譚 妃

（陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 陽(yáng)江 529900）

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜間質(zhì)過度生長(zhǎng)被覆良性內(nèi)膜腺體的婦科疾病，以子宮異常出血為臨床癥狀，若疾病未及時(shí)治療可繼發(fā)感染、壞死等，亦可繼發(fā)不孕。目前臨床尚未明確子宮內(nèi)膜息肉具體致病原因，多認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平過高、長(zhǎng)期婦科炎癥刺激等密切相關(guān)，手術(shù)為治療該病首選方案，宮腔鏡手術(shù)因微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)成為治療子宮內(nèi)膜息肉首選方案，但因該病誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制尚未明確，導(dǎo)致其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1-2]。地屈孕酮為常見的孕激素，其使用后可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，從而防止由雌激素所引起的子宮內(nèi)膜增生和癌變的風(fēng)險(xiǎn)，臨床多用于治療內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病，輔助用于子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后治療，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接憣m腔鏡術(shù)后應(yīng)用孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者性激素與復(fù)發(fā)情況的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院2019年4月至2020年3月收治的50例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組患者年齡24～51歲，平均（35.22±8.61）歲；病程2～14個(gè)月，平均（8.62±2.68）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～25 kg/m2，平均（23.52±0.64） kg/m2；發(fā)病類型：?jiǎn)伟l(fā)息肉15例、多發(fā)息肉10例。觀察組患者年齡25～50歲，平均（35.14±8.64）歲；病程2～13個(gè)月，平均（8.61±2.64）個(gè)月；BMI 21～25 kg/m2，平均（23.51±0.62） kg/m2；發(fā)病類型：?jiǎn)伟l(fā)息肉14例、多發(fā)息肉11例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[5]中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)陰道超聲檢查宮腔內(nèi)可見高回聲病灶且周圍環(huán)繞微弱回聲暈者；無(wú)手術(shù)禁忌證者；近期未使用激素類藥物者；存在不同程度陰道出血、月經(jīng)量增多者；無(wú)藥物禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；合并子宮惡性病變者；合并宮腔粘連、子宮畸形等病變者；患有精神、心理疾病者；合并其他內(nèi)科疾病者；免疫功能障礙者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行白帶、血常規(guī)、凝血、心電圖等常規(guī)檢查，自月經(jīng)干凈后3～14 d進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前1 d做好陰道準(zhǔn)備。給予患者靜脈全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰、陰道、宮頸后，探查宮頸深度，利用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸至10號(hào)，而后置入宮腔鏡，在宮腔鏡直視下明確息肉位置、數(shù)目、大小，并選擇合適刮匙，隨后在宮腔鏡輔助下完全切除子宮內(nèi)膜息肉，若出現(xiàn)多發(fā)性息肉可選擇環(huán)形電極切除，控制電切功率在80～100 W，切除后組織即刻送檢，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。觀察組患者于手術(shù)后給予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V，注冊(cè)證號(hào)HJ20170221，規(guī)格：10 mg/片）治療，于月經(jīng)來潮后第14天起口服地屈孕酮片，10 mg/次，2次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。兩組患者均于術(shù)后隨訪12個(gè)月，了解月經(jīng)、子宮內(nèi)膜及復(fù)發(fā)情況，必要時(shí)行宮腔鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者術(shù)后12個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常率及術(shù)后3、6、12個(gè)月子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況。②對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量，采用腹部B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，采用稱重法檢測(cè)月經(jīng)量，根據(jù)（用后每張衛(wèi)生巾質(zhì)量-?用前衛(wèi)生巾質(zhì)量）計(jì)算整個(gè)經(jīng)期月經(jīng)量。③對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月血紅蛋白與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min后，提取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其測(cè)定。④對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月性激素變化，采集血液與提取血清方式同②，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)恢復(fù)正常率與術(shù)后復(fù)發(fā)率 觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)正常率（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%），術(shù)后3、6、12月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)正常率與術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.2 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均顯著變薄，且觀察組顯著薄于對(duì)照組；兩組患者月經(jīng)量均顯著減少，且觀察組顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較( ±s)

