陸步詩， 郭建華， 楊 琴

(1. 邵陽學院 食品與化學工程學院， 湖南 邵陽 422000；2. 生態(tài)釀酒新技術與應用湖南省重點實驗室， 湖南 邵陽 422000；3. 邵陽學院 經(jīng)濟與管理學院， 湖南 邵陽 422000)

隨著老齡化社會的到來，養(yǎng)老問題成為一個日益突出的社會問題。學術界關于養(yǎng)老內(nèi)容看法基本一致，即包括經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料與精神慰藉[1]。而關于養(yǎng)老模式，學界觀點不盡一致，主要有：養(yǎng)老模式是對老年人生活的制度安排與機制保障，包括經(jīng)濟保障、服務保障與精神保障，核心是滿足老年人的生活照料需求[2]；在物質、生活和精神層面對老年人提供支持的制度安排[3]。目前，中國的養(yǎng)老模式包括家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老等，但養(yǎng)老模式的選擇受社會因素、經(jīng)濟因素、認知因素等多種因素影響[4]。社會因素主要包括性別、同居狀況、婚姻狀況、子女數(shù)量、身體健康狀況[5]；經(jīng)濟方面的因素較多，居民養(yǎng)老保險的繳費能力和繳費意愿是影響?zhàn)B老模式選擇的兩個重要因素[6]；認知因素包括養(yǎng)老對象的宗族文化、與成年或已婚子女合住以及接受非同住子女經(jīng)濟轉移情況[7]。從現(xiàn)有關于養(yǎng)老模式的研究看，不同養(yǎng)老模式各有其優(yōu)缺點，也有其適應人群，應用的效果也不盡一致。

本文基于國際國內(nèi)“雙循環(huán)”新發(fā)展格局下我國城鄉(xiāng)發(fā)展差距大、要素雙向流動不暢這一現(xiàn)實條件，首先闡述我國人口老齡化和養(yǎng)老服務機構、服務模式的現(xiàn)狀及存在的問題，然后分析各種養(yǎng)老模式的優(yōu)缺點及適應群體，并對各種養(yǎng)老模式的效應進行比較評價，為不同老年人群體提供養(yǎng)老模式選擇的參考，為我國養(yǎng)老服務體系構建和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供理論支撐。

一、中國人口老齡化及養(yǎng)老服務現(xiàn)狀

(一)中國人口老齡化狀況

2011年以來，我國老齡人口數(shù)量不斷增加，65歲及以上人口占總人口比例逐年提升(圖1)。根據(jù)聯(lián)合國“人口老齡化”標準，一個國家或地區(qū)65歲及以上人口比例超過7%時則進入了“老齡化社會”，比例達到14%即進入“深度老齡化社會”。我國第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國65歲及以上人口數(shù)量達19 064萬人，占總人口的13.5%，較上一年增速高達8.3%(1)數(shù)據(jù)來源：第七次全國人口普查公報，http://www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/。。中國發(fā)展基金會預測，到2022年中國65歲及以上老人占比將突破14%，這意味著我國即將進入“深度老齡化社會”。

圖1 2011—2020年中國65歲及以上人口變化趨勢(2)數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局，www.stats.gov.cn。

(二)城鄉(xiāng)人口老齡化倒置現(xiàn)象

目前，我國人口老齡化表現(xiàn)出兩種“不均衡”現(xiàn)象：一是人口老齡化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象顯著；二是人口老齡化城鄉(xiāng)分布不平衡。全國老齡辦統(tǒng)計顯示，農(nóng)村人口老齡化高于全國平均水平，同時，與城鎮(zhèn)的差距呈擴大態(tài)勢，且城鄉(xiāng)倒置狀態(tài)將持續(xù)到2040年。除西藏自治區(qū)外，我國其他各省(自治區(qū)、直轄市)農(nóng)村老齡化程度均達到10%以上。其中，遼寧、重慶甚至超過20%。預計到2030年，中國老齡人口將達到3億，空巢老人家庭比例或將達到90%，將有超過2億空巢老人，而相當比例分布在農(nóng)村，農(nóng)村空巢老人成為養(yǎng)老重點(3)數(shù)據(jù)來源：搜狐網(wǎng)，https://www.sohu.com/a/281307656_100195310。。

