李建為，夏玉玲，杜 麗

（合肥市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科，安徽 合肥 230011）

血常規(guī)是臨床檢驗中的一項基礎(chǔ)性檢查項目，通過血常規(guī)檢查可及時發(fā)現(xiàn)血液中細胞形態(tài)、數(shù)量的分布與變化，以及受檢者全身性疾病的早期跡象，從而為臨床診斷與病情判斷提供有效依據(jù)。微量元素雖在人體中的含量較低，但其含量與人體的生命健康密切相關(guān)，保持微量元素在體內(nèi)的含量動態(tài)平衡尤為重要，因此可通過對微量元素的檢測來鑒別與診斷疾病[1]。新生兒是一類特殊的群體，組織器官與各項生理功能還未發(fā)育全面，血象與微量元素含量相比于成年人存在明顯差異。臨床檢測新生兒血常規(guī)與微量元素常是通過靜脈采血和末稍采血，其中靜脈采血使用的是真空封閉采血管，可避免污染的發(fā)生，但其采血量相對較大，新生兒在采血過程中配合度較差，且新生兒的血管較細，易發(fā)生穿刺失敗[2-3]。末梢采血采集便捷且快速，但末梢采血時需利用酒精棉球進行消毒，可造成棉纖維脫落，并隨血液樣本進入計數(shù)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生計數(shù)誤差，也會縮短血液分析儀的使用期限，且末梢采血易受到外界環(huán)境、擠壓等因素的影響[4]。采血方式的不同可能造成不一樣的檢驗結(jié)果，因此本研究旨在探討靜脈采血和末梢采血的新生兒血常規(guī)、微量元素檢測結(jié)果的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月至2021年4月于合肥市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心進行體檢的476例新生兒的臨床資料。其中男新生兒236例，女新生兒240例；日齡1～8 d，平均（6.25±0.58） d；體質(zhì)量3.10～4.10 kg，平均（3.32±0.12） kg。納入標準：所選新生兒均為足月生產(chǎn)；無凝血功能障礙或各類原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病者；母親無妊娠期高血壓、血液系統(tǒng)疾病者等。排除標準：在妊娠期時胎兒出現(xiàn)動脈導(dǎo)管未閉；存在先天性疾病者；有腫瘤和嚴重肝、腎疾病者等。本研究已通過合肥市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法 ①采血：所有新生兒均于上午9∶00至10∶00之間進行空腹采血，用含有抗凝劑的真空采血管采集所有新生兒靜脈血2 mL，并充分混勻；完成靜脈采血后，采集新生兒末梢血60 μL，放于含抗凝劑的試管中充分混勻。所有檢測均在采血后30 min內(nèi)完成。②血常規(guī)檢測：采用全自動血液細胞分析儀（深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司，型號：D5-CRP）與配套試劑進行血液標本的常規(guī)檢驗。③血小板聚集率：采用血小板聚集儀（北京普利生儀器有限公司，型號：LBY-NJ4）檢測血小板聚集率。④微量元素檢測：采用微量元素分析儀（北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司，型號：BH5500）與配套試劑進行檢測，分析前先完成儀器電極清潔、儀器校準及室內(nèi)質(zhì)控檢測等，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min）后取上層血清，加到鋅、鈣、鎂、鐵測量液中，用極譜法檢測鋅、鈣、鎂、鐵元素含量，將玻碳電極放入含樣本的鎘、鉛、銅測量液后，用微分電位法檢測銅元素。

1.3 觀察指標 ①白細胞及其分類。分析兩種不同采血方式血樣中白細胞計數(shù)（WBC）、淋巴細胞計數(shù)（LY）、嗜酸性粒細胞（EO）、單核細胞（MO）、中性粒細胞（NE）、嗜堿性粒細胞（BA）的檢測結(jié)果。②紅細胞及其參數(shù)。分析兩種不同采血方式血樣中全血平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞比容（HCT）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞體積（MCV）水平。③比較兩種不同采血方式血樣中血小板（PLT）水平及凝集率。④微量元素檢測結(jié)果。比較兩種不同采血方式血樣中微量元素鋅、鈣、鎂、錳、鉛、銅等含量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料、計數(shù)資料分別采用(±s)、[例(%)]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 白細胞及其分類比較 靜脈采血組新生兒WBC、LY、MO、NE水平均顯著低于末梢采血組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；但不同采血方式血樣中EO、BA水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩種不同采血方式中白細胞及其分類比較( ±s, ×109/L)

