黃丹丹 孫文麗 謝美玲

[摘要]目的探討腎功能衰竭患者實(shí)施基于問題解決法的護(hù)理干預(yù)對調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高患者自我管理行為能力的作用。方法選擇2020年5月至2021年5月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療的腎功能衰竭患者89例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）與對照組（n=44），對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于問題解決法的護(hù)理干預(yù)，評估兩組患者干預(yù)前后心理變化，分析兩組患者干預(yù)前后自我管理行為能力差異。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)評分、自我管理行為評分、腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組患者 SAS、SDS 評分 ， 血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平均低于對照組（P <0.05），自我管理各行為能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論腎功能衰竭患者通過采取基于問題解決法的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者自我管理行為能力，同時對改善患者不良心態(tài)具有良好效果，提倡臨床應(yīng)用推廣。 [關(guān)鍵詞]基于問題解決法的護(hù)理干預(yù);腎功能衰竭;心理彈性;自我管理行為;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.5? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0131-04

Effect of nursing intervention based on problem-solving method on psychological resilience and self-management behavior of patients with renal failure

HUANG? Dandan??? SUN? Wenli??? XIE? Meiling

Department of Nephrology， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian， Fuzhou 350000， China [Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention based on problem-solving method in patients with renal failure in regulating their psychological state and improving their self-management ability. Methods A total of 89 renal failure patients who were treated by the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from May 2020 to May 2021 were selected as study subjects and divided into the observation group （n=45） and the control group （n=44） by random number table method. The control group received routine nursing， while the observation group received the nursing intervention based on problem- solving method. The psychological changes of patients in the two groups before and after intervention were evaluated， and the differences in self-management behavior ability of patients in the two groups before and after intervention were analyzed. Results Before the intervention， there were no statistical differences in the scores of psychological state and self-management behavior，renal function index between the two groups （P >0.05）; after the intervention， the SAS and SDS scores，serum creatinine （Scr） and blood urea nitrogen （BUN） levels of the observation group were lower than those of the control group （P <0.05）， and the self-management behavior score was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion The nursing intervention based on problem-solving method effectively improves the self-management ability of renal failure patients， and at the same time， it has a good effect on improving the unhealthy mentality of patients. Therefore， it is recommended to be promoted in the clinical application.

[Key words] Nursing intervention based on problem-solving method; Renal failure; Psychological resilience; Self-management behavior; Psychological state

腎功能衰竭屬于臨床比較常見的綜合征，指的是多種病因共同作用導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損害，患者主要癥狀為尿潴留、蛋白尿、血尿、水電解失衡等，對健康乃至生命安全均造成影響。據(jù)臨床統(tǒng)計，我國慢性腎臟疾病患病率高達(dá)10.8%，腎功能衰竭發(fā)生率占比1.13%，且近幾年由于人們不規(guī)律飲食及作息習(xí)慣導(dǎo)致腎功能衰竭患病率同比升高[1]。目前臨床治療腎功能衰竭多采取血液透析方式，但治療期間，患者同時遭受來自疾病及心理的雙重影響，易出現(xiàn)焦慮、緊張、抵觸等負(fù)面情緒，進(jìn)而干擾治療效果。因此，重視腎功能衰竭患者護(hù)理工作具有重要意義。問題解決法護(hù)理干預(yù)是基于“患者為核心”的護(hù)理理念，通過分析護(hù)理期間患者可能存在的問題，制訂解決對策，從而提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究以2020年5月至2021年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治89例腎功能衰竭患者為例，探討基于問題解決法護(hù)理干預(yù)的具體應(yīng)用過程與效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年5月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受治療的腎功能衰竭患者89例為研究對象，以數(shù)字表法分為觀察組（n=45）與對照組（ n=44），對照組男30例，女14例，年齡33～68歲，平均（49.65±2.45）歲;病程1～5年，平均（2.38±0.51）年;原發(fā)?。郝阅I炎16例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病12例，多囊腎5例。觀察組男31例，女14例，年齡34～69歲，平均（49.67±2.44）歲;病程1～6年，平均（2.40±0.50）年;原發(fā)?。郝阅I炎17例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病13例，多囊腎3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為腎功能衰竭，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡33～69歲;③透析時間均超過6個月;④患者均同意參與且積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器疾病患者;②精神方面疾病患者;③合并出血、感染等并發(fā)癥患者;④抵觸配合本研究患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括為患者創(chuàng)建溫度、濕度適宜的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者正確用藥，監(jiān)護(hù)患者病情變化等。