(三)中國老齡人口撫養(yǎng)現(xiàn)狀

中國老齡人群中有近一半屬于城鄉(xiāng)空巢家庭或類空巢家庭老人。2020年，我國獨居和空巢老人達1.18億人，65歲及以上老人撫養(yǎng)比僅為19.7%(圖2)，而歐美國家老人撫養(yǎng)比高至30%以上，日本老人撫養(yǎng)比更在45%以上(4)數(shù)據(jù)來源：世界銀行，www.worldbank.org。。中國GDP總量雖居全球第二，人均GDP排名卻在80名以外，屬于發(fā)展中國家行列，而美國、英國、法國、德國、日本等則屬于發(fā)達國家行列。這些數(shù)據(jù)告訴我們，中國已經(jīng)進入老齡化社會，并面臨著未富先老的窘境。

圖2 2015—2020年65歲及以上老人撫養(yǎng)比

(四)中國養(yǎng)老機構現(xiàn)狀

隨著我國老年人口的逐年增加，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為政府、社會和民眾高度關注、亟待解決的社會問題之一。養(yǎng)老服務需求的大幅增加，助推我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，養(yǎng)老機構和養(yǎng)老床位數(shù)量呈迅速增長趨勢，其中2019年和2020年增速均在10%以上。至2020年，全國養(yǎng)老機構和養(yǎng)老床位數(shù)量分別達38 069個(圖3)和483.1萬張(圖4)，平均每千名老年人擁有的養(yǎng)老床位達25.3張(圖5)(5)數(shù)據(jù)來源：民政部，國家統(tǒng)計局。，但遠低于歐美發(fā)達國家及日本和韓國。

圖3 2015—2020年中國養(yǎng)老機構數(shù)量及增長率

圖5 2015—2020年中國每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)

盡管我國養(yǎng)老服務需求迅速增長，但養(yǎng)老機構的入住率并不高。民政部統(tǒng)計，至2020年，我國養(yǎng)老機構養(yǎng)老床位數(shù)已達483.1萬張，而收住養(yǎng)老人員只有220余萬人，一半以上的養(yǎng)老床位處于空置狀態(tài)。究其原因，除了傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念制約外[8]，更重要的原因還在于部分養(yǎng)老機構專業(yè)護理人才不足、服務水平不高[9]，選址和定價不合理、服務設施不完善[10]，入住養(yǎng)老機構的資格難以取得[11]等。

基于此，“十四五”期間，我國將構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，護理型床位占比將提高到55%；建立完善長期護理保險制度，減輕失能、半失能老人家庭經(jīng)濟負擔；完善多層次養(yǎng)老保險制度，將基本醫(yī)療保險的參保率提高到95%。

二、“雙循環(huán)”格局下城鄉(xiāng)養(yǎng)老模式及效應分析

目前我國養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老三種基本模式[12]。其中，受我國傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”理念的影響，居家養(yǎng)老曾是幾乎所有農(nóng)村老人和絕大多數(shù)城鎮(zhèn)老人選擇的養(yǎng)老模式。但近年來，隨著農(nóng)村年輕人大規(guī)模遷移至城市，農(nóng)村空巢老人增加；與此同時，城市居民家庭結構縱向延伸，一個子女贍養(yǎng)四個老人的問題逐漸凸顯。居家養(yǎng)老逐漸演化為“家庭養(yǎng)老+社會養(yǎng)老”、“社區(qū)養(yǎng)老+居家養(yǎng)老”、機構養(yǎng)老、大型養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老；甚至隨著大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術的發(fā)展和應用，催生了“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”、金融養(yǎng)老等新模式[13]。

(一)社區(qū)居家養(yǎng)老模式

1.社區(qū)居家養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是以社區(qū)為單位，建立一個社會化的家庭養(yǎng)老服務體系，由居家養(yǎng)老服務機構替代家庭成員提供養(yǎng)老服務。社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供的服務包括“五助”服務、日托及全托服務、文體娛樂服務，以及由志愿者提供的法律咨詢服務、心理咨詢等精神慰藉服務。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老模式的效應分析

