蕭肖蘭 江素勤 陶莉 蕭煥喜 呂薇 汪丹

[摘要]目的調(diào)查在本院門診行宮腔鏡檢查患者術(shù)前焦慮狀態(tài)。方法選取2019年2月至2020年1月本院收治的準(zhǔn)備接受宮腔鏡檢查患者82例。分析患者在手術(shù)當(dāng)天的焦慮情況、分析手術(shù)當(dāng)天焦慮影響因素及82例宮腔鏡檢查結(jié)果。結(jié)果82例患者狀態(tài)性焦慮、特質(zhì)性焦慮水平高于常模（P <0.05）;文化程度、年齡、不孕年限、家人是否支持是導(dǎo)致患者手術(shù)當(dāng)天焦慮的危險(xiǎn)因素（P <0.05）;患者的文化程度、年齡、家人是否支持、不孕年限和焦慮有相關(guān)性;宮腔鏡檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜息肉、宮腔形態(tài)正常、子宮內(nèi)膜增生、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮腔形態(tài)異常、宮腔粘連、宮腔畸形、合并兩種及兩種以上異常占比分別為60.98%、39.02%、32.93%、39.03%、2.44%、24.39%、2.44%、36.59%。結(jié)論對(duì)宮腔鏡檢查患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并制訂相應(yīng)的緩解措施，可改善患者焦慮情緒，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡檢查;狀態(tài)性焦慮;特質(zhì)性焦慮;常模

[中圖分類號(hào)] R713? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）07-0110-04

Analysis? on? preoperative? anxiety? status? of? outpatients undergoing hysteroscopy

XIAO? Xiaolan??? JIANG? Suqin??? TAO? Li??? XIAO? Huanxi??? LV? Wei??? WANG? Dan

NHC Key Laboratory of Male Reproduction and Genetics， Guangdong Provincial Reproductive Science Institute（Guangdong Provincial Fertility Hospital）， Guangdong， Guangzhou 510600， China

[Abstract] Objective To investigate the preoperative anxiety status of outpatients undergoing hysteroscopy at our hospital. Methods A total of 82 patients admitted to our hospital from February 2019 to January 2020 who were ready to undergo hysteroscopy were selected as study subjects. These patients’anxiety status on the day of surgery was analyzed， and factors influencing anxiety were analyzed. In addition， the findings with hysteroscopy in the 82 patients were also analyzed. Results The levels of state anxiety and trait anxiety in 82 patients were higher than the norm （P <0.05）. Patients’education level， age， years of infertility， and support from their family members were risk factors for anxiety on the day of surgery （P <0.05）. Patients’education level， age， support from their family members， and years of infertility were correlated with anxiety. The proportions of endometrial polyps， normal uterine cavity morphology， endometrial hyperplasia， chronic endometritis， abnormal uterine cavity morphology， uterine adhesions， uterine malformations， and combination of two or more abnormalities detected by hysteroscopy were 60.98%， 39.02%， 32.93%， 39.03%， 2.44%， 24.39%， 2.44%， and 36.59%， respectively. Conclusion Investigating the anxiety status of patients undergoing hysteroscopy and developing targeted relief measures can improve patients’anxiety and should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Hysteroscopy; State anxiety; Trait anxiety; Norm

宮腔鏡屬于婦科普遍內(nèi)鏡檢查技術(shù)，可直觀地將患者的宮頸管和宮腔中病理變化放大，屬于婦科疾病治療和診斷中可靠的影像學(xué)證據(jù)[1]。宮腔鏡檢查和傳統(tǒng)診斷性刮宮、超聲造影比較，具有直觀準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可以提高臨床子宮腔中疾病準(zhǔn)確率和診斷率[2]。盡管門診宮腔鏡診治時(shí)間短暫，但其仍是一種小型手術(shù)，是一種侵入性、創(chuàng)傷性操作，對(duì)于即將手術(shù)的患者仍是一種刺激，患者會(huì)存在不同程度的術(shù)前焦慮[3]。而患者存在焦慮癥狀會(huì)對(duì)治療效果、身體恢復(fù)產(chǎn)生影響。因此，對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查與分析，及時(shí)采取有效措施降低或消除患者的焦慮狀態(tài)對(duì)提高治療效果、改善患者預(yù)后非常重要。因此，本研究對(duì)實(shí)施宮腔鏡檢查患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)結(jié)果制訂改善措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年1月本院收治的準(zhǔn)備接受宮腔鏡檢查患者82例。年齡24～44歲，平均（33.6±2.2）歲，不孕年限1～5年，平均（3.1±0.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合宮腔鏡檢查相關(guān)指征;②原因不明的不育;③免疫性不育;④無(wú)嚴(yán)重視聽(tīng)障礙，可以理解與回答問(wèn)卷調(diào)查;⑤精神正常;⑥自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在宮腔鏡檢查禁忌證者;②存在軀體感染性疾病者;③意識(shí)障礙者?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

