關(guān)上無影燈，放下手術(shù)刀，縫好最后一針，心電圖波線規(guī)律平穩(wěn)，手術(shù)順利完成。北京大學首鋼醫(yī)院外科臨床部主任、外科教研室主任、肝膽胰外科主任冷建軍滿意地長長舒了一口氣。

一周前，冷建軍主刀為一名B 細胞淋巴瘤患者施行了罕見巨大脾臟切除術(shù)，全程出血不到20 毫升。這種血液病患者的巨大脾臟手術(shù)切除難度大，風險高，很多外科醫(yī)生都不愿意接收這類病人。

從手術(shù)臺上下來，脫掉手術(shù)服，換上白大褂，冷建軍走在醫(yī)院夜深人靜的長廊上，心潮澎湃。在這樣的夜晚反思，已經(jīng)成為他30 多年從醫(yī)生涯的習慣。肝膽胰外科的手術(shù)經(jīng)常是從早做到晚，有時甚至要做到半夜。最長的一次，冷建軍在手術(shù)臺前連續(xù)站了16 個小時。

術(shù)后一周，這名患者已經(jīng)活動自如，并恢復(fù)正常飲食了。除了身體上的“如釋重負”，更多的是心理上重新邁入生活正軌?！笆中g(shù)成功了，患者開心地笑了。這時我心里也很愉悅，這就是收獲?！崩浣ㄜ娬f。

敢啃硬骨頭的底氣

在旁人看來，冷建軍做的手術(shù)似乎都有一個特點——患者病情復(fù)雜、手術(shù)難度大、經(jīng)歷了很多醫(yī)院的診治?！案易鰟e人不敢做的手術(shù)，敢治別人治不好的病?！边@句話是冷建軍的師祖、我國肝膽外科創(chuàng)始人、“膽道外科之父”黃志強院士說的。如今，也被冷建軍一直踐行著。

3 年前，一位35 歲懷孕28 周的大齡孕婦罹患膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石并急性膽囊炎和重癥膽管炎。這是一種外科危急重癥，感染性休克直接威脅母子的生命。但這臺手術(shù)因操作困難和風險極高，成為阻擋在醫(yī)者面前的一座高山。

“立即手術(shù)！”當焦慮和迷惘的家屬找到冷建軍時，他當即決定為孕婦進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。當時，在場的不少醫(yī)護人員都被冷建軍的決定震驚了。因為懷孕，子宮占據(jù)了患者大部分腹腔，即便是開腹手術(shù)，可供支配的操作空間也已非常狹小，而若采用微創(chuàng)腹腔鏡，更是對外科醫(yī)生的技術(shù)提出了極為苛刻的要求，手術(shù)可謂難上加難。

“如果進行開腹手術(shù)，孕婦腹部的大切口可能會隨著胎兒的不斷長大而裂開。而微創(chuàng)手術(shù)傷口小，手術(shù)中采取精細操作，可以最大程度減少對胎兒發(fā)育的影響，對于孕婦則可以實現(xiàn)最小的創(chuàng)傷和更快的康復(fù)?！泵鎸μ魬?zhàn)，冷建軍有信心做好這臺手術(shù)。他說，在多學科合作的基礎(chǔ)上，團隊制定了詳盡的治療方案及應(yīng)對措施，所以整個治療過程非常順利。兩個多月后，這名孕婦平安生下了可愛的寶寶。

一臺臺高風險的手術(shù)在冷建軍手里順利實施。2019 年，他完成一例超高難度結(jié)腸癌術(shù)后腹腔巨大轉(zhuǎn)移瘤聯(lián)合十二指腸癌胰十二指腸切除術(shù)。患者同時伴有20 多年的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史，長期服用激素類藥物，身體免疫力較常人低很多，術(shù)后組織愈合能力差。胰十二指腸癌切除術(shù)是外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，冷建軍成功切除包括胃十二指腸及部分空腸、膽管膽囊和胰頭部，之后又進行了胃腸、膽腸、胰腸等多個吻合重建，避免了術(shù)后出現(xiàn)消化道漏、大出血等并發(fā)癥和感染。