社區(qū)居家養(yǎng)老模式與政府養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策相吻合，受國家政策鼓勵，并能獲得一定的政府資金支持。絕大部分老年人受傳統(tǒng)觀念的影響，抱有“養(yǎng)老不離家”的思想，加之中國“未富先老”，大部分老年人退休后收入較低，因而居家養(yǎng)老模式是當前較為普遍的養(yǎng)老方式。與機構養(yǎng)老或大型老年社區(qū)相比，社區(qū)居家養(yǎng)老模式投資小，后期運作資金壓力不大。此外，社區(qū)居家養(yǎng)老服務可以起到鍛煉養(yǎng)老隊伍、建立并完善服務標準及流程等作用。

然而，社區(qū)居家養(yǎng)老模式也存在投資回報率較低、服務對象“眾口難調”、單體社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心發(fā)展受限等不足。

(二)機構養(yǎng)老模式

1.機構養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

機構養(yǎng)老是一種常見的養(yǎng)老模式，機構可以是獨立的法人機構，也可以是附屬于醫(yī)療機構、企事業(yè)單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構的一個部門或者分支機構。機構養(yǎng)老模式服務內(nèi)容包括生活照料、醫(yī)護照料、提供文化娛樂服務等，部分養(yǎng)老機構還可以為退休前有一技之長的老人提供老有所為的便利。

目前，機構養(yǎng)老模式有醫(yī)護型養(yǎng)老機構和老年公寓兩種類型。醫(yī)護型養(yǎng)老機構由醫(yī)護人員組成，為長期臥床的老年患者、殘疾人、臨終患者、絕癥晚期和其他需要醫(yī)療護理的老年患者提供基礎護理、?？谱o理。老年公寓專供老年人集中居住，具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂、醫(yī)療保健服務體系，是綜合管理的住宅類型。

2.機構養(yǎng)老模式的效應分析

養(yǎng)老對象集中居住便于管理和服務，便于各種養(yǎng)老附加產(chǎn)品的開發(fā)；當服務提升到一定水準后，可形成良好的口碑效應，從而可進一步提高入住率，為營利打下良好的基礎；同時，可促使養(yǎng)老服務團隊快速成長及形成標準化服務體系。

機構養(yǎng)老模式的不足主要有自建成本投資規(guī)模大、回收周期長，租賃租金壓力大、不確定性因素多，促進養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的法規(guī)政策不健全，政策措施落實難以到位。扶持養(yǎng)老服務機構發(fā)展的優(yōu)惠措施落實難以到位，在很大程度上會影響社會資本興辦養(yǎng)老服務機構的積極性。另外，因為對經(jīng)營中發(fā)生的機構內(nèi)的傷病、死亡等重大問題沒有相應明確的解決辦法，經(jīng)營者時有糾紛困擾；“醫(yī)養(yǎng)”結合難，因為醫(yī)屬于衛(wèi)健委管理，而養(yǎng)則屬于民政部門管理；大部分民辦機構規(guī)模小，軟硬件設施跟不上，機構入住率難以保證。這些都體現(xiàn)了機構養(yǎng)老的困難和不足。

(三)大型養(yǎng)老社區(qū)模式

1.大型養(yǎng)老社區(qū)模式的內(nèi)涵

大型養(yǎng)老社區(qū)模式指為老年人提供自理、介護、介助一體化的居住設施和服務，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然身處熟悉環(huán)境，并獲得與自身健康狀況相對應的照料。服務對象包括自理型老人、介助型老人、介護型老人。大型養(yǎng)老社區(qū)模式既滿足了老年人健康管理、護理和醫(yī)療等基本養(yǎng)老需求，又滿足了老人不同生理年齡階段的不同養(yǎng)老需求。

2.大型養(yǎng)老社區(qū)模式的效應分析

首先，大型養(yǎng)老社區(qū)模式可以提供相對完備的照料護理服務。大型養(yǎng)老社區(qū)模式主要通過針對老人生理特點布置智能設施、建立老人健康檔案、根據(jù)老人身體狀況進行健康評估等方式，根據(jù)老人需求提供康復輔助、交通服務、居家護理、醫(yī)學治療等服務，讓“有需求”的老人得到長期照護服務。其次，大型養(yǎng)老社區(qū)可以提高老人生活質量。相對居家養(yǎng)老和其他機構養(yǎng)老，大型養(yǎng)老社區(qū)除基本護理外，還可以提供必要的社交和休閑娛樂活動，減少老人的孤獨感，增強其對社區(qū)的歸屬感和家庭感。第三，老人在大型養(yǎng)老社區(qū)可以獲得連續(xù)性照顧。大型養(yǎng)老社區(qū)的養(yǎng)老服務包括老人從獨立生活到需要輔助生活時期的服務，服務分為無陪護型、陪護型、特護型等類型，而且老人隨著護理需求的改變，僅僅需在熟悉的樓層或建筑物間搬動，不必因健康狀況變差而遷出社區(qū)，老人護理服務的連續(xù)性較強。

