劉云 鄭志堅(jiān) 丘敏 黃苑芳

[摘要]目的觀察宮頸癌術(shù)后放療過程中實(shí)施尿路護(hù)理干預(yù)對留置尿管患者尿路感染及生活質(zhì)量的影響情況。方法選取2016年6月至2017年6月梅州市人民醫(yī)院盆腔放療科收治的68例宮頸癌術(shù)后放療留置尿管患者為研究對象，根據(jù)臨床護(hù)理方案分為對照組與干預(yù)組，每組各34例，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)、尿路護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后尿路感染、生活質(zhì)量、尿管留置時(shí)間指標(biāo)情況。結(jié)果干預(yù)組尿路感染發(fā)生率為5.88%，低于對照組的26.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;治療前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;治療后兩組生活質(zhì)量評分均有所上升，且干預(yù)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.001）;干預(yù)組尿管留置時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.001）。結(jié)論對宮頸癌術(shù)后放療留置尿管患者實(shí)施尿路護(hù)理干預(yù)可有效降低尿路感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，縮短其尿管留置時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]尿路護(hù)理干預(yù);宮頸癌;術(shù)后放療;留置尿管;尿路感染

[中圖分類號] R473.73? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0127-04

Effect of urinary tract nursing intervention on postoperative urinary tract infection and quality of life in patients with cervical cancer

LIU? Yun?&nbsp;? ZHENG? Zhijian??? QIU? Min??? HUANG? Yuanfang

Pelvic Radiotherapy， Meizhou People’s Hospital， Guangdong， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To observe the effect of urinary tract nursing intervention on urinary tract infection and quality of life in patients with an indwelling urinary catheter during postoperative radiotherapy for cervical cancer. Methods A total of 68 patients with cervical cancer treated by the Pelvic Radiotherapy of Meizhou People's Hospital from June 2016 to June 2017 who underwent postoperative radiotherapy with an indwelling urinary catheter inserted were selected as the research subjects and divided into the control group and the intervention group according to the clinical nursing protocol， 34 cases in each group. The two groups were given routine nursing intervention and urinary tract nursing intervention respectively. The indexes including urinary tract infection， quality of life and urinary catheterization duration were observed after different nursing interventions. Results The incidence of urinary tract infection in the intervention group （5.88%） was lower than that in the control group （26.47%）， with statistically significant difference （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the score of quality of life between the two groups before treatment （P >0.05）. The score of quality of life in the two groups increased after treatment. The score of quality of life in the intervention group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.001）. The urinary catheterization duration in the intervention group was shorter than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.001）. Conclusion Urinary tract nursing intervention in patients undergoing postoperative radiotherapy for cervical cancer with an indwelling urinary catheter inserted can effectively reduce the incidence of urinary tract infection， improve the quality of life and shorten the urinary catheterization duration.

[Key words] Urinary tract nursing intervention; Cervical cancer; Postoperative radiotherapy; Indwelling urinary catheter; Urinary tract infection

宮頸癌為婦科多發(fā)病及常見病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌致死率在總癌癥病死率中高居第4位，在女性癌癥中占據(jù)第2位，以40～50歲為多發(fā)人群[1]。宮頸癌早期多手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查有高危因素的患者需放療或同期化療。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，宮頸癌根治術(shù)后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥（如張力性尿失禁、膀胱麻痹、殘尿多及排尿困難等膀胱功能障礙），需長時(shí)間留置尿管，患者同時(shí)輔予放射治療，泌尿系統(tǒng)可能因放射治療致盆底器官水腫、尿路屏障降低，出現(xiàn)醫(yī)源性尿路感染增加，由此影響其生活質(zhì)量。目前對宮頸癌術(shù)后放療留置尿管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床報(bào)道較少，筆者為研究患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)將宮頸癌術(shù)后放療期間留置尿管患者尿路護(hù)理干預(yù)對尿路感染及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年6月梅州市人民醫(yī)院感染管理科收治的68例宮頸癌術(shù)后放療期間留置尿管患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析。臨床分期：宮頸癌Ⅰ A 期1例，Ⅰ B 期25例;宮頸癌Ⅱ A 期41例，宮頸癌Ⅱ B 期1例;病理分型：宮頸鱗癌59例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌5例，高級別鱗狀上皮病變1例。

根據(jù)臨床護(hù)理方案分為干預(yù)組（尿路護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理），每組各34例，干預(yù)組患者年齡30～76歲，平均（56.00±8.23）歲，對照組患者年齡31～74歲，平均（51.32±7.08）歲。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均與《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②所選患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，均需進(jìn)行放療;③均為宮頸癌術(shù)后留置尿管者;④無意識障礙，可對主觀感受做出明確表達(dá)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、凝血功能障礙及感染性疾病者;②合并腎、心、肝等器官功能不全者;③合并腸道功能障礙及術(shù)前患者膀胱功能障礙者;④月經(jīng)期、妊娠及子宮已切除者;⑤透明細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等特殊類型宮頸癌者;⑥護(hù)理依從性差，或無法堅(jiān)持完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組本組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征變化情況，為出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙患者做好心理疏導(dǎo)，告知患者進(jìn)食高維生素及高蛋白類食物，禁煙酒及辛辣刺激類，護(hù)理過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并做好患者皮膚清潔工作;每天會陰擦洗2次，使用硅膠導(dǎo)尿管，使用抗反流尿袋。本組患者接受干預(yù)時(shí)間為60 d。? 1.3.2 干預(yù)組本組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用尿路護(hù)理干預(yù)，接受干預(yù)時(shí)間為60 d。具體方法如下。

