趙敏艷
宮頸癌放療后危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)效果評(píng)價(jià)
趙敏艷
(全州縣人民醫(yī)院,廣西 桂林 541500)
目的:研究宮頸癌放療后危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)效果評(píng)價(jià)。方法:選取全州縣人民醫(yī)院于2019年6月至2021年6月收治的80例宮頸癌患者,分析放療危險(xiǎn)因素,并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),記錄并比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況、護(hù)理前后心理狀態(tài)情況及護(hù)理效果滿意度情況。結(jié)果:觀察組護(hù)理后生理職能、社會(huì)功能及精神健康維度評(píng)分均高于對(duì)照組(<0.05);觀察組護(hù)理后SAS量表以及SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組(<0.05);觀察組患者護(hù)理滿意度(100.00%)相對(duì)高于對(duì)照組(85.00%)(<0.05)。結(jié)論:分析宮頸癌放療后危險(xiǎn)因素,進(jìn)而找出有針對(duì)性的護(hù)理措施,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,可有效提升患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài),護(hù)理后的患者滿意度高,具有很強(qiáng)臨床護(hù)理意義。
宮頸癌放療;危險(xiǎn)因素分析;干預(yù)效果評(píng)價(jià)
宮頸癌是最常見的人體癌瘤之一,在女性生殖器官癌瘤中占首位,其發(fā)病地區(qū)有明顯差異,高發(fā)地區(qū)常連接成片,總體趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市,山區(qū)高于平原,宮頸癌致死率在癌癥中排第四位,女性癌癥中排第二位[1]。宮頸癌的患病年齡多在40歲至50歲,癥狀為接觸性出血,在性生活及婦科檢查后會(huì)出血,血量有多有少,陰道排液明顯增多,呈白色或血性,有腥臭味,尿頻尿急肛門墜脹,嚴(yán)重時(shí)腎盂積水引起尿毒癥[2]。由于宮頸癌的死亡率極高,患者患病后應(yīng)及時(shí)去往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的治療放療,并在放療后做相對(duì)適合該病癥的護(hù)理干預(yù),以鞏固治療效果,緩解患者身心疲憊與焦慮情況。宮頸癌進(jìn)行放療后的臨床后的臨床護(hù)理干預(yù)非常重要,因此,應(yīng)結(jié)合臨床宮頸癌患者案例,研究分析放療后的危險(xiǎn)因素,進(jìn)而尋求最佳的臨床護(hù)理干預(yù)措施[3]。為此,特選取全州縣人民醫(yī)院于2019年6月至2021年6月收治的80例宮頸癌患者進(jìn)行臨床研究,現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。
選取全州縣人民醫(yī)院于2019年6月至2021年6月收治的80例宮頸癌患者作為研究對(duì)象,年齡范圍為45歲至60歲,平均年齡(52.5±7.5)歲,所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢查所有患者均確診為宮頸癌,符合臨床醫(yī)學(xué)上宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者以及患者家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉,并簽署知情同意書;(4)所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有血液系統(tǒng)疾?。唬?)心、腎等重要器官嚴(yán)重衰竭。兩組患者在性別、年齡等一般基線資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性。
對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法。結(jié)合患者具體情況,給予患者心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及健康宣教等方面的常規(guī)護(hù)理。
觀察組患者在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)之上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行臨床干預(yù),具體做法如下:(1)成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組,護(hù)理小組成員選用具有宮頸癌相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及護(hù)士,對(duì)于進(jìn)入組內(nèi)的人員進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)過后進(jìn)行崗前考核,合格后方可上崗;護(hù)理小組會(huì)針對(duì)入院患者的實(shí)際情況,制定符合患者病情的護(hù)理措施,對(duì)每日查房后患者的情況,進(jìn)行總結(jié)分析,并不斷優(yōu)化護(hù)理措施,以保證護(hù)理干預(yù)效果質(zhì)量。(2)汲取成功經(jīng)驗(yàn),查詢?cè)簝?nèi)或其他醫(yī)院的相關(guān)案例文獻(xiàn),吸取優(yōu)秀案例中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者實(shí)際情況,制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。