黃靜茹，黃志浩，盧麗君

（英德市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 清遠 513042）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）患者具有行走困難、關(guān)節(jié)腫大、疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)畸形等臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)在人體組成中具有重要作用，同時也是骨性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生位置。目前臨床多使用鹽酸乙哌立松片進行治療，可作用于患者機體內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管平滑肌，緩解骨骼肌緊張，促進血液循環(huán)[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，康復(fù)治療方法的應(yīng)用范圍越來越廣，超短波是一種高頻電場療法，其具有操作簡單、無創(chuàng)的特點，可用于急性或慢性炎癥治療。運動療法作為一種新型的骨科康復(fù)療法，在很多骨科疾病應(yīng)用中獲得較好的臨床效果[2]，兩者結(jié)合進行康復(fù)治療，有助于幫助患者改善膝關(guān)節(jié)功能，促進患者生活質(zhì)量的提高?；诖?，本研究旨在探討超短波與運動療法治療老年KOA患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月英德市人民醫(yī)院收治的80例老年KOA患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（40例）患者中男性15例，女性25例；年齡60～80歲，平均（72.15±2.13）歲；患病時間4～10年，平均（7.65±1.21）年；根據(jù)KOA指征等級評分[3]分為輕度9例，中度22例，重度9例。觀察組（40例）患者中男性13例，女性27例；年齡61～80歲，平均（72.21±2.15）歲；患病時間4～11年，平均（7.71±1.18）年；KOA指征等級評分：輕度10例，中度21例，重度9例。兩組患者性別、年齡、患病時間、KOA指征等級評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[4]中關(guān)于KOA的診斷標準者；短時間內(nèi)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難等臨床癥狀者；經(jīng)過X線檢查存在關(guān)節(jié)緣骨贅，膝關(guān)節(jié)間隙狹窄者；年齡 ≥ 60歲者等。排除標準：合并機體重要器官器質(zhì)性病變者；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)障礙者；具有傳染疾病史者等。本研究經(jīng)英德市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 予以對照組患者藥物治療，給予鹽酸乙哌立松片（國藥集團宜賓制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H20040106，規(guī)格：50 mg/片）口服治療，50 mg/次，3次/d；針對疼痛顯著者可結(jié)合美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020217，規(guī)格：7.5 mg/片）口服治療，7.5 mg/次，1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)治療，超短波治療：選擇超短波治療儀（上海圣訊醫(yī)療器械有限公司，型號：DL-C-B），頻率與波長分別設(shè)置為40.68 MHz、7.37 m，輸出功率設(shè)置為250 W，無熱量，中型電極，間隙3 cm，20 min/次，1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。在超短波治療的同時進行運動療法：肌力訓(xùn)練。急性發(fā)作過程中，告知患者減少活動，主要展開肌肉等長練習(xí)；緩解階段，強化患側(cè)關(guān)節(jié)主動運動，如果伴有股四頭肌萎縮，指導(dǎo)患者展開股四頭肌鍛煉，采用肌肉連續(xù)10次的等張收縮所能承受的最大負荷1/2、3/4方法進行練習(xí)。關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：患側(cè)膝關(guān)節(jié)主動或者被動輕柔、緩慢活動，活動角度自小到大，每日活動角度增大約10°。10 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床治療效果，根據(jù)《臨床診療指南：骨科分冊》[4]中的判定標準，肢體活動受限、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腫脹及行走困難等臨床癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，生活自理能力提高即顯效；行走困難、肢體活動受限、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形等臨床癥狀基本緩解，膝關(guān)節(jié)功能基本改善，恢復(fù)部分正常生活即有效；行走困難、肢體活動受限、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形等臨床癥狀未減輕，或者加重，膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)或者降低，明顯影響患者日常生活即無效?？傆行?顯效率+有效率。②評估兩組患者治療前后日常生活能力量表（ADL）評分[5]和視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[6]，ADL評分總分值100分，分值越高，患者日常生活能力越好；VAS評分10分表示劇烈疼痛，0分表示無痛，分值越高，疼痛越明顯。③評估兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分[7]評估，包括關(guān)節(jié)功能（68分）、關(guān)節(jié)疼痛（20分）及關(guān)節(jié)僵硬（8分）3項，總分96分，分值越高，表示病情越嚴重；采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分[8]，包括肌力下降、直腿抬高試驗、日?；顒蛹案杏X異常，總分29分，分值越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[9]評估患者膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，評分≥ 80分表示優(yōu)，70～79 分表示良，60～69 分表示中，≤ 59 分表示差。④檢測兩組患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、環(huán)氧化酶-2（COX-2）、白細胞介素-6（IL-6）水平，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，離心時間：10 min，分離血清，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附實驗法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，ADL、VAS、JOA、WOMAC、Lysholm 評分及血清 MMP-3、COX-2、IL-6水平屬于計量資料，臨床療效屬于計數(shù)資料，分別以 (±s)、[例 (%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療后臨床總有效率比對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 ADL、VAS評分 相比于治療前，兩組患者治療后ADL評分均升高，觀察組比對照組升高，而VAS評分降低，觀察組比對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者ADL、VAS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者ADL、VAS評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。ADL：日常生活能力量表；VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) ADL評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 61.25±3.47 72.49±3.65* 7.75±2.14 3.48±1.07*觀察組 40 61.32±3.51 81.47±3.73* 7.81±2.16 2.03±0.86*t值 0.090 10.883 0.125 6.680 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 膝關(guān)節(jié)功能 相比于治療前，兩組患者治療后JOA、Lysholm評分均升高，觀察組比對照組升高，而WOMAC評分降低，觀察組比對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者JOA、WOMAC、Lysholm評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者JOA、WOMAC、Lysholm評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)；WOMAC：西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)。