另有一位從河南來的肝癌患者，因為腫瘤體積巨大，患者到全國多家大醫(yī)院就診，均被告知手術(shù)難度和風險巨大，無法進行手術(shù)。冷建軍成功將巨大肝臟腫瘤所在的右半肝連同肝中靜脈、受累膈肌一并切除，同時保護了患者左半肝臟的完好功能。

還有一位結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的危重患者，病灶多達17 處，腫瘤幾乎像“滿天星”占據(jù)整個肝臟。冷建軍采用ALPPS 術(shù)式來盡最大努力地挽救患者的生命。第一步，通過結(jié)扎患側(cè)門靜脈分支，阻斷腫瘤血液供應(yīng)，再徹底將肝臟左右葉劈開，隔斷腫瘤側(cè)肝葉和健側(cè)肝葉間的血流交通，完成一期手術(shù)。第二步，術(shù)后12 天CT 檢查評估剩余肝組織增生情況，計算預(yù)留的剩余肝體積，達到目標值后，擇期完成根治性切除術(shù)。最終手術(shù)大獲成功，北大首鋼醫(yī)院也成為國際僅有的幾家能成功完成此術(shù)式的醫(yī)療中心。

敢啃硬骨頭的底氣來自哪里？冷建軍反復(fù)強調(diào)，患者和家屬的信任和支持很重要?！爱斎唬矣诮釉\并非出于盲目自信，而是在對患者各方面器官功能和腫瘤狀況做了充分檢測評估之后，才做出的最終決定。這需要真誠的責任心和勇敢的擔當精神?！崩浣ㄜ娬f，不僅如此，院領(lǐng)導(dǎo)的支持和強大的技術(shù)力量支撐，也讓他可以放開手去做事，敢去闖難關(guān)。

把所有風險變成預(yù)案

手術(shù)結(jié)束后，有人曾經(jīng)問過冷建軍有沒有擔心過風險。他坦言，確實有。而面對未知風險最好的辦法，就是把所有的風險都變成計劃內(nèi)的預(yù)案。

冷建軍做手術(shù)有個習慣，術(shù)前，他會在腦海中把整臺手術(shù)推演無數(shù)次，把所有可能遇到的突發(fā)情況都想好，準備好應(yīng)對措施，這樣在真正上臺時，遇到任何情況都能平靜解決：“像放電影一樣，除了片子上顯示的，還要在腦子里過好多遍?！?/p>

“冷主任有個畫圖本，對于復(fù)雜疑難手術(shù)，他會通過彩繪的方式，把一臺手術(shù)可能遇到的幾種手術(shù)方式都畫出來?！北本┐髮W首鋼醫(yī)院肝膽胰外科護士長趙娜告訴記者，不僅如此，冷建軍還會要求科里同事都學會作圖。剛開始大家畫得也不好，但現(xiàn)在都能畫得非常形象。有時，因手術(shù)超出預(yù)期的順利，所預(yù)設(shè)的各種方案并沒有完全被采用，有醫(yī)務(wù)人員甚至表露出“遺憾”之意?！安“缚频睦蠋熃?jīng)常表揚我們，說別的外科大夫都是寫手術(shù)記錄，但你們科的手術(shù)只要一看圖，就能立刻明白具體是怎么做的。”趙娜說。

當然，冷建軍的從醫(yī)路上也曾有教訓和遺憾。至今他還清晰記得，自己做過的第一例腸吻合手術(shù)，因為經(jīng)驗不足沒有成功，患者只能被迫挨了第二刀。“這件事對我打擊很大，是一輩子的教訓。它給我的啟發(fā)是，只有具備了相應(yīng)能力，心里有把握，才能去做手術(shù)。如果是在懸崖邊上勉強能站穩(wěn)，那肯定不行。生命一去不復(fù)返，容不得一丁點莽撞和閃失。”

胰腺腫瘤在中國的五年存活率很低，不到10%，而胰腺癌手術(shù)又是腹部外科里面最復(fù)雜、風險最大的一類。胰腺組織結(jié)構(gòu)跟胃腸不一樣，愈合困難，愈合不好就會破漏。國際公認胰十二指腸切除手術(shù)，3% 以下的死亡率就可以被接受。目前在北京大學首鋼醫(yī)院肝膽胰外科，這個數(shù)字始終是“0”。該院肝膽胰外科創(chuàng)建4 年多來，保持年近800 例的高難手術(shù)量，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)率達90%，實現(xiàn)連續(xù)200 例胰十二指腸切除手術(shù)“零死亡”的夢幻數(shù)據(jù)。