①心理干預(yù)。因?qū)m頸癌患者多為手術(shù)治療，術(shù)后需接受放療，放療期間因身體不適及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥易產(chǎn)生焦慮等消極情緒。故護(hù)理人員應(yīng)積極、樂觀為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其疾病的相關(guān)知識、手術(shù)及放射治療方式，使其全面了解該疾病，并告知其術(shù)后放療相關(guān)注意事項(xiàng)，留置尿管發(fā)生尿路感染的可能性及預(yù)防措施，以幫助患者樹立信心，使其積極配合護(hù)理人員完成相關(guān)護(hù)理工作，以有效降低尿路感染發(fā)生率。②加強(qiáng)清洗工作。護(hù)理人員應(yīng)2次/d 對患者外陰進(jìn)行常規(guī)抹洗工作，每周為其更換抗反流尿袋[4];同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者大量飲水促進(jìn)排尿，使尿路受到自然沖洗，還應(yīng)避免因大便感染引發(fā)尿路感染。在常規(guī)會陰抹洗基礎(chǔ)上指導(dǎo)每天增加進(jìn)行流動水會陰沖洗3～5次，便后必須保證進(jìn)行會陰沖洗，并且保證從前往后沖洗的原則，指導(dǎo)飲水量達(dá)到以尿量保持2500 ml 以上為佳。③降低尿路插管次數(shù)及時(shí)間。插管次數(shù)增加，患者尿路感染的發(fā)生率亦增加，故護(hù)理人員應(yīng)盡可能降低對患者尿路插管的次數(shù)及時(shí)間。插管時(shí)盡量選擇硅膠尿管，以防止導(dǎo)尿固定所被污染，且操作方便，穩(wěn)定性高，以此有效減少對患者尿道的刺激、尿路感染及留置尿管的不適感[5];插管前準(zhǔn)備好無菌導(dǎo)尿包，并對患者外陰做好備皮工作，充分清潔消毒;根據(jù)導(dǎo)尿的相關(guān)規(guī)定及流程將導(dǎo)尿管輕柔、準(zhǔn)確插入尿道，待出現(xiàn)尿液后再將導(dǎo)尿管插入3～4 cm，插管時(shí)防止對其尿道黏膜造成損傷以有效避免出現(xiàn)尿路感染，且整個插管過程應(yīng)做到無菌操作。導(dǎo)尿管插入后，可將適量生理鹽水注射于氣囊內(nèi)并回抽以確保導(dǎo)尿管成功插入尿道。④預(yù)防尿路感染。待患者排氣后，術(shù)后3周告知其每日飲水量達(dá)到2500 ml 以上，以此可增加尿量，使尿道達(dá)到自然沖洗的效果;飲食應(yīng)以水分多且清淡，利尿通淋、清熱解毒類的食物為主，多食水果及含豐富的胡蘿卜素及維生素 C 等蔬菜，禁食胡椒、韭菜、蔥姜蒜等辛辣刺激類食物，禁食油膩及溫?zé)嵝允澄?，禁煙酒，以此有效改善患者炎性反?yīng)，促進(jìn)泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)，避免患者出現(xiàn)尿路感染。⑤指導(dǎo)避免過度的進(jìn)行腰部運(yùn)動，可有效的減少輸尿管支架長期留置出現(xiàn)移位致輸尿管損傷現(xiàn)象發(fā)生。留置輸尿管后應(yīng)對患者日常活動及生活起居進(jìn)行指導(dǎo)，避免腰部及四肢同時(shí)伸展，避免進(jìn)行重體力勞動、突然下蹲及劇烈運(yùn)動，以有效降低輸尿管支架滑脫或上下移動;若出現(xiàn)尿量異?；蜓坎贿m感，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師并配合檢查，避免輸尿管支架移動后失去內(nèi)引流及支架作用，發(fā)生輸尿管損傷。⑥指導(dǎo)進(jìn)行有效的盆底肌功能鍛煉，指導(dǎo)患者分別取坐位與臥位，對陰道、尿道及肛門括約肌進(jìn)行舒張及收縮鍛煉，每次縮緊1～2 s 后放松，連續(xù)5次，3次/d，再循序漸進(jìn)，在患者可忍受范圍內(nèi)逐漸增加次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后的尿路感染發(fā)生情況，評估方法為在無菌操作下取中段尿液做尿常規(guī)檢測，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10個/HP，則可判定為尿路感染;②采用 BPH 生活質(zhì)量表（QOLS）[6]對患者生活質(zhì)量（身體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）進(jìn)行評分，分值為0～50分，分值越高則生活質(zhì)量越好;③觀察兩組患者護(hù)理期間尿管留置時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后尿路感染發(fā)生情況比較