患者月經(jīng)結(jié)束3～7 d，全部按照相關(guān)操作實(shí)施，完善術(shù)前的檢查，排除禁忌證，囑患者呈現(xiàn)膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道和外陰，使用宮頸鉗將宮頸前唇夾持，探針對(duì)宮腔方向和深度探明，使用 STORZ 攝像系統(tǒng)，沈大宮腔鏡目鏡，使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)至7.5號(hào)擴(kuò)張宮頸，常規(guī)使用0.9%氯化鈉溶液膨?qū)m，排空膨?qū)m管和宮腔鏡目鏡中的空氣，緩慢將宮腔鏡置入，并注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13～15 kPa，等待宮腔充盈之后，視野明亮，可以轉(zhuǎn)動(dòng)鏡頭全面觀察。首先檢查宮腔右、左、后、前側(cè)和宮底，之后檢查輸卵管開(kāi)口、子宮角、子宮內(nèi)膜情況和宮腔形態(tài)。根據(jù)患者的宮腔情況進(jìn)行手術(shù)，如果發(fā)生宮腔粘連，予以實(shí)施宮腔鏡下粘連機(jī)械分離;如果發(fā)現(xiàn)宮腔息肉，則進(jìn)行宮腔鏡下息肉鉗夾摘除等手術(shù)。退出宮腔鏡后實(shí)施刮宮術(shù)，刮取少許的內(nèi)膜組織送去檢查，再次放置目鏡觀察宮腔情況，最后緩慢退出，仔細(xì)觀察宮頸管和宮頸內(nèi)口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分析患者手術(shù)當(dāng)天的焦慮情況?；颊弑救颂顚憼顟B(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory， STAI），其中包含40個(gè)條目，對(duì)患者的特質(zhì)性焦慮、狀態(tài)性焦慮測(cè)查，使用4級(jí)評(píng)分法，其中正性情緒使用反向計(jì)分，分值為20～80分[4]。填寫問(wèn)卷之前需要告知患者本次調(diào)查的目的，并要求患者獨(dú)立根據(jù)自身情況填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷，共有127份問(wèn)卷，其中2份填寫不完整，收到有效問(wèn)卷125份。②分析手術(shù)當(dāng)天焦慮影響因素。③分析手術(shù)當(dāng)天焦慮影響因素的多元回歸。④分析82例患者宮腔鏡檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者手術(shù)當(dāng)天的焦慮情況

狀態(tài)性焦慮、特質(zhì)性焦慮水平高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)當(dāng)天焦慮影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示，年齡、文化程度、不孕年限、家人是否支持是導(dǎo)致患者手術(shù)當(dāng)天焦慮的危險(xiǎn)因素（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)當(dāng)天焦慮影響因素的多元回歸分析

患者的文化程度、年齡、家人是否支持、不孕年限和焦慮有相關(guān)性，見(jiàn)表3。

2.4 82例患者宮腔鏡檢查結(jié)果分析

子宮內(nèi)膜息肉50例（60.98%）、宮腔形態(tài)正常32例（39.02%）、子宮內(nèi)膜增生27例（32.93%）、慢性子宮內(nèi)膜炎32例（39.03%）、宮腔形態(tài)異常2例（2.44%）、宮腔粘連20例（24.39%）、宮腔畸形2例（2.44%）、合并兩種及兩種以上異常30例（36.59%）。

