蔣 琪　吳 珊　梁 韜

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合四季貼對哮喘緩解期大學(xué)生IL-4的影響

蔣 琪吳 珊梁 韜

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣西 南寧 530001）

通過對壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合四季貼療法對哮喘緩解期大學(xué)生的治療，觀察其是否能夠有效降低哮喘緩解期大學(xué)生血清IL-4水平，提高生存質(zhì)量。將哮喘的緩解期大學(xué)生60例隨機(jī)地劃分對照組與治療組，每組各30例，對照組單純進(jìn)行四季貼療法，治療組則采用壯藥線點(diǎn)灸配合四季貼療法，通過治療相同時間后，比較兩組大學(xué)生血清 IL-4水平以及大學(xué)生對自身生存質(zhì)量的評價并對結(jié)果進(jìn)行分析。在治療前，對兩組大學(xué)生的血清IL-4水平、對自身生存質(zhì)量的評價比較,差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，治療組的血清IL-4水平小于對照組，治療組大學(xué)生對自身生存質(zhì)量的評價也高于對照組，差異均有統(tǒng)計含義（＜0.05）。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸有效配合四季貼能夠有效降低哮喘緩解期大學(xué)生血清 IL-4水平，提高生存質(zhì)量。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸；四季貼；哮喘緩解期；IL-4

引言

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是以一種慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病[1]。臨床表現(xiàn)多為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，我國成人哮喘的發(fā)病率在1.2%～25.5%[2]，臨床上哮喘急性發(fā)作時多用β2受體激動劑等治療，能及時控制疾病的發(fā)作，但針對緩解期尚無特效藥物?！凹睍r治標(biāo)，緩時治本”是中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥治療哮喘的優(yōu)勢，本研究以哮喘緩解期大學(xué)生為例，探討壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合四季貼對哮喘緩解期大學(xué)生血清IL-4水平的影響，為哮喘緩解期的中醫(yī)診療提供參考與科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本研究選擇2020年9月至2020年12月期間南寧市各高校符合入組要求且志愿入組的哮喘緩解期大學(xué)生60例進(jìn)行研究。按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，將60例研究對象劃分成對照組和治療組，共兩組，每組30例。治療組：男 13例，女17例；年齡最小 20歲，最大 23 歲，平均（21.50±0.93）歲，其中 20歲 5 例，21歲10例，22歲11例，23歲4例；對照組：男例，女 15例；年齡最小20歲，最大23歲，平均（21.57±0.97）歲；兩組研究對象根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]中對哮喘緩解期西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于符合上述西醫(yī)診斷、且年齡在18歲～25歲之間、自愿入組本研究的哮喘緩解期的大學(xué)生簽署同意書。

1.3　治療方法

對照組采用四季貼治療。貼敷藥物組成：由白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、防風(fēng)、白芷、炙麻黃按 2.1∶1.2∶1.5∶3∶1∶1∶1.5 的比例研末姜汁調(diào)勻，選取合適的藥量平鋪于6 cm×7 cm的網(wǎng)格貼敷紙上，備用。選取治療穴位：肺俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、大椎、天突、膻中[4]。貼敷時間：白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪6個節(jié)氣的當(dāng)天進(jìn)行貼敷，每節(jié)氣為一次治療。操作方法：直接將制好的四季貼貼敷于選取的穴位上，并用醫(yī)用膠帶進(jìn)行粘貼固定，每次貼敷2 h～6 h，并依據(jù)患者耐受程度調(diào)整，不敏感者可適當(dāng)延長，但不宜超過 12 h。

治療組壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療結(jié)束后加用四季貼。壯醫(yī)藥線：選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)的3號藥線[5]，藥線直徑 0.25 mm，宜在皮膚偏薄的腧穴用珠火點(diǎn)灸施治。治療選穴：肺俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、大椎、天突、膻中。操作方法：用酒精燈點(diǎn)燃藥線后，用藥線之火星直接點(diǎn)按在上述穴位的皮表處，應(yīng)用梅花形灸法，在穴位1 cm范圍內(nèi)呈梅花形點(diǎn)灸3壯[6]，一點(diǎn)為1壯；點(diǎn)按后立即在該處進(jìn)行四季貼敷，貼敷方法同對照組。治療時間：白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪6個節(jié)氣的當(dāng)天進(jìn)行治療，每節(jié)氣為一次治療。

