劉 利，楊春霞，鄧娟娟

（1.邯鄲市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 邯鄲 056001；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院急診二科，河北 唐山 063000；

3.唐山市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，河北 唐山 063000）

后循環(huán)缺血性眩暈是由椎動(dòng)脈循環(huán)缺血引起，患者由于椎動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄、血流動(dòng)力學(xué)異常等引起后循環(huán)發(fā)生障礙而導(dǎo)致患者供區(qū)腦組織缺血，可對(duì)患者神經(jīng)功能造成一定影響[1]。鹽酸氟桂利嗪是一種鈣通道阻斷劑，能防止因缺血導(dǎo)致的腦部細(xì)胞內(nèi)病理性鈣超載所致的細(xì)胞損害[2]。中醫(yī)認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈的屬于“眩暈”范疇，屬于一種腦血管疾病，其病因與患者病后體虛、年高腎虧、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素密切相關(guān)，病機(jī)在于患者機(jī)體虛實(shí)兩端，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)、髓海不足為虛，痰、瘀、風(fēng)、火擾亂清竅為實(shí)。針灸是臨床治療腦血管疾病的主要方法[3-4]，“小醒腦開竅”針刺法可通過(guò)針刺特定穴位有效改善患者機(jī)體血液循環(huán)，緩解腦血管疾病患者臨床癥狀，但目前關(guān)于“小醒腦開竅”針刺法輔助治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效尚未完全明確?；诖?，本研究采用“小醒腦開竅”針刺法輔助治療后循環(huán)缺血性眩暈患者，分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019 年4 月—2021 年4 月收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者128 例作為觀察對(duì)象，將128 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各64 例。對(duì)照組男34 例，女30 例；年齡47～64 歲，平均（53.73±2.67）歲；病程5～14 h，平均（9.37±1.93）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.17±1.05）kg/m2。觀察組男33例，女31例；年齡45～66歲，平均（54.18±2.73）歲；病程5～14 h，平均（9.52±1.88）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.57±1.11）kg/m2。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）后循環(huán)缺血性眩暈西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]者；2）無(wú)腦部疾病史者；3）臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重器官功能障礙者；2）伴有腦部手術(shù)史者；3）合并血管病變者等。

1.3 治療方法 對(duì)照組睡前口服鹽酸氟桂利嗪進(jìn)行治療，每次5 mg，每天1 次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用“小醒腦開竅”針刺法進(jìn)行治療，選取患者印堂、百會(huì)及雙側(cè)風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、完骨、天柱、三陰交，患者側(cè)臥，采用0.25 mm×40 mm 毫針（無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司）對(duì)患者進(jìn)行針刺，每穴施手法1 min，所有穴位留針30 min，每隔10 min 行施針手法1 次。2 組均治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）眩暈程度：治療前和治療3 周后，根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)患者眩暈程度進(jìn)行分析，包括0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)。2）中醫(yī)眩暈癥狀積分及日常生活能力評(píng)分：治療前和治療3 周后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者眩暈癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用日常生活能力量表[9]對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。3）椎-基底動(dòng)脈血流速度。治療前和治療3 周后，采用經(jīng)顱多普勒超聲（DC-N2S 型，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢查2 組右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血液流速。4）血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前和治療3周后，使用血液流變儀檢測(cè)患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》[10]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：患者臨床癥狀顯著改善；有效：患者臨床癥狀有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料使用例（百分比）[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =64） 例

2.2 2 組治療前后眩暈程度比較 見表2。

表2 2 組治療前后眩暈程度比較（n =64） 例（%）

2.3 2 組中醫(yī)眩暈癥狀積分及日常生活能力評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組中醫(yī)眩暈癥狀積分及日常生活能力評(píng)分比較（，n =64） 分

表3 2 組中醫(yī)眩暈癥狀積分及日常生活能力評(píng)分比較（，n =64） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較 見表4。

表4 2 組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較（，n =64） cm/s

表4 2 組椎-基底動(dòng)脈血流速度比較（，n =64） cm/s

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.5 2 組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療3 周后2 組血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，n =64）