3討論

長(zhǎng)期不孕所導(dǎo)致的心理問(wèn)題是一種情緒壓力，會(huì)對(duì)患者的腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行刺激并使其過(guò)度分泌，從而會(huì)使得雄性激素分泌過(guò)多，而下丘腦對(duì)壓力的反應(yīng)所釋放出的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子會(huì)抑制性激素釋放因子的分泌，這就會(huì)對(duì)試管嬰兒治療過(guò)程中控制性超排卵效果產(chǎn)生影響。此外，在檢查期間患者出現(xiàn)焦慮、緊張情緒也與妊娠率較低有關(guān)。

在成年女性中宮腔鏡檢查屬于臨床內(nèi)鏡檢查的一種，對(duì)于女性身心健康檢查具有一定的意義[5]。宮腔鏡檢查前患者容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面的情緒，所以需要對(duì)其發(fā)生因素進(jìn)行調(diào)查，制訂應(yīng)對(duì)措施，減少焦慮情緒出現(xiàn)，幫助檢查順利實(shí)施[6]。

患者的文化程度、年齡、家人是否支持、不孕年限和焦慮有相關(guān)性，所以在治療過(guò)程中需要針對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的治療，例如患者的年齡偏大，內(nèi)心則會(huì)出現(xiàn)焦慮等情緒，所以需要對(duì)年齡較大的患者給予更多的關(guān)心以增加其信心。文化程度不高的患者，因?yàn)閷?duì)相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)了解較少，所以產(chǎn)生焦慮，在治療過(guò)程中需要進(jìn)行健康教育，對(duì)專業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心的壓力[7]。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，可以減少不必要的治療和檢查，緩解心理壓力[8-9]。并給予家屬和患者一定的心理疏導(dǎo)和交流，促使家屬支持患者減緩壓力，增強(qiáng)成功的信念[10-11]。

本研究中狀態(tài)性焦慮、特質(zhì)性焦慮水平高于常模（ P <0.05），由此可以說(shuō)明在進(jìn)行宮腔鏡檢查過(guò)程中患者普遍出現(xiàn)焦慮，手術(shù)當(dāng)天焦慮癥狀會(huì)更加明顯。這可能是因?yàn)榛颊邔?duì)操作過(guò)程并不熟悉，宮腔鏡檢查通過(guò)膨脹宮腔鏡下活檢、擴(kuò)張宮頸等系列器械性刺激操作以及缺少家人的鼓勵(lì)和支持，以上因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理[12-13]。宮腔鏡的操作會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等心理，對(duì)于這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熱情地接待患者，主動(dòng)和患者溝通和交流，傾聽(tīng)患者的憂慮和煩惱，詳細(xì)講述檢查過(guò)程、適應(yīng)證、可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等，告知患者在檢查之后可能會(huì)有輕微的腹痛或陰道出血，但一般出血量不大，保持輕松的心情，不需要過(guò)度關(guān)注[14-15]。主動(dòng)和家屬交流，降低來(lái)自家庭的壓力，以最好的心態(tài)接受檢查。

因此，對(duì)宮腔鏡檢查患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并制訂相應(yīng)的緩解措施，可改善患者焦慮情緒。但是，本研究也存在不足之處，如選擇的患者比較少，受到時(shí)間限制等，這些均會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此，在宮腔鏡檢查患者的焦慮狀態(tài)調(diào)查中，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究，今后我們會(huì)不斷收集患者資料，延長(zhǎng)研究時(shí)間，對(duì)本研究得到的結(jié)果與結(jié)論進(jìn)行論證，對(duì)沒(méi)有研究到的方面進(jìn)行深入的研究，對(duì)宮腔鏡檢查患者的焦慮狀態(tài)情況再次進(jìn)行研究，尋找相應(yīng)的解決措施，以便為臨床提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)。

綜上所述，本研究結(jié)果為進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為臨床更好地對(duì)宮腔鏡檢查患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查提供了科學(xué)的依據(jù)。

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（收稿日期：2021-09-02）