適應證與禁忌證

1.SWL適應證包括直徑<20mm的腎結石、直徑≤10mm的輸尿管結石（患側腎功能良好）以及直徑<30mm膀胱結石（尿道無狹窄及梗阻）。

2.SWL絕對禁忌證是妊娠期尿路結石。

3.相對禁忌證包括結石遠端尿路梗阻、慢性腎功能不全、重度肥胖、嚴重尿路感染、嚴重骨骼畸形、嚴重心腦血管疾病、嚴重糖尿病、未控制的高血壓、凝血功能障礙以及正在口服抗凝藥的患者。

并發(fā)癥及預防

1.石街。石街（編者注：大量碎石在輸尿管與男性尿道內沒有及時排出，堆積形成石街）可進一步引發(fā)嚴重并發(fā)癥，因梗阻誘發(fā)尿路感染，甚至尿源性膿毒血癥。一旦出現嚴重梗阻、感染或腎功能受損，必須立即解除梗阻，可放置輸尿管支架或患側腎造瘺等。預防石街的關鍵在于嚴格選擇SWL適應證。

2.腎臟損傷。SWL嚴重的腎臟損傷主要有腎包膜下血腫、腎周血腫等。術前應嚴格評估患者是否存在腎臟損傷的危險因素，重點關注是否服用抗凝藥物、是否控制好高血壓。規(guī)范操作技術，合理選擇碎石參數。

3.術后感染。尿路感染可引發(fā)尿源性膿毒血癥，甚至尿源性膿毒血癥性休克。一旦發(fā)生膿毒血癥，應盡快聯合重癥醫(yī)學科共同處理。重視SWL的圍手術期處理，重視尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查，術前控制好尿路感染，是預防尿源性膿毒血癥的關鍵。

4.嚴重的內臟損傷。SWL可引起肝脾包膜下血腫、腸穿孔以及肺損傷等并發(fā)癥，但多為個案報告。內臟損傷的發(fā)生，多與既往有手術史或肝脾腫大或胃腸嚴重積氣有關，因此術前CT篩選出SWL的不利因素，有助于預防嚴重內臟損傷的發(fā)生。

術后復查

在SWL術后，分別于1、2周以及3個月進行復查。影像學檢查包括超聲和腹部X線平片，必要時行腹部非增強CT。SWL術后，有嚴重不良反應者，應縮短復查時間，并增加復查次數。實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)。殘石再生長均因特定致病因素所在，應重視結石發(fā)生的病因診斷和預防。對于尿酸結石、胱氨酸結石以及合并低枸櫞酸尿的含鈣結石，推薦使用枸櫞酸鉀預防結石復發(fā)。

療效評定

評估指標包括清石率、復治率、輔治率和效率商。以超聲及腹部X線平片檢查為主，必要時行腹部非增強CT。直徑>4mm的殘留結石視為結石殘留；發(fā)現單枚、直徑≤4mm的結石為臨床無意義殘石。結石未粉碎是指結石主體變化不大。