(3)建立患者個(gè)人檔案,針對(duì)入院患者的身體及家庭情況,指定專門的病例檔案,保證患者在護(hù)理干預(yù)中能夠信息完備,協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)措施。(4)健康知識(shí)宣教,患者入院后護(hù)理人員需與之進(jìn)行交流溝通,向患者及家屬進(jìn)行宮頸癌病癥的危害,讓患者認(rèn)識(shí)到該病癥的嚴(yán)重程度,能夠在日常自我護(hù)理中重視起來。(5)日常飲食指導(dǎo),患者進(jìn)行放療后容易出現(xiàn)食欲減退情況,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者放療后的生理反應(yīng),制定符合患者的飲食食譜,指導(dǎo)患者及家屬嚴(yán)格遵守食譜進(jìn)食,禁食一些與放療后相悖的食物,例如豆制品、糖類、碳酸飲料或辛辣刺激性食物等,也要考慮患者個(gè)人口味兒,結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師意見,制定食譜,增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)。(6)病情指導(dǎo),時(shí)刻觀察患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù),根據(jù)給患者指定的護(hù)理措施進(jìn)行用藥指導(dǎo),并結(jié)合患者每日的身體狀況及時(shí)調(diào)整用藥用量,要聽取患者的心聲,知曉患者在護(hù)理干預(yù)中的不適情況,護(hù)理人員可及時(shí)通知醫(yī)師,能夠及時(shí)地調(diào)整護(hù)理干擾措施;安排環(huán)境舒適安靜的住宿環(huán)境,病房保持空氣流通,觀察并幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,有助于病情的緩解;每日早、中、晚進(jìn)行定時(shí)與不定時(shí)的巡查,關(guān)注患者身體及心理情況,并將病情進(jìn)展記錄在案,方便醫(yī)師進(jìn)行查閱;對(duì)于現(xiàn)有的護(hù)理干預(yù)措施,應(yīng)結(jié)合患者身心情況,及時(shí)做出合理調(diào)整,保證護(hù)理干預(yù)的有序進(jìn)行。(7)心理疏導(dǎo)干預(yù),護(hù)理人員要隨時(shí)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通,關(guān)注患者的身體及心理狀態(tài),心理醫(yī)師定期與患者進(jìn)行心理溝通。因病情特殊,應(yīng)與患者建立良好的溝通關(guān)系,多給患者講述相關(guān)的成功病例,幫助患者樹立干預(yù)信心,緩解患者因患病放療后產(chǎn)生的心理壓力,加強(qiáng)患者依從性,從而能夠更好地配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)手段。
(1)記錄并比較兩組患者宮頸癌放療后影響因素情況。影響因素情況包括年齡、婚姻狀況、產(chǎn)次、放療方式、腫瘤大小、肌層浸潤(rùn)潤(rùn)深度、分化程度、病理類型及淋巴轉(zhuǎn)移9個(gè)類別,根據(jù)以上9個(gè)類別,作為復(fù)發(fā)患者及未復(fù)發(fā)患者例數(shù)影響因素。
(2)記錄并比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36量表)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-36量表總共包括生理職能、社會(huì)功能及精神健康(還有一個(gè)維度請(qǐng)列出來)等3個(gè)維度,維度分值區(qū)間為0~100分,維度實(shí)際情況與分?jǐn)?shù)呈正關(guān)系,分?jǐn)?shù)越高說明該維度情況越好,即患者生活質(zhì)量越高。
(3)記錄觀察兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況,并且進(jìn)行比較。心理狀態(tài)情況采用焦慮自評(píng)量表(SAS量表)以及抑郁自評(píng)量表(SDS量表)進(jìn)行評(píng)價(jià),兩個(gè)量表的分值區(qū)間均為25~100分,如量表評(píng)分在50分以上,證明患者存在抑郁/焦慮的情況,分?jǐn)?shù)越高說明抑郁/焦慮情況越嚴(yán)重。
(4)記錄兩組宮頸癌患者的護(hù)理干預(yù)過程,并進(jìn)行比較。向患者采納滿意度調(diào)查問卷,并且全部收回,分值區(qū)間分別在90分、70~90分及70分以下,即分別為十分滿意、滿意及不滿意,分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示,組間計(jì)量數(shù)據(jù)用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間資料數(shù)據(jù)用2檢驗(yàn),<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者共19例,分析相關(guān)臨床資料得知,患者年齡、婚姻狀況及腫瘤大小等信息情況,比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);產(chǎn)次、放療方式、肌層浸潤(rùn)潤(rùn)深度、病理類型及淋巴轉(zhuǎn)移等信息情況,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),詳細(xì)結(jié)果如表1所示。
表1 兩組患者宮頸癌放療后影響因素情況比較(±)
