鐘白云

如果年過四十，出現(xiàn)拉肚子、便秘、體重下降……

結(jié)直腸癌也叫大腸癌，是起源于結(jié)腸和直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，也是我國最常見的惡性腫瘤之一。

一、哪些人更容易得結(jié)直腸癌？

最新版《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020）》指出，危險(xiǎn)因素如下：

1.結(jié)直腸癌家族史。一級(jí)親屬（父母、子女、親兄弟姐妹）患結(jié)直腸癌的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.76倍。

2.炎癥性腸病（包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）。炎癥性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.7倍。

3.紅肉和加工肉類攝入。每日每增加50克加工肉類或每日每增加100克紅肉，結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)將分別增加16%和12%。

4.糖尿病。糖尿病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率是普通人群的1.2-1.3倍，糖尿病前期亦會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

5.肥胖。體重指數(shù)（BMI）每增加5kg/m2，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5%。腰圍每增加10厘米，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%。

6.吸煙。吸煙者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加18%，吸煙量每增加10支/天，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高7.8%。

7.大量飲酒。每日每增加10克酒精攝入，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加7%。

8.其他因素。有研究指出，不必要的抗生素的使用、大量攝入含糖飲料等，可能增加結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

二、哪里不舒服需要警惕

結(jié)直腸癌？

早期結(jié)直腸癌患者癥狀不明顯，容易被忽視，耽誤最佳治療時(shí)期。當(dāng)出現(xiàn)這些危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，應(yīng)警惕：

1.糞便帶血。結(jié)直腸癌患者大便?；煊醒?、黏液和膿液，多呈現(xiàn)暗紅色。（注意區(qū)別：痔瘡血便多呈鮮紅色，隨著大便排出后滴下，血液不會(huì)與糞便混合。）

2.排便習(xí)慣改變。次數(shù)增多，排便不盡感。長期腹瀉，用藥后不能減輕。或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)。

3.大便性狀改變。大便變稀不成形、條形變細(xì)或成扁平狀，出現(xiàn)黏液膿血便等。

4.不明原因身體情況改變。不明原因的消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱、浮腫等。

5.食欲減退、腹部不適。不明原因食欲減退，位置不確切的腹部隱痛、不適等。

6.腹部腫塊。腫塊隨病情加重而增大，腸梗阻相關(guān)癥狀（腹部絞痛、便秘）。

三、哪些人需要接受

結(jié)直腸癌篩查？

約80%—95%的結(jié)直腸癌是由大腸息肉發(fā)展而來，大多遵循從“息肉-腺瘤-癌變”的演變過程，往往需要經(jīng)歷5—10年甚至更長的時(shí)間。較長的發(fā)展期給了我們足夠的時(shí)間開展早篩早診早治，這樣的機(jī)會(huì)我們絕對要抓住。大量研究證明，結(jié)直腸癌篩查和早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。

1.對于一般人群，建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估。評估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議在40歲起接受結(jié)直腸癌篩查;評估為中低風(fēng)險(xiǎn)的人群在50歲起接受結(jié)直腸癌篩查。

符合以下任何1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，列為高風(fēng)險(xiǎn)人群：

一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌;個(gè)人有癌癥或腸道息肉病史;反復(fù)發(fā)作的炎癥性腸病病史;腹部或盆腔腫瘤放療史;符合下述條目2個(gè)及2個(gè)以上：慢性腹瀉;慢性便秘;大便附帶黏液或帶血;闌尾炎或闌尾切除術(shù)史;慢性膽囊炎或膽囊切除術(shù)史;精神創(chuàng)傷史。

如果一級(jí)親屬中有1個(gè)及以上罹患結(jié)直腸癌，推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡為40歲，或比一級(jí)親屬中最年輕患者提前10年。

遺傳性結(jié)直腸癌高危人群（林奇綜合征、家族性息肉病等），應(yīng)綜合醫(yī)生建議，篩查年齡最早可至15-20歲。

2.結(jié)直腸癌檢查項(xiàng)目很多，常用的有以下這些：

①常規(guī)體檢。直腸指診是非常重要的臨床檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)至少80%的直腸腫瘤。推薦每年1次。

②大便隱血檢查。這是最簡單、最常用的結(jié)直腸癌篩查方法，能準(zhǔn)確檢測無癥狀的、少量的消化道出血。推薦每年1次。

③結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡醫(yī)師可以在鏡頭下完整檢視整個(gè)結(jié)直腸情況。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變還可以摘取適量組織進(jìn)行活檢，進(jìn)一步明確病理診斷。推薦5-10年進(jìn)行一次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查?？梢赃x擇舒適度高的無痛結(jié)腸鏡。

④影像學(xué)檢查。結(jié)腸CT成像技術(shù)對結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力，推薦用于無法完成結(jié)腸鏡檢查的病例，或作為臨床輔助診斷的手段。

⑤糞便DNA檢測。一種新興的結(jié)直腸癌早期診斷方法，通過檢測糞便的基因改變來達(dá)到篩查結(jié)直腸癌和癌前腺瘤的目標(biāo)。敏感性高，已納入美國的結(jié)直腸癌篩查指南，推薦每3年1次。

⑥血漿Septin9基因甲基化檢測。甲基化Septin9基因是結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展過程中的特異性分子標(biāo)志物。血漿Septin9基因甲基化檢測簡單易行，已獲國家食品藥品監(jiān)督管理總局（ CFDA） 批準(zhǔn)，可用于結(jié)直腸癌的早期診斷，適合拒絕或無法完成腸鏡篩查的人群。

四、如何預(yù)防結(jié)直腸癌？

首先，一定要做好定期篩查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變，防患于未然。

其次，調(diào)整生活方式，戒煙戒酒，堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重防止肥胖。合理健康飲食，增加膳食纖維、新鮮水果攝入，減少紅肉、含糖飲料的攝入，盡量不吃加工肉類。

其三，積極控制炎性腸病、糖尿病等。

編輯/古夫