魏軍 劉婷

[摘要]目的探討基于潛在失效模式及后果分析（FMEA）的風險管理聯(lián)合膀胱功能訓練對膀胱癌術后患者排尿功能和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法回顧性分析2018年3月至2021年3月在武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院行膀胱癌術的106例患者，選取2018年3月至2019年9月采用膀胱功能訓練護理的53例患者為對照組，選取2019年10月至2021年3月采用基于 FMEA 的風險管理聯(lián)合膀胱功能訓練護理的53例患者為 FMEA 組。比較兩組患者護理1個月后排尿情況與排尿功能，采用抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者的抑郁和焦慮情緒。記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果護理后1個月， FMEA 組排尿間隔時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）; FMEA 組儲尿期最大膀胱壓力及 SDS、SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;新膀胱容量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）; FMEA 組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論基于 FMEA 的風險管理聯(lián)合膀胱功能訓練可較好改善膀胱癌術后患者排尿功能，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

[關鍵詞]風險管理;膀胱功能訓練;膀胱癌術;排尿功能;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0123-04

Effect of FMEA-based risk management combined with bladder function training on urination function and complication rate in patients after bladder cancer surgery

WEI? Jun??? LIU? Ting

Department of Urology， Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Hubei， Wuhan 430064， China

[Abstract] Objective To explore the effect of risk management based on potential failure mode and effects analysis （FMEA） combined with bladder function training on urination function and complication rate of patients after bladder cancer surgery. Methods? A retrospective analysis was conducted on 106 patients who underwent bladder cancer surgery in Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology from March 2018 to March 2021.53 patients who received bladder function training nursing from March 2018 to September 2019 were selected as the control group， and 53 patients who received FMEA-based risk management combined with bladder function training from October 2019 to March 2021 were selected as the FMEA group. The urination status and urinary function of patients after 1 month of nursing were compared between the two groups， and the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） were used to evaluate the depression and anxiety of patients in the two groups. The postoperative complications of the two groups were recorded. Results After one month of nursing， the urination interval of the FMEA group was longer than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）; the maximum bladder pressure during urine storage and SDS and SAS scores of the FMEA group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; the new bladder volume of the FMEA group was larger than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）; the total rate of postoperative complications of the FMEA group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion FMEA-based risk management combined with bladder function training better improves the urination function of patients after bladder cancer surgery and reduces postoperative complications.

[Key words] Risk management; Bladder function training; Bladder cancer surgery; Urination function;Complications

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見惡性腫瘤之一，源于膀胱尿路上皮[1]。絕大多數膀胱癌可通過根治性膀胱切除和經尿道膀胱腫瘤電切術治療，根治性膀胱切除是目前治療浸潤型及復發(fā)膀胱癌最常用的有效治療方式，但行該手術后因尿流改道，代膀胱早期正常生理性排尿反射尚未建立，會有一定比例的尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，其次，侵入性手術治療易引起全身應激反應且往往伴隨焦慮抑郁心理，患者術后尿道康復療效不佳，因此，術后采取措施促進排尿功能恢復對手術療效及患者生活質量的提高有著重要作用[2-3]。基于 FMEA 的風險管理[4]，可對臨床風險發(fā)生概率及危害度進行評估、計劃并采取實用性解決問題的方法，促進膀胱癌術后患者排尿功能恢復。有研究[5]表明， FMEA 能夠在實施管理前正確認知和分析問題，在生產實踐、藥品管理中采取明確有效的干預措施后取得滿意效果，但目前暫無基于 FMEA 的風險管理聯(lián)合膀胱功能訓練的相關研究。因此，本研究基于 FMEA 的風險管理聯(lián)合膀胱功能訓練進行研究，以期了解其對膀胱癌術后患者排尿功能和并發(fā)癥發(fā)生率的影響，旨在尋找高效合理的護理模式，改善膀胱癌術后患者的生活質量。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院2018年3月至 2021年3月行膀胱癌術的106例患者進行回顧性分析。男61例，女45例，年齡36～66歲，平均（55.49±3.62）歲。納入標準：①術前經膀胱鏡病理活檢、CT 等輔助檢查符合浸潤型膀胱癌診斷標準[6];②病理分期為Ⅱ～Ⅲ期者;③均為首次發(fā)病者。排除標準：①合并重要器官嚴重疾病者;②上尿路形態(tài)、功能障礙者;③合并精神障礙或依從性較差者。以 2018年3月至2019年9月采用膀胱功能訓練護理的53例患者為對照組，2019年10月至2021年3月采用基于 FMEA 的風險管理聯(lián)合膀胱功能訓練護理的53例患者為 FMEA 組。FMEA 組男30例，女23例，年齡36～66歲，平均（55.19±3.83）歲;病程 1～23個月，平均（12.73±4.17）個月;文化程度：初中及以下37例，高中及以上16例。對照組男31例，女22例，年齡36～66歲，平均（55.79±3.41）歲;病程1～27個月，平均（12.89±4.57）個月;文化程度初中及以下39例，高中及以上14例。兩組年齡、性別、病程及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準通過。

