斷價(jià)值分析

VD、PD及FAZ周長(zhǎng)對(duì)腎功能正常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變具有顯著的診斷價(jià)值（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4??? 腎功能異?；颊逴CTA水平差異分析

異常B組VD及PD均低于異常A組，而異常B組FAZ周長(zhǎng)高于異常A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5??? OCTA對(duì)腎功能異常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的最佳預(yù)測(cè)界值

VD、PD及FAZ周長(zhǎng)對(duì)腎功能異常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的最佳預(yù)測(cè)界值分別為16.691%、18.161%及2.713mm。見(jiàn)表5。

2.6??? OCTA對(duì)腎功能異常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的診斷價(jià)值分析

VD、PD及FAZ周長(zhǎng)對(duì)腎功能異常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變具有篩查價(jià)值（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3??? 討論

視網(wǎng)膜黃斑區(qū)為視覺(jué)最敏銳部位，而T2DM所導(dǎo)致的代謝異常，可對(duì)視網(wǎng)膜黃斑旁中心凹及其周邊的血管造成損傷，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[8-10]。目前，雖然FFA為診斷T2DM視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其為侵入性檢查，且檢查耗時(shí)長(zhǎng)，并需應(yīng)用造影劑，同時(shí)為定性檢查，在早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的診斷中常受到一定限制[10-11]。而本研究選取OCTA作為檢查方法，探討其在不同腎功能狀態(tài)下，對(duì)T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的診斷價(jià)值，以期為早期、準(zhǔn)確診斷提供更簡(jiǎn)便的檢查方法。

本研究首先對(duì)OCTA在腎功能正常的T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，正常B組VD及PD較正常A組明顯減少，F(xiàn)AZ周長(zhǎng)較正常B組明顯升高;而VD、PD及FAZ周長(zhǎng)對(duì)腎功能正常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變最佳預(yù)測(cè)界值分別為17.362%、18.593%及2.611mm，具有顯著診斷價(jià)值?？梢?jiàn)腎功能正常T2DM患者出現(xiàn)早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變后，其局部血管狀態(tài)可發(fā)生顯著的改變，且其變化有助于早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的診斷。隨后，本研究進(jìn)一步對(duì)OCTA在腎功能異常的T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，異常B組VD及PD均低于異常A組，而異常B組FAZ周長(zhǎng)高于異常A組;VD、PD及FAZ周長(zhǎng)對(duì)腎功能異常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變具有顯著診斷價(jià)值，其最佳預(yù)測(cè)界值分別為16.691%、18.161%及2.713 mm。由此可見(jiàn)，在腎功能異常T2DM患者早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變?cè)\斷中，OCTA檢查中VD、PD及FAZ周長(zhǎng)同樣具有顯著的診斷價(jià)值。故可將OCTA檢查中VD、PD及FAZ周長(zhǎng)作為診斷T2DM早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變的重要指標(biāo)之一。

本研究中應(yīng)用的OCTA檢查技術(shù)，是基于光學(xué)原理，應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描、成像的檢查設(shè)備，其可對(duì)視網(wǎng)膜特定區(qū)域內(nèi)的血管內(nèi)血細(xì)胞流動(dòng)情況進(jìn)行快速、連續(xù)、多次的斷層掃描，并結(jié)合特殊的處理系統(tǒng)，對(duì)所采集的圖像進(jìn)行定量分析，從而達(dá)到定量檢測(cè)視網(wǎng)膜微循環(huán)情況的作用[12-13]。與傳統(tǒng)的FFA檢查相比，OCTA檢查技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、快速等優(yōu)點(diǎn)，且其所得結(jié)果為定量結(jié)果，更有利于臨床對(duì)青光眼、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等多種疾病的診斷及病情分析[14-15]。本研究同樣證實(shí)OCTA檢查技術(shù)在早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，雖然患者的腎功能狀態(tài)不同，但存在早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變患者的VD、PD均明顯降低，考慮與T2DM患者存在糖代謝異常有關(guān)，機(jī)體糖代謝異常后，可誘發(fā)眼部低氧狀態(tài)的發(fā)生，導(dǎo)致視網(wǎng)膜黃斑區(qū)毛細(xì)血管網(wǎng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，部分血管因此發(fā)生閉塞，故使得視網(wǎng)膜血管密度降低[16-17];而糖代謝異常及眼部低氧狀態(tài)的發(fā)生，可誘發(fā)局部毛細(xì)血管發(fā)生迂曲及擴(kuò)張，故FAZ周長(zhǎng)明顯升高[18-19]。

本研究?jī)H對(duì)OCTA檢查技術(shù)在早期黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，未對(duì)OCTA檢查技術(shù)在不同病變程度黃斑區(qū)視網(wǎng)膜微循環(huán)改變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，未來(lái)可繼續(xù)深入研究。

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