1.4　評價指標(biāo)

1.4.1 血清IL-4水平

分別于療程開始前及結(jié)束后當(dāng)天上午8時至9時，空腹抽取5 mL靜脈血，進(jìn)行對血清IL-4的檢測。采用多功能酶標(biāo)儀以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清白細(xì)胞介素4（IL-4），試劑盒為子科生物ZIKER提供的人白介素4ELISA試劑盒。

1.4.2 自身生存質(zhì)量評價

分別于療程開始前及結(jié)束后對患者進(jìn)行自身生存質(zhì)量評價，采用成人哮喘生命質(zhì)量評分表（5分制），包括活動受限、哮喘癥狀、心理功能狀況、對刺激原的反應(yīng)及對自我健康的關(guān)心 5 個維度，分為5個等級（1～5分），分值越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.5　統(tǒng)計方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，計數(shù)資料百分率（%）表示，組間比較采用配對樣本檢驗(yàn)。＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療前后兩組血清IL-4水平比較情況

血清IL-4水平治療前，兩組血清IL-4水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組血清IL-4水平比較，治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1　兩組哮喘緩解期大學(xué)生血清IL-4水平的比較（± s）

表1　兩組哮喘緩解期大學(xué)生血清IL-4水平的比較（± s）

組別nIL-4 治療前治療后 治療組3031. 02 ±6.2322.03 ±4.14 對照組3032.33 ±5.96*25.51 ±4.41#

注：與對照組比較，*＞0.05，組間比較，#＜0.05。

2.2 自身對生存質(zhì)量的評價

與治療前比較，兩組病人在治愈以后的身體活動限制、哮喘表現(xiàn)、心理功能狀態(tài)、對刺激原的反應(yīng)程度，和對自我健康的關(guān)心均下降（＜0.05）；治療后，治療組在活動限制、哮喘表現(xiàn)、對自我與健康的關(guān)心、心理功能狀況以及對刺激原的反應(yīng)上都不如一般對照組（＜0.05），見表2。

表2　兩組哮喘緩解期大學(xué)生治療前后生存質(zhì)量評分比較（± s）

表2　兩組哮喘緩解期大學(xué)生治療前后生存質(zhì)量評分比較（± s）

組別例數(shù)時間活動受限哮喘癥狀心理功能狀況對刺激源的反應(yīng)對自我健康的關(guān)心 對照組30治療前37.77 ±3.8127.33±2.7519.10±2.0614.23 ±1.5513.13±1.81 治療后41.47±4.66*29.53±3.00*20.97±3.64*15.33±1.56*15.00±2.03* 治療組30治療前39.33±3.9427.60±2.7119.37±1.8114.57±1.3614.43±2.07 治療后46.07±4.55*#31.17±2.69*#21.67±1.73*19.00±1.70*16.07±1.60*#

注：與治療組治療前比較，*＜0.05：與對照組治療后比較，#＜0.05。

3　討論

3.1　哮喘的發(fā)病機(jī)制

支氣管哮喘，由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞成分參與的慢性炎癥性疾患，研究發(fā)現(xiàn)Th2細(xì)胞和哮喘發(fā)病有密切的關(guān)系，而Th2細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子，例如IL-4、IL-5和IL-13等，其中細(xì)胞因子在哮喘發(fā)作中具有重要作用[7]，其中IL-4在支氣管哮喘發(fā)病的細(xì)胞因子炎癥機(jī)制中居核心地位，能啟動和維持炎癥[8]，因此測定血清IL-4含量的變化能夠有效觀察哮喘患者的療效。

中醫(yī)學(xué)指出哮病的基本病機(jī)是由于臟腑失調(diào)，宿痰伏于肺部，每與誘因而觸，便反復(fù)發(fā)病，故朱丹溪言“未發(fā)以扶正為先，既發(fā)以攻邪為急”[9]，中醫(yī)治療哮喘提倡扶正祛邪，因此對于哮喘緩解期的患者而言，于未發(fā)之時調(diào)理人體正氣，可提高抗病能力。

