李宗洪 黃樹(shù)棟 陳卓銳

[摘要]目的探討溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征的臨床效果。方法選擇陽(yáng)江市人民醫(yī)院2020年5月至 2021年8月收治的腕管綜合征患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各31例，兩組均接受行為、物理療法聯(lián)合藥物治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用手法按摩，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。比較兩組療效、腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛情況。結(jié)果觀察組療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;干預(yù)前兩組疼痛、手指麻木、異常感覺(jué)、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后兩組疼痛、手指麻木、異常感覺(jué)、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數(shù)評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;干預(yù)前兩組橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后兩組橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動(dòng)度大于干預(yù)前，觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;干預(yù)前兩組 VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后兩組 VAS 評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征效果肯定，可改善患者腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提升腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及降低疼痛度。[關(guān)鍵詞]溫針灸;按摩;腕管綜合征;腕關(guān)節(jié)功能;腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度;疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R274? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）07-0078-05

Clinical study on warm acupuncture? combined with manual massage in the treatment of carpal tunnel syndrome

LI? Zonghong??? HUANG? Shudong??? CHEN? Zhuorui

Department of Internal Medicine Ⅲ ， People’s Hospital of Yangjiang， Guangdong， Yangjiang 529500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of warm acupuncture combined with manual massage in the treatment of carpal tunnel syndrome （CTS）. Methods A total of 62 patients with CTS admitted to People’s Hospital of Yangjiang from May 2020 to August 2021 were selected and divided into the control group （n=31） and the observation group （n=31） using the random number table method. Both groups received behavioral and physical therapy combined with drug treatment， the control group was given manual massage on this basis， and the observation group was treated with warm acupuncture on the basis of the treatment in the control group. The efficacy， functional status of the wrist joint， wrist mobility， and pain level were compared between the two groups. Results The excellent rate of efficacy in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groups in the scores of pain， finger numbness， abnormal sensation， finger dexterity， decreased muscle strength， and the number of pain-induced awakenings at night （P >0.05）. However， the scores of pain， finger numbness， abnormal sensation， finger dexterity， decreased muscle strength， and the number of pain-induced awakenings at night in both groups were lower after the intervention than those before the intervention， and those scores in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groups in the radial deviation， ulnar deviation， dorsal extension and palmar flexion mobility （P >0.05）. However， the radial deviation， ulnar deviation， dorsal extension and palmar flexion mobility of the two groups after the intervention was greater than that before the intervention， and that in the observation group was greater than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference between the two groups in the visual analog scale （VAS） scores （P >0.05）. However， the VAS scores of the two groups after the intervention were lower than those before the intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Warm acupuncture combined with manual massageis definite to be effective in the treatment of CTS， which can improve the functional status of the wrist joint， enhance the mobility of the wrist joint and reduce the pain level of the patients.

[Key words] Warm acupuncture; Massage; Carpal tunnel syndrome; Wrist joint function; Wrist joint mobility;Pain

從生理解剖結(jié)構(gòu)方面來(lái)講，腕管綜合征一般是因腕管內(nèi)壓力增高所導(dǎo)致的正中神經(jīng)受壓迫而出現(xiàn)正中神經(jīng)所支配區(qū)域出現(xiàn)如麻木、疼痛、手指無(wú)力持物及血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病[1-3]。既往研究[4-5]表明，本病多發(fā)于中年女性，但隨著近些年人們工作與生活方式的改變，腕管綜合征的發(fā)病率有所上升，且有年輕化趨勢(shì)，給患者日常生活工作帶來(lái)較大影響。臨床治療輕度腕管綜合征大多采用糾正不良行為、物理療法、藥物療法等治療，可在一定程度上緩解癥狀，但療程較長(zhǎng)。通過(guò)查閱既往文獻(xiàn)[6]可知，腕管綜合征屬周?chē)窠?jīng)受壓類(lèi)疾病，手術(shù)治療是常用方法，雖療效較好，但屬創(chuàng)傷性療法，難免產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至造成新?lián)p傷。故尋找一種安全、有效的療法十分重要。本研究探討溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征的臨床效果，為腕管綜合征的臨床治療提供新方法。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽(yáng)江市人民醫(yī)院（我院）2020年5月至2021年8月收治的腕管綜合征患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各31例，對(duì)照組中男13例，女18例;年齡33～59歲，平均（42.85±6.55）歲;左腕11例，右腕20例;病程 3 d 至2個(gè)月，平均（17.84±2.96）d;神經(jīng)電生理檢查（nerve conduction studies， NSC）[7]結(jié)果：輕度14例，中度17例。觀察組中男12例，女19例;年齡 36～61歲，平均（43.09±6.84）歲;左腕13例，右腕18例;病程7 d 至2個(gè)月，平均（18.06±3.05）d; NSC 結(jié)果：輕度13例，中度18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，即橈側(cè)3個(gè)半手指麻木、典型夜間痛醒史、水腫表現(xiàn)、腕部正中神經(jīng)處 Tinel 征陽(yáng)性、NSC 結(jié)果陽(yáng)性、B 超結(jié)果顯示正中神經(jīng)在豌豆骨水平橫截面積增大、鉤骨水平正中神經(jīng)明顯受壓;② NSC 結(jié)果為輕中度，首選保守治療;③首次發(fā)病，未接受相關(guān)治療;④自愿參與并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者手掌橈側(cè)感覺(jué)異常、麻木不明顯;②合并類(lèi)風(fēng)濕、糖尿病、甲狀腺功能性疾病;③合并橈骨遠(yuǎn)端、前臂骨折史;④合并類(lèi)似癥狀疾病如神經(jīng)根型頸椎病、外傷所致的神經(jīng)損傷等;⑤處于妊娠、合并嚴(yán)重疾病無(wú)法進(jìn)行電生理檢查的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

