李小鸞 吳濤 林錕 黃白云

[摘要]目的探討氣壓治療儀聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)燒傷科臥床患者下肢深靜脈血栓（DVT）形成的影響的護(hù)理研究。方法選取2021年5—12月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的86例燒傷科臥床患者，2021年5—8月收治的41例燒傷科臥床患者為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理;2021年9—12月收治的45例燒傷科臥床患者為觀察組，采取氣壓治療儀聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理。對(duì)比兩組凝血指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果觀察組干預(yù)7 d 后纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，下肢血流平均速度、血流峰速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;干預(yù)7 d 后觀察組 ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。兩組干預(yù)7 d 后的下肢血流平均速度、血流峰速度、ADL 評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論氣壓治療儀聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善燒傷科臥床患者血液高凝狀態(tài)，加快血流速度，利于預(yù)防下肢 DVT 的發(fā)生，患者生活質(zhì)量顯著改善，值得進(jìn)一步推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]氣壓治療儀;踝泵運(yùn)動(dòng);下肢深靜脈血栓;預(yù)防護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）08-0103-04

Nursing study on the effect of air pressure therapy combined with ankle pump exercise on the prevention of lower extremity venous thrombosis in bedridden patients in burn department

LI? Xiaoluan??? WU? Tao??? LIN? Kun??? HUANG? Baiyun

Department of Burns， Guangdong Agricultural Redamation Central Hospital， Guangdong， Zhanjiang 524002， China? [Abstract] Objective To explore the effect of air pressure therapy apparatus combined with ankle pump exercises on deep venous thrombosis （DVT） of lower extremities for bedridden patients in burn department. Methods A total of 86 bedridden patients who were admitted to the Department of Burns of Guangdong Agricultural Redamation Central Hospital from May to December 2021 were selected.41 bedridden patients admitted to the Department of Burns from May to August 2021 were included in the control group and given routine nursing;45 bedridden patients admitted to the Department of Burns from September to December 2021 were included in the observation group and treated with air pressure therapy apparatus combined with ankle pump exercises. The coagulation indexes， hemodynamic indexes and the improvement of the quality of life were compared between the two groups. Results After 7 days of intervention， the level of fibrinogen in the observation group was lower than that in the control group， and the average blood flow velocity and peak blood flow velocity of the lower extremities were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. After 7 days of intervention， the ADL score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The average blood flow velocity， peak blood flow velocity and the activities of daily living （ADL） score of the lower extremities in the two groups after the intervention for 7 days were higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Air pressure therapy apparatus combined with ankle pump exercise nursing can improve the hypercoagulable state of bedridden patients in the burn department， speed up the blood flow， help prevent the occurrence of lower extremities DVT， and significantly improve the quality of life of the patients. Therefore， it is worthy of further promotion and use.

[Key words] Air pressure therapy apparatus; Ankle pump exercises; Deep vein thrombosis of lower extremities; Preventive nursing