表1 兩種不同采血方式中白細胞及其分類比較( ±s, ×109/L)

注：WBC：白細胞計數(shù)；LY：淋巴細胞計數(shù)；EO：嗜酸性粒細胞；MO：單核細胞；NE：中性粒細胞；BA：嗜堿性粒細胞。

組別 例數(shù) WBC LY EO MO NE BA末梢采血組 476 18.21±1.45 5.23±0.56 0.66±0.13 1.96±0.27 17.32±2.32 0.09±0.03靜脈采血組 476 16.34±2.31 4.31±0.78 0.65±0.14 1.48±0.13 13.45±1.87 0.09±0.02 t值 14.959 20.904 1.142 34.947 28.335 0.000 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 紅細胞及其參數(shù)比較 靜脈采血組新生兒MCHC水平顯著高于末梢采血組，而HCT、RBC、Hb、MCV水平均顯著低于末梢采血組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；但不同采血方式血樣中MCH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種不同采血方式中紅細胞及其參數(shù)比較( ±s)

表2 兩種不同采血方式中紅細胞及其參數(shù)比較( ±s)

注：MCHC：平均紅細胞血紅蛋白濃度；HCT：紅細胞比容；RBC：紅細胞計數(shù)；Hb：血紅蛋白；MCH：平均紅細胞血紅蛋白量；MCV：平均紅細胞體積。

組別 例數(shù) MCHC(g/L) HCT(%) RBC(×1012/L) Hb(g/L) MCH(pg) MCV(fL)末梢采血組 476 338.54±3.65 58.76±1.76 7.08±0.05 194.54±25.41 35.87±0.36 106.65±3.68靜脈采血組 476 356.34±1.32 50.24±3.65 6.63±0.18 178.54±22.24 35.92±0.52 104.75±2.41 t值 100.055 45.873 52.554 10.338 1.725 9.423 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 PLT水平與凝集率比較 靜脈采血組新生兒PLT水平與凝集率均顯著高于末梢采血組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩種不同采血方式中PLT水平與凝集率比較

2.4 微量元素檢測結(jié)果 兩種不同采血方式血樣中鋅、鈣、鎂、鐵及銅元素含量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表 4。

表4 兩種不同采血方式的微量元素檢測結(jié)果比較( ±s)

表4 兩種不同采血方式的微量元素檢測結(jié)果比較( ±s)

組別 例數(shù) 鋅(μmol/L) 鈣(mmol/L) 鎂(mmol/L) 鐵(mmol/L) 銅(μmol/L)靜脈采血組 476 113.44±16.32 2.12±0.32 1.54±0.32 9.25±0.17 17.46±3.29末梢采血組 476 112.43±15.21 2.12±0.34 1.57±0.34 9.24±0.15 17.25±5.78 t值 0.988 0.000 1.402 0.962 0.689 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