觀察組實(shí)施基于問題解決法護(hù)理干預(yù)，具體如下。①構(gòu)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。在科室內(nèi)構(gòu)建基于問題解決理論下的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長擔(dān)任隊(duì)長，并選拔出至少3名臨床工作經(jīng)驗(yàn)超過3年的高級護(hù)師作為小組長，由小組長親自選拔基層護(hù)理人員。早期團(tuán)隊(duì)組建后，需開展專項(xiàng)培訓(xùn)工作，針對“基于問題解決”的理念和實(shí)施方法進(jìn)行培訓(xùn)，利用護(hù)理人員的工作空閑時間開展，以集體授課的方式實(shí)施，講解臨床工作中如何運(yùn)用這一理論、如何正確地解決患者的問題。在培訓(xùn)過程中和結(jié)束后均需開展考核，最終考核成績合格者方可開展臨床護(hù)理工作，并由其組建最終團(tuán)隊(duì)，考核成績不合格者可進(jìn)一步培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，直至其考核成績合格。針對首次考核合格者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵，以便激發(fā)基層護(hù)理人員的學(xué)習(xí)動力，提升首次合格率。②描述問題。護(hù)理人員在患者入院后需主動與其進(jìn)行面對面交流，以此建立早期的護(hù)患關(guān)系，溝通時需評估其心理狀態(tài)，明確患者對自身疾病程度的了解情況，分析影響心理狀態(tài)的根本問題。同時引導(dǎo)患者表述內(nèi)心的心理需求，借此排解負(fù)面情緒，例如患者在每次透析前做過何種準(zhǔn)備、每次透析后想要達(dá)到的療效、對自身疾病狀態(tài)的理解程度等。在問題評估完畢后，需為患者準(zhǔn)確描述其存在的各類問題，以確認(rèn)是否完全符合患者的認(rèn)知，并予以相應(yīng)的解答。③構(gòu)建目標(biāo)。在準(zhǔn)確描述問題后，護(hù)理人員需進(jìn)一步明確患者想要達(dá)到的療效目標(biāo)，并根據(jù)其實(shí)際病情劃分為短期階段性目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將目標(biāo)告知患者，在其確認(rèn)后與其共同克服達(dá)到目標(biāo)過程中的各類問題。如患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)疑問，包括自身狀態(tài)、藥物、飲食、運(yùn)動等多個方面，則需根據(jù)實(shí)際情況給予解答，并說明這些問題對療效目標(biāo)可能造成的影響，列舉解決問題的方案，幫助患者建立信心，進(jìn)一步明確自己的目標(biāo)。④療效反饋。每隔2個月對患者的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行1次匯總，評估其是否在該階段達(dá)到了療效目標(biāo)，如已經(jīng)達(dá)到或超過，則可直接對患者進(jìn)行鼓勵;如尚未達(dá)到，則需對構(gòu)建的目標(biāo)進(jìn)行重新評估，確認(rèn)是否設(shè)定過高，同時詢問家屬具體情況，判斷是否是由患者主觀因素導(dǎo)致，嚴(yán)密分析目標(biāo)未達(dá)成的具體原因。在確認(rèn)原因后開展集中討論和頭腦風(fēng)暴的方式，提出針對性的解決方案，對患者的護(hù)理內(nèi)容給予糾正。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]對兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評估，量表均為百分制，分?jǐn)?shù)與負(fù)性心態(tài)成正比。檢測對比兩組患者干預(yù)前后腎功能變化，指標(biāo)包括：血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea? nitrogen， BUN）。觀察各組患者干預(yù)前后自我管理行為[6]能力變化，通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷形式，問卷內(nèi)容包括：自我管理理論知識、自我管理實(shí)踐技能、自我管理責(zé)任意識三方面內(nèi)容，各方面分值設(shè)定以0分（差）、2分（較差）、4分（一般）、6分（良好）、8分（優(yōu)異）、10分（最佳）為準(zhǔn)，根據(jù)患者主觀意愿進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理行為能力越強(qiáng)，反之越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組患者干預(yù)前 SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)后，兩組 SAS 評分、SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者Scr、BUN 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后，兩組患者Scr、BUN 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為能力比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理行為能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后，兩組患者自我管理行為能力評分高于干預(yù)前（P <0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表3。