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組尿路感染發(fā)生率為5.88%（2/34），對照組尿路感染發(fā)生率為26.47%（9/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314， P <0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組生活質(zhì)量（身體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;治療后兩組生活質(zhì)量（身體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）評分均有所上升，且干預(yù)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.3 兩組尿管留置時(shí)間比較

干預(yù)組尿管留置時(shí)間為（10.36±2.57）d，對照組尿管留置時(shí)間為（17.82±3.78）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t=9.516， P <0.001）。

3討論

當(dāng)前臨床使用較多的治療方式為宮頸癌根治術(shù)。尿管留置極易引發(fā)尿路感染，導(dǎo)尿管為異物，置入尿道并長時(shí)間留置，易對膀胱及尿道產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，加上術(shù)后存在高危因素的患者輔予放射治療對其正常生理環(huán)境造成破壞，降低尿道對細(xì)菌的抵御能力，使細(xì)菌大量入侵[7-9]。特別是宮頸癌手術(shù)患者，因術(shù)中易對其支配膀胱功能的神經(jīng)造成一定的破壞，故術(shù)后放療期間需長時(shí)間留置尿管，因手術(shù)損傷、術(shù)前預(yù)置輸尿管支架長期留置及術(shù)后進(jìn)行放射治療均可致盆腔充血水腫易致泌尿系屏障功能降低，以此增加尿路感染的發(fā)生率[10-11]。故根治術(shù)后放療患者的尿管護(hù)理工作重點(diǎn)是防止尿路感染、爭取盡早拔管。

尿路護(hù)理干預(yù)是基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的專項(xiàng)護(hù)理措施，其目的在于降低宮頸癌患者術(shù)后放療留置尿管發(fā)生尿路感染率[12]。該護(hù)理干預(yù)主要傾向于術(shù)后放療留置尿管患者的護(hù)理，通過對其尿管留置時(shí)間、清洗工作、預(yù)防措施等進(jìn)行護(hù)理，從而達(dá)到降低尿路感染的發(fā)生率。多數(shù)宮頸癌患者對自身疾病及術(shù)后放療留置尿管產(chǎn)生過度的擔(dān)心、焦慮及恐懼等心理，以此增加其心理負(fù)擔(dān)。此時(shí)護(hù)理人員的耐心疏導(dǎo)，疾病及手術(shù)的講解可促進(jìn)患者全面了解該疾病、治療方式及術(shù)后護(hù)理工作，使其積極配合護(hù)理人員完成相關(guān)護(hù)理工作;本研究護(hù)理過程均為無菌操作進(jìn)行，對患者加強(qiáng)流動水沖洗會陰工作并及時(shí)更換抗反流尿袋，可有效改善患者生活質(zhì)量及臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組生活質(zhì)量（身體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）評分顯著高于對照組，干預(yù)組尿管留置時(shí)間短于對照組，表明尿路護(hù)理干預(yù)可有效改善宮頸癌術(shù)后放療留置尿管患者生活質(zhì)量，縮短其尿管留置時(shí)間。孫海燕[13]研究結(jié)果顯示，觀察組 ADL 評分顯著高于對照組（P <0.05），觀察組尿管留置時(shí)間顯著短于對照組（P <0.05），與本研究結(jié)果基本一致，表明本研究方法具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

此外，在插管時(shí)選擇硅膠尿管，可顯著減少尿路插管的次數(shù)及時(shí)間，緩解插管時(shí)對患者尿道的刺激及不適感。插管時(shí)動作輕柔、準(zhǔn)確可避免對患者尿道反復(fù)刺激;告知患者多飲水可使尿量增加以此對尿道產(chǎn)生自然沖洗效果，且飲食清淡、營養(yǎng)豐富可達(dá)到利尿通淋的效果，避免進(jìn)食辛辣刺激類食物而對尿道再次產(chǎn)生刺激，以此顯著降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[14]。刁雙花等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組尿路感染率、生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P <0.05），表明加強(qiáng)對宮頸癌患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組尿路感染發(fā)生率（5.88%）顯著低于對照組（26.47%），提示尿路護(hù)理干預(yù)可顯著降低宮頸癌術(shù)后放療留置尿管患者尿路感染率，與刁雙花等[15]研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對宮頸癌術(shù)后放療留置尿管患者實(shí)施尿路護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者生活質(zhì)量，縮短其尿管留置時(shí)間，降低尿路感染發(fā)生率，值得臨床推廣實(shí)施。由于本研究樣本例數(shù)較少且研究時(shí)間較短，研究結(jié)果具有一定局限性，未來將進(jìn)一步增加研究樣本量及相關(guān)觀察指標(biāo)，以期能總結(jié)出最佳的尿路護(hù)理干預(yù)方案，提升患者的治療滿意度。

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（收稿日期：2021-09-16）