我國發(fā)展大型養(yǎng)老社區(qū)模式面臨的挑戰(zhàn)主要有：一是大型養(yǎng)老社區(qū)的投資建設成本高，且回報期限長，容易導致企業(yè)資金的流動性差，如果缺乏政策和資本的長期支持，就很難獲得產(chǎn)業(yè)規(guī)模效應，難以長期維持經(jīng)營。二是盡管大型養(yǎng)老社區(qū)可以說是老年人頤養(yǎng)身心的完美選擇，但老人需要支付高昂的服務成本。目前，很多社會資本進入大型養(yǎng)老社區(qū)都選擇走“高端”路線，選擇大型社區(qū)養(yǎng)老的月均支出動輒上萬元，“高端”人群的需求被高估，而中、低等收入人群被忽略。三是目前國內(nèi)大多數(shù)大型養(yǎng)老社區(qū)自身沒有設立醫(yī)療體系，關于老人的就醫(yī)問題，往往選擇與其他醫(yī)院合作的方式加以解決，并且社區(qū)內(nèi)的護理人員在護理技能方面也不成熟，難以勝任社區(qū)養(yǎng)老人員的護理需要。四是大型養(yǎng)老社區(qū)服務事務復雜，既要整合各類老人需要的護理資源，又要及時提供生活及醫(yī)療服務，而目前國內(nèi)大型養(yǎng)老社區(qū)缺乏統(tǒng)一的行業(yè)準入和服務監(jiān)管標準，因此管理難度大。此外，專業(yè)人才不足也是目前大型養(yǎng)老社區(qū)模式的發(fā)展瓶頸之一。

(四)金融機制養(yǎng)老模式

1.金融機制養(yǎng)老模式的含義

金融機制養(yǎng)老模式是老人將所擁有的房產(chǎn)等不動產(chǎn)通過租賃、抵押貸款、銷售、遺贈等方式給金融機構或有需要的人，從而獲得一定數(shù)額的養(yǎng)老金或接受養(yǎng)老院效勞(老年公寓、養(yǎng)老社區(qū)效勞)的一種養(yǎng)老方式，包括以房養(yǎng)老、大房換小房養(yǎng)老、遺贈養(yǎng)老、抵押給銀行借款養(yǎng)老、遺囑托管養(yǎng)老等[14]。

2.金融機制養(yǎng)老模式的效應分析

金融機制養(yǎng)老模式能滿足那些擁有房產(chǎn)但是沒有足夠養(yǎng)老金、缺乏照看人的老人的養(yǎng)老需求，是當前商業(yè)性養(yǎng)老保險的有效補充產(chǎn)品，金融機構還可以從中獲得一定的利潤。

金融機制養(yǎng)老模式也存在一些問題：中國傳統(tǒng)的倫理道德讓有些老人寧愿將房子留給孩子也不愿意抵押養(yǎng)老、出售養(yǎng)老，使得這種模式的推進很困難；現(xiàn)行房產(chǎn)制度，尤其是70年房屋產(chǎn)權制度和市場經(jīng)濟風險都會對此種模式的發(fā)展形成很大的阻力。

三、我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對策建議

本文基于我國城鄉(xiāng)發(fā)展差距大、要素雙向流動不暢這一現(xiàn)實條件和國際國內(nèi)大循環(huán)發(fā)展格局，首先闡述我國人口老齡化和養(yǎng)老服務機構、服務模式的現(xiàn)狀及存在的問題。相關數(shù)據(jù)表明，目前我國老年人口占比連年攀升，逐步向“深度老齡化社會”發(fā)展：一方面養(yǎng)老問題已經(jīng)成為政府、社會和民眾高度關注、亟待解決的社會問題之一；另一方面，我國養(yǎng)老機構的利用率一直處于低水平狀態(tài)。然后比較分析了目前幾種基本養(yǎng)老模式的優(yōu)缺點、適應群體及社會效應，結果表明：社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老是兩種普及率相對較高的養(yǎng)老模式，適應群體廣，大型養(yǎng)老社區(qū)模式和金融機制養(yǎng)老模式是近幾年才發(fā)展起來的新型養(yǎng)老模式。