1.2 方法

兩組患者進行膀胱功能訓練前均在術后2周左右拔除造瘺管，待其恢復后，護士指導患者留置尿管儲尿放尿，每日逐漸增加儲尿量，于膀胱容量達到150 ml 后可拔除尿管。

對照組患者采用常規(guī)膀胱功能訓練護理。①對患者進行健康教育，每日飲水量達2000～3000 ml;固定排尿時間，如起床后、餐后30 min、喝完水30 min 后，排尿間隔時間以每次排出尿液200～300 ml 加減;鍛煉腹肌，呼氣時收縮腹部，保持3～5 s，5次/d，10～15 min/次，以增加排尿時腹部、膈肌部收縮力，利于排出尿液。②指導患者腹壓排尿，排尿前確定膀胱最高點，待排尿作正常排尿動作，憋氣用腹壓排尿，并在排尿中隨膀胱最高點下降用掌心環(huán)形按摩壓迫膀胱，每次5 min。當膀胱下降至恥骨聯(lián)合，可用手指輕壓膀胱，引起刺激膀胱排尿的動作。③指導患者規(guī)律鍛煉盆底肌防治尿失禁，吸氣收縮肛門，保持3～5s，5次/d，10～15min/次，以加強肛門括約肌和尿道括約肌的張力。④夜間定時喚醒排尿，避免長時間憋尿，開始時1～2 h 喚醒，逐漸延長至3～4 h 喚醒排尿。

FMEA 組患者在對照組患者護理基礎上加用基于 FMEA 的風險管理護理。①成立 FMEA 風險管理小組，由2名泌尿科醫(yī)生，1名泌尿科護士長及10余名專業(yè)護理人員組成，均接受 FMEA 及風險管理培訓并具有一定分析能力。②收集整理并評估相關研究內患者基本資料，提出潛在風險原因并給予問卷表評分工作。組內成員通過運用失效模式，篩選出膀胱功能訓練護理可能存在的所有安全隱患，比如患者隱私、心理狀態(tài)、感染及生活質量等因素。針對上述問題進行討論，并制訂潛在風險評估分值，由資歷足夠的醫(yī)生及護士長判斷風險分值大小，詳細計劃并安排分工。③根據制訂計劃實施護理內容，由組內護理人員按照?？聘黜椬o理操作規(guī)范標準對患者進行膀胱功能恢復工作，包括在屏風遮擋下對患者進行護理操作;飲食、休息與運動指導;溫濕度適宜，并給予患者心理支持和安慰;對患者及家屬做健康教育;保證患者及家屬掌握一定防止感染的相關知識等。④由護士長定期評價護理工作內容執(zhí)行情況，及時發(fā)現在護理中存在的紕漏或不足，如排尿異常問題、控尿間隔問題等，并積極聽取患者及家屬反饋及意見，并在下次 FMEA 風險管理組內討論中公布，整改方案。⑤根據現實情況，反復整改，循環(huán)往復，逐步提高護理中每個環(huán)節(jié)質量，從而提升整個護理質量。

1.3 觀察指標及評價標準

排尿功能。護理前及護理1個月后采用尿動力學檢查儀測定患者新膀胱容量、尿流率、儲尿期最大膀胱壓力、排尿期最大膀胱壓力;記錄患者尿量，排尿間隔時間及排尿異常次數。

心理狀態(tài)。護理前后，采用 SDS 評分[7]和 SAS 評分[7]評估兩組患者的抑郁和焦慮情緒，均包含20個項目，每項為1～4分，總分80分，標準分=總分×1.25，分數越高表示癥狀越嚴重。

并發(fā)癥。記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括輸尿管吻合口瘺、傷口感染、腸瘺以及腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者的排尿情況比較

護理后，FMEA 組排尿間隔時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后排尿功能比較

護理后，FMEA 組儲尿期最大膀胱壓力小于對照組，新膀胱容量大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較

護理后， FMEA 組患者的 SDS、SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

FMEA 組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），見表4。

3討論

膀胱癌多發(fā)于老年人群，治療難度較大，確診后，患者應盡早進行手術治療切除病灶，以延長生存時間。但術后，患者處于虛弱狀態(tài)，極易產生焦慮和抑郁等不良情緒，導致大腦代謝膀胱反射建立受到影響，從而影響患者排尿功能恢復，不利于患者生活質量的改善。近年來，有學者研究膀胱癌發(fā)病機制和術后護理措施，結果顯示根治術后采取有效護理干預可加快患者建立大腦與代謝膀胱反射，促進排尿功能恢復[8]?；?FMEA 的風險管理是新型管理模式，在對膀胱癌根治術后患者進行常規(guī)護理步驟過程中，護理人員能實時評估和發(fā)現護理工作中的不足，及時糾正，最終提升整體護理質量。