壯醫(yī)認(rèn)為，奔墨（氣喘）的發(fā)生是由宿痰內(nèi)伏、受外邪、情志失調(diào)、勞逸病后等透發(fā)，導(dǎo)致宿痰阻于氣道，氣失宣肅、氣逆攣急而見痰鳴氣喘。其主要發(fā)病機(jī)理如下：外感邪毒（包括風(fēng)毒、寒毒、熱毒、痧毒）及毒樹、毒草（包括聞人香味，吸煙塵）等，未能及時表散，邪蘊(yùn)于咪缽（肺）中，壅塞氣道，氣道不暢，氣逆上沖。稟賦不足或病后身體虛弱，如經(jīng)常發(fā)痧、奔唉（咳嗽）日久，以致咪缽（肺）氣虛，或勞欲傷咪腰（腎），氣道、谷道、水道功能失調(diào)，機(jī)體的運(yùn)化能力和防衛(wèi)能力相應(yīng)減弱，特別容易招致外界邪毒的侵襲，出現(xiàn)毒虛并存的復(fù)雜臨床癥狀[10]；氣道阻滯，氣逆上沖而致奔墨（氣喘）[11]。

本次研究所選的穴位中，“天突”在《甲乙經(jīng)》中曰陰維、任脈之會，“膻中”在《甲乙經(jīng)》中曰任脈，心包之募穴，八會穴之氣會?！队颀埜琛分刑岬剑骸跋话Y最難當(dāng)，夜間無睡氣遑遑，天突尋之真妙穴，膻中一灸便安康?！盵12]由于背俞穴是將臟腑精氣運(yùn)行至背腰部的地方，所以選取對應(yīng)的背俞穴可對有關(guān)臟腑的疾病施以診治，選用肺俞、腎俞治療，體現(xiàn)了“陰病陽治”和中醫(yī)“標(biāo)本同治”的理念所在。肺俞和腎俞兩穴的位置又對應(yīng)著壯醫(yī)“背八穴”的地方，“背八穴”具有通調(diào)氣道的功效[13]，可治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。

中藥穴位敷貼是一種古老而特別的治療方法，在防治哮喘方面，該方法對腸胃無刺激，也不經(jīng)過肝的首過效應(yīng)，不良反應(yīng)少，在防治哮喘方面，臨床應(yīng)用日益廣泛，療效肯定，安全、方便，副作用少[14]。而壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是用苧麻線浸泡在多種中藥材中而制成，通過溫?zé)?、藥物和穴位刺激這三方面的作用，在龍路火路的傳導(dǎo)下，疏通“三道”“兩路”之瘀滯，一方面直接祛毒外出，另一方面，調(diào)整“噓”（氣）、“勒”（血）歸于平衡，調(diào)節(jié)“三道”“兩路”以及臟腑功能，使天、地、人三步之氣同步協(xié)調(diào)運(yùn)行，以達(dá)氣血平衡調(diào)暢的健康狀態(tài)[15]。四季貼以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將中草藥研磨后用香油或姜汁調(diào)成糊狀直接貼敷于腧穴上，使藥物的作用通過穴位傳到人體的經(jīng)絡(luò)，起到治病作用。在進(jìn)行四季貼敷之前運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，此時穴位得到刺激，并通過溫?zé)嶙饔?，使四季貼敷中藥物快速滲入穴位，在三道兩路傳導(dǎo)下直達(dá)病所。