隨著科技的發(fā)展，臨床檢測血常規(guī)與微量元素含量的準確度、可靠性都有所提高，但不同位置的采血檢測結(jié)果是否存在差異，需進一步探究。臨床檢測血常規(guī)多采用靜脈采血，可有效反映血細胞的真實狀態(tài)，檢測結(jié)果更加準確，但新生兒的組織器官調(diào)節(jié)能力較差，對新生兒靜脈采血來說有一定的難度，而末梢采血疼痛感較輕，易被新生兒家屬接受[5]。檢測體內(nèi)微量元素的含量對疾病篩選與診斷尤為重要，但目前臨床對靜脈采血與末梢采血的檢測結(jié)果仍存在一定爭議[6]。因此，分析靜脈采血與末梢采血對新生兒血常規(guī)和微量元素的檢測結(jié)果的影響具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，靜脈采血組新生兒WBC、LY、MO、NE、HCT、RBC、Hb、MCV水平均顯著低于末梢采血組，而MCHC水平顯著高于末梢采血組。分析其原因為，相比于靜脈血液，末梢組織毛細血管的血液溫度較低，且末梢組織毛細血管血液循環(huán)相對較差，導(dǎo)致末梢組織毛細血管中血液成分存在一定沉積，進而導(dǎo)致WBC、LY、MO、NE水平高于靜脈血中的指標水平[7-8]。同時在分娩過程中胎盤代償性輸血，新生兒外周血液循環(huán)HCT水平會增加，且分娩后短時間內(nèi)，新生兒的外周靜脈血液循環(huán)存在障礙，而末梢部位的毛細血管通透性增加，會導(dǎo)致血漿外滲，使毛細血管中的血液濃縮，最終導(dǎo)致末梢血HCT、RBC、Hb、MCV水平顯著高于靜脈血[9]。

PLT是巨核細胞分離出來的片斷，可吸附在中性粒細胞與淋巴細胞周圍，還可存在于血漿中的纖維蛋白質(zhì)凝塊中。本研究結(jié)果顯示，靜脈采血組新生兒PLT水平與凝集率均顯著高于末梢采血組。由于在采集末梢血的過程中會對部分組織產(chǎn)生一定的擠壓作用，導(dǎo)致血管內(nèi)的PLT出現(xiàn)聚集性降低，同時擠壓作用會讓組織液混入到血液樣本中，進而使PLT聚集速度加快；此外，臨床醫(yī)師采血速度與PLT水平具有一定關(guān)系，采血速度慢會導(dǎo)致PLT黏附在皮膚表面，導(dǎo)致樣本中的PLT減少[10-11]。新生兒體內(nèi)的血液處于高凝狀態(tài)，進而導(dǎo)致末梢血與抗凝劑混合發(fā)生反應(yīng)時已經(jīng)有部分PLT發(fā)生聚集，PLT發(fā)生聚集與黏附，致使PLT體積增大，可能超出儀器檢測的體積范圍，進而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤計、漏計的情況；且由于刺破手指后，周圍血流速度較快，而靠近血管壁的PLT流動較慢，造成PLT水平偏低[12-13]。處于高凝狀態(tài)的新生兒血液會阻礙采集血液的速度，在一定程度上延長了血液樣本與抗凝劑混合的時間，且新生兒的靜脈血管相比成人較細微，抽血較困難，不利于采血人員準確、快速地進行靜脈穿刺，進而增加血液凝集的速度[14]。

有研究報道，靜脈血和末梢采血檢測新生兒的血鉛、鋅、銅、鈣、鐵、鎂含量無差別[15]；但也有報道認為，靜脈血和末梢血各元素檢測結(jié)果有差異[16]，存在一定的爭議。本研究中，兩種不同采血方式對鋅、鈣、鎂、鐵及銅元素含量的檢測結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示新生兒的靜脈血和手指末梢血中的鋅、鈣、鎂、鐵及銅等微量元素的檢測結(jié)果不受采血位置的影響。但是筆者認為，受檢兒童采集手指末梢血前要仔細清洗雙手并自然晾干，采血人員也須清潔手套，但是在實際工作中很難完全做到這兩點要求，因此，采集靜脈血進行微量元素檢測仍是最佳的方式，若使用末梢血檢測出現(xiàn)微量元素結(jié)果偏高時，必須抽取靜脈血復(fù)檢，這樣可以有效地避免漏診和誤診的發(fā)生。

綜上，對于新生兒來說，末梢采血檢測血常規(guī)和微量元素操作簡單、快捷，新生兒疼痛不適感較輕，家屬更容易接受，是快速篩查的首選采血方式，但新生兒末梢血并不能完全反映循環(huán)系統(tǒng)血液的整體情況，因此臨床遇到結(jié)果存疑時，建議進行靜脈采血復(fù)查，以免造成誤診和漏診，提高檢測結(jié)果的準確性。本研究為單中心研究，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚，因此，后期可進一步進行多中心研究，提高研究結(jié)果的可靠性與準確度。