現(xiàn)如今，下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)病率越來(lái)越高，腫脹、疼痛為患者的主要癥狀表現(xiàn)[1-2]。該癥狀可使患者的患肢發(fā)生較為明顯的活動(dòng)受限，若血栓隨血液流動(dòng)，還可能誘發(fā)肺栓塞，對(duì)患者的生命則產(chǎn)生了一定的威脅[3]。以往臨床多采取抗凝藥物治療或者實(shí)施預(yù)防性治療，但是由于個(gè)人體質(zhì)不同、凝血狀態(tài)不同，藥物使用劑量亦無(wú)相關(guān)的金標(biāo)準(zhǔn)，且抗凝藥物會(huì)引發(fā)一系列的相關(guān)問(wèn)題，故臨床對(duì)于該病需尋找一種更為安全的治療措施[4]。目前，較為安全的治療手段為物理性治療手段，其中氣壓治療及下肢踝部運(yùn)動(dòng)操均為物理性治療方法，也是目前在臨床上較為常見(jiàn)的針對(duì)下肢 DVT 的非藥物的預(yù)防性治療方式，而目前關(guān)于聯(lián)合治療的報(bào)道較少。基于此，本研究以氣壓治療聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防燒傷科臥床患者下肢 DVT，觀察其臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5—12月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的86例燒傷科臥床患者，將2021年5—8月收治的41例燒傷科臥床患者設(shè)為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理;2021年9—12月收治的45例燒傷科臥床患者設(shè)為觀察組，采取氣壓治療儀聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組男22例，女19例;年齡41～72歲，平均（57.81±2.38）歲;體表腫物20例，壓力性損傷10例，燒傷患者除雙下肢燒傷外11例。觀察組男28例，女17例;年齡43～74歲，平均（57.64±2.37）歲;體表腫物22例，壓力性損傷12例，燒傷患者除雙下肢燒傷外11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：術(shù)后因素影響需嚴(yán)格臥床制動(dòng)者;既往及術(shù)前的相關(guān)檢查中凝血功能正常者;依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：有全身系統(tǒng)性疾病、腫瘤等嚴(yán)重病癥者;合并其他臟器、血管性疾病者;手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、有手術(shù)禁忌證、無(wú)法手術(shù)者;已有下肢 DVT 者;病理性、開(kāi)放性、陳舊性以及其他部位骨折者;明顯感染者;心功能不全者;受傷前已無(wú)法正常生活或生活不能自理者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理以及抗感染治療等。觀察組給予踝泵運(yùn)動(dòng)，具體方法：①背伸、趾曲按摩。護(hù)理人員的一手握住足跟部，另一手握足背部，協(xié)助被動(dòng)踝關(guān)節(jié)趾曲、背伸，15～20次/min，交替實(shí)施，持續(xù)5 min;②順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)及環(huán)形按摩。一手握住足后跟，另一手握足背部，逆時(shí)針、順時(shí)針交替，15～20次/min，交替實(shí)施。雙手平展于小腿兩側(cè)，環(huán)形按摩，由淺至重，由下往上，持續(xù)3～5 min;

③腓腸肌按摩。雙手置小腿腓腸肌處揉拿，反復(fù)數(shù)

104?? CHINA MEDICINE AND PHARMACY? Vol.12 No.8 April次，持續(xù)3～5 min;④下肢活動(dòng)。平臥足后跟貼緊床面，屈膝足跟滑動(dòng)，交替實(shí)施。15～20次/min，持續(xù)3～5 min。并聯(lián)合氣壓力治療儀（北京大星聯(lián)合醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：DSM.3S）護(hù)理，腳套包裹整個(gè)下肢并保持平臥位，選擇合適的充氣壓力泵筒，將治療套固定在患者雙側(cè)小腿上，并將其與接口緊密連接，打開(kāi)電源，測(cè)量周徑調(diào)節(jié)壓力值。一般控制在5～6 kPa，治療30 min，2次/d，連續(xù)治療5～7 d。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，需要注意與患者的溝通情況，尤其是在患者第一次接受氣壓力治療儀進(jìn)行相關(guān)的治療時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)說(shuō)明治療的大致方法、配合方法、治療時(shí)間等，幫助患者建設(shè)心理預(yù)期。并指導(dǎo)患者在接受治療時(shí)，如有需求需要及時(shí)進(jìn)行溝通，并對(duì)壓力大小這種主觀感受積極表達(dá)。對(duì)于言語(yǔ)較少的患者，在實(shí)施護(hù)理時(shí)，需要注意與患者的溝通，以獲得患者真實(shí)的感受，以便及時(shí)調(diào)整壓力值，達(dá)到最佳治療效果。所有患者均接受為期1周的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組纖維蛋白原水平。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7]：以 TosHiBA-6000型超聲儀，檢測(cè)血流平均速度、血流峰速度。③生活質(zhì)量評(píng)分：根據(jù) ADL 日常生活活動(dòng)能力量表進(jìn)行評(píng)定[8]，滿(mǎn)分100分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者纖維蛋白原水平比較