3.2　穴位貼敷和壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療哮喘的臨床應(yīng)用

來暮等[16]對肺功能與外周血嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil EOS）在中藥穴位貼敷防治哮喘療效中的作用方法進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，夏季貼敷組：治療后哮喘緩解期貼敷患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有明顯提高；外周血EOS治療后明顯下降。冬季貼敷組：治療前后肺功能無明顯差異。外周血EOS，治療后較治療前均有明顯下降，證明在肺功能測定上，夏季（伏天）貼敷，較冬季貼敷療效好，從而證實(shí)了傳統(tǒng)中醫(yī)對于“冬病夏治”的理論是正確有效的，具有科學(xué)依據(jù)，同時闡述中藥貼敷防治哮喘的具體作用機(jī)理。時寬等[17]通過正交試驗(yàn)表明穴位貼敷治療對降低患者的哮喘發(fā)作次數(shù)有明顯的效果，改善患者的生活質(zhì)量。代良田[18]應(yīng)用穴位貼敷療法證明穴位貼敷針對緩解期哮喘病患者具有顯著的效果。王希琳等[19]研究表明，三伏天穴位貼敷加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸后痊愈率達(dá)到52.4%。結(jié)論：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸相比于三伏天單純穴位貼敷治療小兒哮喘，能明顯增強(qiáng)療效，二者合用，最大限度地將藥物貼敷和灸治的雙重作用發(fā)揮出來，大幅度地提高了臨床療效。張喜娟等[20]觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合穴位貼敷對50例哮喘兒童血清皮質(zhì)醇的影響。結(jié)論：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合穴位貼敷可以使哮喘患兒血清皮質(zhì)醇水平提高。吳大斌[21]使用益氣固本湯配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療支氣管哮喘患者50例，結(jié)果治療組在改善主要癥狀、體征以及對降低血清IL-4水平的效果等方面優(yōu)于對照組的西醫(yī)常規(guī)治療。

3.3　節(jié)氣與哮喘

為何選擇特定的時令節(jié)氣？《素問?寶命全形論》就有解釋“人以天地之氣生，四時之法成”。《靈樞?歲露篇》中云：“人與天地相參，與日月相應(yīng)也?！闭f明人的生理和病理與天地日月時令變化有都有密切聯(lián)系?！端貑?八正神明論》曰：“先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調(diào)之于身。”由于時令節(jié)氣，尤其是春分、秋分、夏至、冬至等二分二至之時為自然界天地陰陽之氣升降變化及陰陽消長的轉(zhuǎn)折時期，是陰陽升降由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵時刻，人與自然相應(yīng)，人的生命依據(jù)自然界的陰陽消長變化而變化，因此，節(jié)氣或四時的更替交接之時也是對人體影響最大，疾病的轉(zhuǎn)歸與演變表現(xiàn)最突出的時期?！端貑?疏五過論》曰：“圣人之治病也，必知天地之陰陽，四時經(jīng)紀(jì)。”臨床可見四時陰陽之氣變動劇烈之際，也是年老、體弱、虛衰的人群誘發(fā)宿疾或易生新病的時期。假若能在這個關(guān)鍵的時刻，應(yīng)用某種簡便的方法扶助正氣，激發(fā)機(jī)體的潛在的順應(yīng)能力或應(yīng)變能力，則有助于防病保健[22,23]。《孝緯經(jīng)》提到：“處暑后十五日為白露，陰氣漸重，露凝而白也。”白露處于天地之氣陰陽交換的節(jié)點(diǎn)上，此時氣候逐漸變得干燥，機(jī)體處于收斂狀態(tài)，肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺氣此時容易宣發(fā)不暢，機(jī)體抵抗病邪的能力下降。季節(jié)的交替和干燥的氣候是哮喘的高發(fā)期，因此選擇在白露到小雪開展研究。同時，有研究顯示，白露空氣中漂浮的致敏花粉數(shù)量隨著二十四節(jié)氣的變化有一定的分布規(guī)律，春季花粉數(shù)量普遍偏高，夏季各節(jié)氣期間花粉數(shù)目極少，立秋開始花粉數(shù)量顯著上升，白露節(jié)氣花粉達(dá)到高峰[24]，此后直至冬至以前花粉數(shù)量普遍較高，此時可提高對哮喘緩解期的臨床研究意義。