表5 2 組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，n =64）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

3 討論

后循環(huán)主要由大腦后動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈組成，動(dòng)脈粥樣硬化病變、血栓形成和后循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)解剖異常均可導(dǎo)致后循環(huán)缺血的發(fā)生，可引起患者丘腦、海馬體、腦干、小腦等缺血，進(jìn)而引起患者眩暈癥狀的發(fā)生，患者早期無(wú)梗死灶的形成，但隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為腦干、枕葉、小腦等區(qū)域的安全性腦死亡，對(duì)患者身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重威脅[11]。鹽酸氟桂利嗪能增加耳蝸小動(dòng)脈血流量，改善前庭器官循環(huán)，同時(shí)對(duì)血管收縮物質(zhì)引起的基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈持續(xù)性血管痙攣有持久的抑制作用，可有效改善腦部血液供應(yīng)，因而可緩解后循環(huán)缺血性眩暈患者眩暈癥狀，但其單一療法不能從根本上對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行治療，需要聯(lián)合其他療法進(jìn)行治療[12]。

中醫(yī)認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈病位在腦，痰瘀阻絡(luò)、氣血虧虛、腦髓失養(yǎng)、清竅郁閉為其主要病因，病變臟腑主要涉及肝、脾、腎三臟，臨床治療當(dāng)以調(diào)神為核心[13]?！靶⌒涯X開竅”針刺法選取穴位為印堂、百會(huì)及雙側(cè)風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、完骨、天柱、三陰交，針刺印堂可開竅醒腦止暈、定志安神；針刺百會(huì)可益氣固本、升陽(yáng)固脫、醒腦開竅；針刺風(fēng)池可使氣血上注于腦，平肝熄風(fēng)、除眩止暈；內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，針刺內(nèi)關(guān)有理氣止痛、寧心安神的功效；針刺完骨可寧神開竅、祛風(fēng)泄熱；針刺天柱可有效緩解患者頭暈?zāi)垦５陌Y狀；三陰交位于足太陰脾經(jīng)，針刺三陰交具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎的功效[14]。本研究結(jié)果顯示，治療3 周后，觀察組總有效率、眩暈程度0 級(jí)患者占比及常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)眩暈癥狀積分低于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明“小醒腦開竅”針刺法可有效改善后循環(huán)缺血性眩暈患者眩暈癥狀，降低眩暈程度，改善患者日常生活能力。

腦部血液循環(huán)障礙是導(dǎo)致后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)生的主要原因之一，因此臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈患者應(yīng)以改善患者腦部血液循環(huán)為基本治療準(zhǔn)則[15]。本研究結(jié)果顯示，右椎動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度高于對(duì)照組，血液流變學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組，說(shuō)明“小醒腦開竅”針刺法可有效改善后循環(huán)缺血性眩暈患者腦部血液循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[16-17]認(rèn)為，針刺百會(huì)可抑制內(nèi)皮素的合成，抑制其引起的腦血管收縮作用，增加后循環(huán)缺血性眩暈患者腦血流量；風(fēng)池位于枕下三角區(qū)的位置，神經(jīng)血管及肌肉豐富，針刺風(fēng)池穴可解除腦血管痙攣，調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡，緩解局部肌肉痙攣，改善后循環(huán)缺血性眩暈患者椎-基底動(dòng)脈供血；針刺內(nèi)關(guān)有效增加大腦血流灌注，改善腦部缺血癥狀；針刺三陰交可擴(kuò)張微動(dòng)脈，提高大腦供血。

綜上，“小醒腦開竅”針刺法輔助治療后循環(huán)缺血性眩暈患者，可提高患者生活質(zhì)量，改善椎-基底動(dòng)脈血流速度、血液流變學(xué)，改善眩暈癥狀，具有較好的治療效果，值得在臨床推廣。但本研究治療時(shí)間較短，對(duì)部分指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值可能會(huì)產(chǎn)生影響，因此本研究后續(xù)可延長(zhǎng)治療時(shí)間，進(jìn)一步分析“小醒腦開竅”針刺法治療循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床療效。