本研究結果顯示，術后1個月 FMEA 組排尿間隔時間長于對照組;FMEA 組儲尿期最大膀胱壓力低于對照組，且新膀胱容量高于對照組。膀胱具有儲尿和排尿的功能，排除生理性因素，當排尿功能出現障礙，表現為尿頻、尿急、尿不盡。在膀胱癌根治術后患者中，排尿間隔時間可顯示有無尿頻，膀胱儲尿最大壓可提示膀胱的順應性是否良好，膀胱內的壓力保持在低滲、低壓狀態(tài)且沒有不可抑制的收縮，有利于儲尿期的儲尿功能，膀胱容量是評估膀胱功能一種最簡單、最有效的判斷標準[9-10]。有研究顯示，術后患者受疼痛、情緒及代膀胱適應期，影響膀胱功能恢復的危險因素增加，因此，配合完整風險預測的護理計劃，實施針對性貫穿整個康復過程的護理有利于患者盡早恢復，使膀胱達到最佳狀態(tài)，從而改善患者生活質量[11-12]。與本研究結果一致，提示基于 FMEA 的風險管理聯(lián)合膀胱功能訓練可改善患者術后排尿功能恢復，且該護理管理模式具有一定應用價值。

本研究結果顯示， FMEA 組患者 SDS、SAS 評分及術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。既往研究[13-15]顯示，改善患者心理狀態(tài)可緩解患者術后不良情緒，促使患者以良好的精神面貌進一步治療，最終獲得更好的治療效果和生命質量，且關于術后感染的健康教育可明顯降低患者發(fā)生感染的概率。與本研究結果一致，提示基于 FMEA 的風險管理聯(lián)合膀胱功能訓練根據患者實際情況進行有針對性的心理護理，讓患者充分掌握方法要領，可有效減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于 FMEA 的風險管理聯(lián)合膀胱功能訓練可明顯改善膀胱癌術后患者排尿功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究僅初步探討了基于 FMEA 的風險管理聯(lián)合膀胱功能訓練對膀胱癌術后患者的影響，尚需進一步深入研究。

[參考文獻]

[1]程偉文，吳栩君，陳光耀，等.腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術后不同尿流改道方式的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學，2021，11（8）：204-208.

[2]張道秀，李敏，盛建麗，等.膀胱癌術后患者創(chuàng)傷后成長現狀調查及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2021，27（1）：72-76.

[3]蔡建紅.臨床護理路徑在膀胱癌患者中的應用及效果評價[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（31）：93-95.

[4]崔永菁，栗江霞，李改梅.失效模式與效果分析對腦血管造影患者術后并發(fā)癥的影響[J].中華現代護理雜志，2021，27（3）：354-358.

[5]陸永秀，黃志強.消毒供應室應用 FMEA 和 HVA 預防醫(yī)院感染的研究[J].實用預防醫(yī)學，2020，12（3）：371-373.

[6]易善紅.我國膀胱癌診治指南解讀[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（3）：13-14.

[7]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[8]蔡紅艷，王恒利.經尿道膀胱癌切除術后膀胱灌注化療患者 IMB 護理模式探討[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（9）：118-121.

[9]林楚琪，蒲小勇.膀胱癌根治術后尿道復發(fā)危險因素的研究進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（3）：432-434.

[10]賀徐琳，劉永珍，劉曉青，等.膀胱癌根治術后原位新膀胱排尿功能鍛煉的研究進展[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（5）：638-640.

[11]申鑫，蔡波，馬利民，等.老年膀胱癌病人根治性膀胱切除術后并發(fā)癥情況及其影響因素[J].護理研究，2020，34（23）：179-181.

[12]王小平，何芳，祝凡，等.膀胱癌術后患者恐懼疾病進展現狀及影響因素研究[J].護理學雜志，2019，34（2）：58-61.

[13]蔡虹，尹麗麗，王宜，等.基于失效模式與效應分析的急性冠狀動脈綜合征患者急救護理流程風險管控的研究[J].中華現代護理雜志，2019，25（6）：6-7.

[14]周文衛(wèi)，祁飛，冷曉冬，等.FMEA 模式用于醫(yī)用輸注設備風險管理的效果研究[J].中國醫(yī)學裝備，2020，17（3）：139-143.

[15]蔣夢笑，羅寶嘉，鄭美春，等.PDCA 循環(huán)管理護理干預對膀胱癌患者術后恢復和并發(fā)癥的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（5）：621-624.

（收稿日期：2021-10-12）