干預(yù)7 d 后觀察組纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前下肢血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)7 d 后觀察組下肢血流平均速度、血流峰速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）; ADL 評(píng)分兩組干預(yù)7 d 后的下肢血流平均速度、血流峰速度高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者ADL評(píng)分比較

兩組干預(yù)前 ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)7 d 后觀察組 ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;兩組干預(yù)7 d 后 ADL 評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

下肢 DVT 是臨床發(fā)病率較高的血管阻塞性疾病，且臥床患者易發(fā)生下肢 DVT，為常見(jiàn)并發(fā)癥之一。在對(duì)其誘發(fā)相關(guān)因素的探討中發(fā)現(xiàn)，其主要是由于血液高凝，而誘發(fā)高凝的因素較多，最主要的就是血液循環(huán)受阻造成的血流變慢[9-10]。而對(duì)于燒傷科患者而言，由于疾病的因素，患者需要進(jìn)行術(shù)后的絕對(duì)制動(dòng)，而久臥病床則使其雙下肢肌肉發(fā)生一定程度的松弛，會(huì)造成血流流動(dòng)速度變慢，從而使其并發(fā)下肢 DVT 的風(fēng)險(xiǎn)增大。如術(shù)前發(fā)生下肢 DVT，可分為有癥狀和無(wú)癥狀，術(shù)前搬動(dòng)或手術(shù)中關(guān)節(jié)活動(dòng)可導(dǎo)致栓子脫落，會(huì)造成術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后肺栓塞、猝死。氣壓治療儀則是一種較為新穎的物理治療方法，其主要是通過(guò)空氣波反復(fù)收縮、膨脹，使患者皮膚獲得按摩及指壓效果，因按摩力度與人工力度相近，效果可以與人工近似，節(jié)省人力物力，達(dá)到加強(qiáng)患肢血液灌流、改善血液循環(huán)的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組纖維蛋白原、血流平均速度、血流峰速度、ADL 評(píng)分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05），提示聯(lián)合治療的效果較為理想。并且聯(lián)合護(hù)理方式尤其適用于急性臥床患者，可達(dá)到最佳的促進(jìn)下肢血液循環(huán)的效果，能較好地針對(duì)下肢 DVT 進(jìn)行相關(guān)預(yù)防[13]。本研究所使用的氣壓治療儀，主要利用了機(jī)械性原理，以預(yù)防 DVT，在儀器運(yùn)作的過(guò)程中，當(dāng)脈動(dòng)氣流經(jīng)管道進(jìn)入氣囊時(shí)，對(duì)接觸到的小腿會(huì)產(chǎn)生一定程度的壓力，進(jìn)而對(duì)下肢產(chǎn)生擠壓、按摩，治療時(shí)所配合使用的氣壓，亦可達(dá)到對(duì)肢體深部肌肉進(jìn)行刺激的目的，本研究將氣壓治療儀及踝泵運(yùn)動(dòng)有效聯(lián)合，能達(dá)到有效加快淋巴液、血液回流的目的。同時(shí)規(guī)律性加壓、減壓產(chǎn)生的波動(dòng)性血流可改善纖溶效果，從而有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，最終達(dá)到有效預(yù)防下肢 DVT 的效果[14-15]。護(hù)理需注重簡(jiǎn)單肢體運(yùn)動(dòng)、體位更換等，改善肌肉狀態(tài)，降低下肢 DVT 風(fēng)險(xiǎn)。但由于本研究納入例數(shù)有限，研究結(jié)果可能存在一定偏差，應(yīng)在日后的臨床中擴(kuò)大研究范圍，保障研究可靠性。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善燒傷科臥床患者血液高凝狀態(tài)，加快血流速度，利于預(yù)防下肢 DVT 的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣和使用。

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（收稿日期：2021-09-01）