①行為療法：發(fā)放我院自制宣傳手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括疾病病理生理機(jī)制、防治方法、姿勢(shì)與行為矯治等。②物理療法：包括腕關(guān)節(jié)制動(dòng)、腕關(guān)節(jié)微波治療[日本 MINATO 生產(chǎn)的 MT-3D （SL）三維微波治療儀進(jìn)行治療，功率40 W，照射距離5～10 cm，照射時(shí)間20 min，1次/d，連續(xù)10 d 為1個(gè)療程，合計(jì)2個(gè)療程，每療程間隔2 d]。③藥物療法：給予肌內(nèi)注射維生素 B1（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020079，批號(hào)：2103121，規(guī)格：2 ml ∶0.1 g）100 mg/d、甲鈷胺[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20174048，批號(hào)：200914A，規(guī)格：1 ml ∶0.5 mg]0.5 mg/d;治療14 d 后改為口服維生素 B1（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44022695，批號(hào)：201202，規(guī)格：10 mg）10 mg、甲鈷胺片（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051440，批號(hào)：2021072802，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg，口服，3次/d，療程1個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組在上述基礎(chǔ)療法上聯(lián)合手法按摩，手法分推揉法、彈撥法、順筋法、牽引法、松散法。①推揉法：于患者前臂屈側(cè)面用大魚(yú)際自上而下進(jìn)行推揉，然后用雙手拇指沿前臂上端即正中神經(jīng)走向區(qū)腕部從上而下疊揉2～3次。②彈撥法：以腕管縱軸向垂直方向?yàn)橹行?，用拇指進(jìn)行從上而下的彈撥2～3遍。③順筋法：由近到遠(yuǎn)推拿腕管處至肌腱位置，2～3遍。④牽引法：用左手托住患腕，右手手指插入患處，手指進(jìn)行牽拉、旋轉(zhuǎn)向外側(cè)擠壓并抖動(dòng)。⑤松散法：采用熱敷患處舒筋活血，然后拔伸捻動(dòng)指間關(guān)節(jié)，最后沿前臂上端向腕部進(jìn)行松散捏拿2～3遍。上述手法按摩均每日1次，每次20 min 左右，療程為1個(gè)月。

1.2.2 觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸，取穴：水曲、陽(yáng)溪、外關(guān)、合谷、勞宮，穴位消毒后用0.3 mm 毫針進(jìn)針0.5～0.8寸，進(jìn)針過(guò)程中緩慢捻轉(zhuǎn)，采用震顫法，得氣后留針。將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，1團(tuán)（棗核大?。?次，1次/d，5次/周，間隔2 d，療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組療效、腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛情況。①療效。按照 Kelly 評(píng)定[9]分級(jí)，包括優(yōu)、良、中、差，優(yōu)：干預(yù)后癥狀完全消失;良：干預(yù)后癥狀明顯緩解;中：干預(yù)后癥狀輕度緩解或持續(xù);差：癥狀不變或加重。療效優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。采用 GSS 評(píng)分量表（global symptoms score， GSS）[10]分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，GSS 量表包括疼痛、手指麻木、異常感覺(jué)、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數(shù)6個(gè)方面，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越差。③腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。干預(yù)前后分別測(cè)量?jī)山M患者橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動(dòng)度。④疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組疼痛、手指麻木、異常感覺(jué)、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后兩組疼痛、手指麻木、異常感覺(jué)、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數(shù)評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前兩組橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后兩組橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動(dòng)度大于干預(yù)前，觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前兩組 VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后兩組 VAS 評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腕管綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇[12]，病因多為風(fēng)寒外邪侵襲或局部發(fā)生急、慢性勞損所導(dǎo)致的腕部筋經(jīng)受損，氣血瘀滯，阻塞經(jīng)脈，不通則痛，發(fā)為疼痛、筋經(jīng)屈伸不利;筋經(jīng)失于濡養(yǎng)則發(fā)為乏力、麻木[13-14]。基于上述病因，疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀乃中醫(yī)之治療大法。從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，消除腕管內(nèi)容物炎癥、腫脹，松解瘢痕粘連、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與循環(huán)為治療原則。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征效果肯定，陳煥梅等[15]報(bào)道結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。此外，本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組疼痛、手指麻木、異常感覺(jué)、手指靈活度、肌力減退、夜間痛醒次數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組橈偏、尺偏、背伸、掌屈活動(dòng)度大于對(duì)照組，觀察組 VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），提示溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征可改善患者腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提升腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及降低疼痛度。袁月等[16]報(bào)道內(nèi)容與本研究結(jié)果基本一致。本研究采用溫針灸可溫經(jīng)通絡(luò)、消除炎癥腫脹、改善微循環(huán)、增進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等作用;而采用不同手法按摩可起到活血通絡(luò)、松解瘢痕粘連等作用，兩者合用，從中西醫(yī)角度增進(jìn)療效，切合病機(jī)，可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提升腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及降低疼痛度。但本研究為單中心研究，所選取樣本量較小，患者來(lái)源大部分為本院周邊，可能導(dǎo)致本研究所得數(shù)據(jù)具有一定地域性與偏倚，后期可進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步驗(yàn)證與豐富研究成果。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合手法按摩治療腕管綜合征效果肯定，可改善患者腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提升腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及降低疼痛度。

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（收稿日期：2021-10-20）