五運(yùn)六氣學(xué)說認(rèn)為，自然界五運(yùn)六氣與人體五臟六腑之氣內(nèi)外相應(yīng)，自然界的氣候變化必然影響人體五臟六腑之氣，使之波動傾移，從而有太過、不及的病變。因此從天文、氣象學(xué)等方面研究人體生命活動和進(jìn)行養(yǎng)生保健具有重要意義[25]。四季貼的治療對“順應(yīng)自然，天人合一”的思想詮釋，符合自然界發(fā)展的規(guī)律，是人與自然和諧共處的必然結(jié)果。

3.4　本研究的優(yōu)缺點(diǎn)

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合四季貼療法特色體現(xiàn)在壯醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合，療效1＋1＞2。本療法是民族醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合創(chuàng)新。這兩種治療方法都具有良好的扶正祛邪、治未病的功效。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有簡便、價廉、快捷、有效等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步的研究和推廣。四季貼治療哮喘能在調(diào)理氣機(jī)的同時通過節(jié)氣使人與自然達(dá)到“天人合一”的狀態(tài)，調(diào)理肺、脾、腎，達(dá)到止哮平喘的功效。故壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合四季貼對治療哮喘的療效1＋1＞2，值得被廣泛推廣和應(yīng)用。但對影響致炎因子的具體機(jī)制仍需繼續(xù)努力，研究臨床觀察樣本偏小，缺乏治療后遠(yuǎn)期療效的觀察及長期隨訪；相對于大量的臨床報道，基礎(chǔ)研究仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要在今后的研究中不斷完善[26]。

4　結(jié)束語

傳統(tǒng)中藥歷經(jīng)千年而不衰，在國家大力扶持傳統(tǒng)中醫(yī)藥的大背景下，中醫(yī)工作者應(yīng)最大程度利用好用中醫(yī)，重視民族醫(yī)藥特色等優(yōu)勢項(xiàng)目。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸有效配合四季貼能夠有效降低哮喘緩解期大學(xué)生血清 IL-4水平，提高生存質(zhì)量。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治重要組成部分，民族醫(yī)藥的藥線點(diǎn)灸和四季貼的結(jié)合療法，操作簡單安全、無創(chuàng)無痛、易于被患者接受，適用人群范圍廣，治療效果突出。在對哮喘緩解期進(jìn)行治療時，四季貼根據(jù)“天人相應(yīng)”的思想結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸溝通“龍路”“火路”，達(dá)到治療目的。

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Effect of Medicated Thread Moxibusion of Zhuang Medicine Combined with Siji Plaster on IL-4 of College Students in Asthmatic Remission Period

Through the treatment of Zhuang medicine thread moxibustion combined with Siji plaster therapy on college students in asthma remission stage, to observe whether it can effectively reduce the level of serum IL-4 and improve their quality of life in asthma remission stage.60 cases of college students in asthma remission stage were divided into control group and treatment group, with 30cases in each group. The control group was treated with Siji plaster therapy, while the treatment group was treated with Zhuang medicine thread moxibustion combined with Siji plaster therapy. After the same time of treatment, the levels of serum IL-4 and college students' evaluation of their own quality of life were compared between the two groups, and the results were analyzed.Before treatment, there were no statistically significant differences in the level of serum IL-4 and the evaluation of their own quality of life between the two groups (>0.05); after treatment, the level of serum IL-4 in the treatment group was lower than that in the control group, and the evaluation of students' quality of life in the treatment group was also higher than that in the control group, the differenceswere statistically significant (<0.05).Zhuang medicine medicated thread moxibustion combined with Siji plaster can effectively reduce serum IL-4 level and improve the quality of life of college students in asthma remission stage.

Zhuang medicine thread moxibustion; Siji plaster; asthma remission stage; IL-4

R245.8; R56

A

1008-1151(2022)02-0074-04

2021-12-21

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合四季貼對哮喘緩解期大學(xué)生IL-4的影響（2020106000807）。

蔣琪（1999－），女，廣西桂林人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院學(xué)生，研究方向?yàn)獒樉耐颇谩?/p>

梁韜（1984－），男，廣西隆林人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院基礎(chǔ)教研室秘書，講師，碩士，研究方向?yàn)榫徛磉M(jìn)針法對失眠病的針灸治療。