組別 例數(shù) JOA評分 WOMAC評分 Lysholm評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 12.16±1.23 19.67±1.32* 31.95±3.78 20.01±3.05* 37.52±8.64 63.87±6.71*觀察組 40 12.05±1.31 25.12±1.58* 31.89±3.83 16.42±2.78* 37.48±8.59 86.13±6.32*t值 0.387 16.741 0.071 5.502 0.021 15.273 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清MMP-3、COX-2、IL-6水平 相比于治療前，兩組患者治療后血清MMP-3、COX-2、IL-6水平均降低，觀察組比對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清MMP-3、COX-2、IL-6水平比較( ±s)

表4 兩組患者血清MMP-3、COX-2、IL-6水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。MMP-3：基質(zhì)金屬蛋白酶-3；COX-2：環(huán)氧化酶-2；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數(shù)MMP-3(μg/L) COX-2(ng/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 128.53±14.82 85.49±11.25* 23.48±4.39 16.43±2.18* 86.45±11.37 63.78±8.12*觀察組 40 128.85±14.69 63.42±8.31* 23.49±4.35 9.23±1.51* 86.51±11.41 23.45±4.32*t值 0.097 9.980 0.010 17.171 0.024 27.732 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是臨床一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病，該病的發(fā)生對老年患者生活質(zhì)量造成了嚴重影響?，F(xiàn)階段，根據(jù)KOA患者具體病癥展開治療，采用口服鹽酸乙哌立松片進行藥物治療，可改善患者疼痛，減輕對關(guān)節(jié)的磨損，但單獨藥物使用不良反應(yīng)較多，不利于改善預(yù)后[10]。

近年來，藥物治療結(jié)合康復(fù)治療方法的應(yīng)用范圍越來越廣，且得到了許多臨床醫(yī)師的關(guān)注、認可。超短波通過對關(guān)節(jié)內(nèi)組織分子的振動和摩擦來產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使患者局部血液擴張，增強血液淋巴回流，改善血管的通透性。再加上運動療法可通過肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練來加快患側(cè)肢體血液循環(huán)速度，促進患者耐力和肌力的提高，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕行走困難、關(guān)節(jié)畸形、肢體活動受限等臨床癥狀，促進治療效果的提高[11]。此外，老年KOA患者臨床治療過程中，超短波和運動療法有助于減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，提高日常生活能力。本研究中，治療后觀察組患者臨床治療總有效率、ADL評分均比對照組升高，VAS評分比對照組降低，提示超短波與運動療法治療老年KOA患者，可提升日常生活能力，減輕患者疼痛，療效顯著。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者JOA、Lysholm評分均高于對照組，而WOMAC評分低于對照組，提示超短波與運動療法治療老年KOA患者，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能。分析其原因在于，超短波和運動療法有助于膝關(guān)節(jié)周圍肌力提高，盡量保證膝關(guān)節(jié)平穩(wěn)，從而減小對膝關(guān)節(jié)造成的損傷；同時有助于促進膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提高，降低跌倒發(fā)生率，使膝關(guān)節(jié)運動功能改善[12]。

MMP-3可降解細胞外基質(zhì)蛋白，參與KOA的病理過程；COX-2、IL-6屬于典型的炎性因子，反映KOA患者病情嚴重程度，當KOA疾病發(fā)生后，軟骨保護和修復(fù)受到損壞，會大量釋放MMP-3、COX-2、IL-6，增加患者的炎癥反應(yīng)。采用超短波和運動療法治療可延緩關(guān)節(jié)軟基質(zhì)破壞速度，促進膝關(guān)節(jié)功能的提高，緩解疼痛；同時還可疏通血管，減少粘連，改善微循環(huán)，減輕部分炎癥反應(yīng)，從而降低血清MMP-3、COX-2、IL-6水平[13]。本研究中，治療后觀察組患者血清MMP-3、COX-2、IL-6水平均比對照組降低，提示超短波與運動療法治療老年KOA患者，可減輕患者炎癥反應(yīng)，促使病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，超短波與運動療法在老年KOA治療中應(yīng)用效果明顯，不僅能夠提高患者膝關(guān)節(jié)功能，還可減輕疼痛，同時提高老年KOA患者的日常生活能力，治療效果顯著，值得臨床進一步推廣。