每周15 臺手術(shù)，疑難復(fù)雜的占大多數(shù)。相比待在“舒適區(qū)”“吃老本”，冷建軍面對高難度、新技術(shù)的姿態(tài)是擁抱。復(fù)雜結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移聯(lián)合多臟器切除術(shù)、胰十二指腸切除合并腸系膜上靜脈重建術(shù)、腹腔鏡脾破裂修補術(shù)、巨大脾臟切除術(shù)……他用冰冷柳葉刀，不斷挑戰(zhàn)肝膽胰方寸之間的醫(yī)學難題；用熾熱醫(yī)者心，一次次把患者從生命極地拉回到人間。

“德行不夠，走不遠”

少年時期祖父母的早逝，讓冷建軍的從醫(yī)路選得堅決。從醫(yī)學院畢業(yè)后，他沒有像大多數(shù)人一樣選擇去大城市的醫(yī)院，而是回到家鄉(xiāng)服務(wù)父老鄉(xiāng)親。在家鄉(xiāng)工作的6 年里，他迅速成長為一名出色的外科醫(yī)生，也為之后打下了扎實的基礎(chǔ)。

6 年的臨床工作，讓冷建軍看到自己的不足，他報考了解放軍第三軍醫(yī)大學的研究生。在攻讀碩士和博士期間，他跟隨肝膽胰專家黃志強院士和董家鴻院士學習，專攻肝膽胰醫(yī)學領(lǐng)域。導(dǎo)師不僅在學術(shù)上引領(lǐng)他不斷攀登，更在行醫(yī)、為人上為他樹立了標桿。

2017 年，冷建軍作為引進專家從解放軍總醫(yī)院（301 醫(yī)院）來到北京大學首鋼醫(yī)院，成立了肝膽胰外科。“把患者的悲觀和失望，轉(zhuǎn)變成對生活的樂觀和希望”，這成為冷建軍在北京大學首鋼醫(yī)院成立肝膽胰外科的初衷和愿景。

每天早上7 點多，冷建軍總會雷打不動地出現(xiàn)在北京大學首鋼醫(yī)院住院部。如果沒有特殊情況，他每天都堅持早晚查房，了解住院患者病情變化，然后就一頭扎進手術(shù)室，周末也是如此。“我來不是因為患者病情有多重，而是因為我來了，患者和家屬就會覺得踏實很多?！?/p>

走進肝膽胰外科的大門，便能看到一個儲物間，這在其他科室并不多見。這個儲物間是冷建軍在開科之初精心設(shè)計，方便外地患者存放行李的?！拔冶仨氁粢粋€屋子，為我的患者留一個地方?！比缃?，外地患者已占科室住院患者數(shù)量的將近一半。在科室走廊旁的心愿墻上，除了漢語，還有患者及家屬用英語、蒙語寫下的祝福。

提起冷建軍，接受過他救治的患者都會覺得心頭一暖。“冷主任姓‘冷’，可他對每個患者都有一片熾熱的心?！焙芏嗳松踔脸鲈旱臅r候都特別不舍，“我必須走，但我真的舍不得這里”。趙娜說，冷建軍很注重和患者的溝通，善于從患者的角度考慮問題。他常常會舉重若輕地跟患者說，“你這里長了一個小腫塊，我給你拿掉就好了”，不給患者太多的思想負擔。

“誰都是沒辦法才來醫(yī)院的。其實患者心里很壓抑，我們要利用自己的專業(yè)知識幫助患者解決問題。真誠很重要，要設(shè)身處地考慮對方的狀態(tài)，努力給對方信心。”冷建軍說。

“厚德、精進、團隊、卓越”，這八個字是冷建軍在科室成立之初定下的科訓?！凹夹g(shù)精湛的人有很多，但如果一個人德行不夠，他肯定走不遠?！崩浣ㄜ娬f，不管做什么，人心一定要好。做醫(yī)生沒有德行不行，醫(yī)者仁心是最重要的，“厚德”永遠擺在第一位。