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 月經(jīng)量(mL)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 25 11.54±5.05 7.31±1.68* 96.25±20.15 44.32±3.92*觀察組 25 11.56±2.14 5.38±1.14* 95.12±20.14 41.72±3.84*t值 0.018 4.753 0.198 2.369 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血紅蛋白、VEGF 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血紅蛋白均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組；兩組患者VEGF水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血紅蛋白、VEGF水平比較( ±s)

表3 兩組患者血紅蛋白、VEGF水平比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。

組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/L) VEGF(ng/L)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 25 44.88±8.14 89.32±3.92* 157.92±12.88 59.14±5.27*觀察組 25 44.58±8.18 108.72±3.84* 158.18±13.42 48.12±5.11*t值 0.130 17.677 0.070 7.506 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 性激素 兩組患者手術(shù)前與手術(shù)6個(gè)月后，以及組間FSH、LH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表 4。

表4 兩組患者性激素指標(biāo)比較( ±s, IU/mL)

表4 兩組患者性激素指標(biāo)比較( ±s, IU/mL)

注：FSH：卵泡刺激素；LH：促黃體生成素。

組別 例數(shù)FSH LH術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 25 6.28±1.24 6.51±0.91 4.53±0.15 4.62±0.52觀察組 25 6.25±1.25 6.45±0.68 4.58±0.14 4.60±0.22 t值 0.085 0.264 1.218 0.177 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

目前子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因尚未明確，多以月經(jīng)淋漓不盡、不孕、陰道少量出血等為臨床癥狀，經(jīng)陰道B超或?qū)m腔鏡檢查可明確子宮內(nèi)膜息肉情況，在了解其病灶情況的同時(shí)明確其病灶數(shù)目、大小、位置等情況后給予其相應(yīng)手術(shù)治療，但術(shù)后易存在復(fù)發(fā)情況，需要再次實(shí)施手術(shù)治療，但會(huì)增加機(jī)體創(chuàng)傷性，增添經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者對(duì)手術(shù)的滿意度與認(rèn)可度[6-7]。

研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)與激素水平密切相關(guān)，特別是雌激素較高者更易發(fā)生疾病，孕激素可刺激子宮內(nèi)膜，可使其轉(zhuǎn)化為分泌期，利于修復(fù)宮腔鏡術(shù)后受損的子宮內(nèi)膜，從而抑制子宮內(nèi)膜過度增生，恢復(fù)其內(nèi)部生理環(huán)境[8-9]。本研究中，觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)率高于對(duì)照組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6個(gè)月觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著薄于對(duì)照組，月經(jīng)量顯著少于對(duì)照組，血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組，說明宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用孕激素可有效抑制子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜異常增生，促進(jìn)患者子宮生理功能恢復(fù)，進(jìn)而緩解月經(jīng)過多癥狀，改善貧血。

VEGF屬于一種多功能細(xì)胞因子，可特異性地作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂原，通過促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖遷移，來增加血管的通透性，利于子宮內(nèi)膜血管的形成[10-11]。本本研究中，術(shù)后3、6、12月觀察組患者復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月觀察組患者VEGF水平顯著低于對(duì)照組，提示宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用孕激素可有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜息肉患者機(jī)體VEGF水平，一定程度上降低復(fù)發(fā)率，減輕患者再次病變的痛苦。同時(shí)本研究通過進(jìn)一步觀察兩組患者性激素水平的變化，發(fā)現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明宮腔鏡術(shù)后口服地屈孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者性激素影響較小。究其原因可能是地屈孕酮作為一種口服的孕激素類藥品，可直接作用于子宮內(nèi)膜，且無(wú)雌激素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素的作用，可對(duì)抗子宮內(nèi)膜局部的高雌激素狀態(tài)，從而改變子宮內(nèi)膜的分泌期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜徹底脫落，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜的異常增生，減少息肉的發(fā)生[12-13]。

綜上，宮腔鏡手術(shù)后應(yīng)用孕激素治療可有效提高對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者的治療效果，抑制子宮內(nèi)膜的異常增生，調(diào)節(jié)機(jī)體VEGF水平，進(jìn)而改善患者月經(jīng)量，促進(jìn)血紅蛋白的恢復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時(shí)，不會(huì)影響患者術(shù)后的性激素水平，值得臨床借鑒與參考。