針對“養(yǎng)老難”這一重點難點問題和“農(nóng)村養(yǎng)老最難”這一養(yǎng)老短板問題，基于“雙循環(huán)”新格局，可以充分利用國內(nèi)外資源，把握鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略機遇，促進城鄉(xiāng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

(一)“引進來”與“走出去”相結合

首先，立足“雙循環(huán)”這一發(fā)展格局，做大做強養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。充分利用好我國未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)超大規(guī)模市場這一優(yōu)勢，加快形成國內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)一大市場，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的土地、人才、資金等各類生產(chǎn)要素在國內(nèi)大循環(huán)發(fā)展格局中盡可能地實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置。其次，結合我國養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展實際，在不違背國家政策的原則下繼續(xù)放寬外資準入資格，借鑒外資在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的成功經(jīng)驗和成熟服務模式，促進國內(nèi)城鄉(xiāng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉型升級發(fā)展。同時，加強對國內(nèi)養(yǎng)老企業(yè)的培育，扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)企業(yè)不斷發(fā)展壯大，鼓勵國內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)走出去。

(二)將農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

目前，我國養(yǎng)老服務的城市本位性還未完全改變，城市本位的養(yǎng)老政策使得農(nóng)村養(yǎng)老服務資源嚴重碎片化，而且養(yǎng)老服務發(fā)展的隨意性較大，難以適應農(nóng)村人口老齡化的快速發(fā)展[15]。農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設是破解農(nóng)村養(yǎng)老困局的關鍵，為此，應以鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為契機，開啟農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設新格局，促進城鄉(xiāng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)均衡發(fā)展。要加快農(nóng)村養(yǎng)老服務機構建設，結合農(nóng)村實際，盤活農(nóng)村閑置資源，以城鎮(zhèn)相對成熟的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)企業(yè)和養(yǎng)老服務組織為引導，培育一批農(nóng)村本土養(yǎng)老服務組織和企業(yè)，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務質量。

(三)促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側結構改革

為促進我國城鄉(xiāng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，政府首先應采取措施對養(yǎng)老企業(yè)的稅費進行削減，在融資、用地、用工等方面減輕企業(yè)負擔，并設法營造公平、有序的市場競爭環(huán)境，提升社會資本從事養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資的積極性。其次是針對大多數(shù)養(yǎng)老對象，以普惠型養(yǎng)老服務和產(chǎn)品供給為重點，深化基本養(yǎng)老公共服務的供給方式改革，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”，提高供給側與需求側匹配的精度等。第三是適當推進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端化。因為高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)輻射面廣，是一個多元產(chǎn)業(yè)體系，可以通過政府組織、企業(yè)運作、社會多方參與的方式推行“高端養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈”發(fā)展模式。如發(fā)展“醫(yī)療+養(yǎng)老”，提升老年病專治及康養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結合水平，發(fā)展“旅游+養(yǎng)老”，打造居、養(yǎng)、游康養(yǎng)田園綜合體。通過養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端化發(fā)展，打造國內(nèi)養(yǎng)老龍頭企業(yè)，提升養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)品牌影響力和知名度。

(四)增強養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專業(yè)人才隊伍保障

完善人才激勵政策，鼓勵養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)企業(yè)根據(jù)養(yǎng)老服務人員的品德、能力和業(yè)績建立績效考核和獎勵制度，并為業(yè)績突出、口碑良好的專業(yè)人才創(chuàng)造升職空間。建立多層次的專業(yè)人才培訓體系，推動養(yǎng)老機構與當?shù)馗叩仍盒Ｒ约白o理醫(yī)院、醫(yī)療培訓機構開展深入合作，打造“學歷教育+非學歷教育+繼續(xù)教育+實習實訓”四位一體的多層次養(yǎng)老從業(yè)人員培訓體系，充實養(yǎng)老企業(yè)服務人員數(shù)量，提升養(yǎng)老企業(yè)專技人才素質和技能。