3討論

腎功能衰竭屬于泌尿系統(tǒng)最嚴(yán)重的病變，也是多種慢性疾病的最終轉(zhuǎn)歸變。腎功能衰竭為慢性病變，患者發(fā)病后其腎臟功能會逐漸喪失，直至進(jìn)入失代償狀態(tài)后表現(xiàn)為不可逆的特征，國際醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)可治愈慢性腎功能衰竭的方式，只能通過定期血液透析的方式過濾血液中的有毒物質(zhì)，以人工方式代替腎臟功能[5]。但這種治療只能起到短期的治療效果，且一旦發(fā)病，在余下的生命中需經(jīng)歷漫長的治療，而這也是導(dǎo)致患者負(fù)面心理發(fā)生率高的最重要原因。長時間的治療會使患者感到絕望和自我懷疑，從而表現(xiàn)出對透析治療的抗拒，甚至可引起焦慮、抑郁、易怒等多種心理疾病，而心理疾病會導(dǎo)致機(jī)體的代謝功能進(jìn)一步降低，惡性循環(huán)便會加速患者的死亡[7-8]。

為此，在慢性腎功能衰竭患者透析的過程中必須采取科學(xué)的護(hù)理模式，在提升整體治療效果的前提下，發(fā)現(xiàn)對治療和護(hù)理工作可能造成影響的各類問題，針對問題給予正確的解決。基于問題解決的護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代新型護(hù)理理念之一，其核心優(yōu)勢在于準(zhǔn)確掌握患者存在的各種問題，再針對不同問題予以快速應(yīng)對，以便降低透析治療時對療效的影響[9-11]。實(shí)際開展護(hù)理時，需和患者開展良好的互動，以面對面溝通的方式詢問每名位患者心理狀態(tài)，評估其問題所在，再根據(jù)實(shí)際情況制訂解決方案。同時在透析治療過程中為患者制訂療效目標(biāo)，包括短期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，以方便患者對自身狀態(tài)的理解[12-15]。每隔2個月需進(jìn)行1次數(shù)據(jù)匯總，判斷該階段內(nèi)是否達(dá)成療效目標(biāo)，進(jìn)一步分析影響目標(biāo)達(dá)成的具體問題，并將解決方案納入下一階段的護(hù)理方案當(dāng)中，使護(hù)理工作能夠更好地適應(yīng)患者病情的變化[16-17]。另外，通過研究發(fā)現(xiàn)，通過問題解決法護(hù)理干預(yù)在調(diào)節(jié)患者心態(tài)的同時，能夠有效促進(jìn)患者腎功能指標(biāo)的恢復(fù)，這是由于患者積極的心理狀態(tài)不僅提高了依從性，同時間接作用于身體，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后 SAS 評分、SDS 評分低于對照組（P <0.05）。與劉燕等[18]研究結(jié)果一致。由此證實(shí)通過問題解決法護(hù)理干預(yù)對調(diào)節(jié)患者不良心態(tài)有良好效果。本研究尚存在不足之處，如研究對象數(shù)量較少，代表性一般，后續(xù)研究將擴(kuò)增研究對象，同時延長隨訪時間，滿足研究多樣性。

總之，腎功能衰竭患者通過采取基于問題解決法的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者自我管理行為能力，同時對改善患者不良心態(tài)具有良好效果，提倡臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2021-10-28）