表1 兩組患者宮頸癌放療后影響因素情況比較(±)
因素選項(xiàng)復(fù)發(fā)患者(19)未復(fù)發(fā)患者(61)χ2P 年齡45-52(歲)6342.4580.116 53-60(歲)1327 婚姻狀況未婚3120.0870.759 已婚1649 產(chǎn)次<2次5314.3840.035 ≥2次1430 放療方式常規(guī)放療12374.3810.041 調(diào)強(qiáng)放療724 腫瘤大小<4 cm6323.7410.057 ≥4 cm1329 肌層浸潤(rùn)潤(rùn)深度<1/29394.0810.042 ≥1/21022 分化程度低分化8210.2090.592 中分化1140 病理類型鱗癌11254.7380.038 腺癌836 淋巴轉(zhuǎn)移有11204.8640.030 無841
兩組護(hù)理前生理職能、社會(huì)功能及精神健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量維度評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);觀察組護(hù)理后生理職能、社會(huì)功能及精神健康維度評(píng)分均高于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),詳細(xì)結(jié)果如表2所示。
表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較(±,分)
表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況比較(±,分)
組別生理職能社會(huì)功能精神健康 護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后 觀察組45.64±5.8379.41±4.9648.51±4.0880.84±5.8447.51±2.9581.64±4.09 對(duì)照組45.28±5.8775.28±5.6549.82±4.1475.67±6.0947.63±2.8473.69±5.54 t0.34224.1520.20424.8170.29323.821 P0.9080.0000.9310.0000.7210.000
兩組護(hù)理前SAS量表以及SDS量表評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);觀察組護(hù)理后SAS量表以及SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),詳細(xì)結(jié)果見表3。
表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況比較(±,分)
表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況比較(±,分)
組別nSAS評(píng)分SDS評(píng)分 護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后 對(duì)照組4065.41±1.0355.38±9.0866.28±4.7154.82±2.72 觀察組4065.91±1.0945.92±6.9066.67±3.8245.71±3.93 t-1.4018.0171.4089.182 P-1.7230.0311.5810.014
觀察組患者護(hù)理滿意度(100.00%)相對(duì)高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度(85.00%),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),詳細(xì)結(jié)果如表4所示。
表4 兩組患者護(hù)理效果滿意度比較[n(%)]
宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤,近幾十年關(guān)于宮頸癌細(xì)胞學(xué)的篩查工作進(jìn)展較快,使患有宮頸癌的患者在早期或癌變前就可早發(fā)現(xiàn)早治療,大大降低了宮頸癌死亡率[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,科學(xué)家研制出一些有針對(duì)性的藥劑,例如宮頸癌預(yù)防針,也俗稱宮頸癌二階和四階疫苗,它的出現(xiàn),使得一些年輕女性可通過有效預(yù)防降低患病概率[5]。宮頸癌與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)及其他生物學(xué)因素或其他行為因素有關(guān),女性持續(xù)患有高危型HPV是感染宮頸癌的主要因素[6]。其次性生活紊亂、初產(chǎn)年齡小及多孕多產(chǎn)均是導(dǎo)致宮頸癌的可能原因之一,另外,長(zhǎng)時(shí)間的衛(wèi)生情況差、營(yíng)養(yǎng)不良或吸煙也是影響因素之一[7]。宮頸癌在早期臨床癥狀較為明顯,患者可通過生理現(xiàn)象判斷出來,早期臨床表現(xiàn)為陰道排液增加、接觸性出血、經(jīng)期延長(zhǎng)及經(jīng)量增多等狀況,一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查,排除患病可能[8]。宮頸癌在晚期時(shí),因癌細(xì)胞擴(kuò)散等因素影響,患者身體機(jī)能及各項(xiàng)功能均有明顯下降,因癌組織壞死伴有感染情況,患者陰道分泌物增多,伴有腥臭,出現(xiàn)大量米湯樣或膿性惡臭白帶,而根據(jù)患者病灶范圍會(huì)出現(xiàn)不同繼發(fā)癥狀,例如尿頻、尿急、便秘及下肢腫脹等情況,更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)貧血及全身衰竭癥狀[9]。
宮頸癌的臨床干預(yù)手段有手術(shù)治療、放射治療及化療,治療結(jié)果因患者身體請(qǐng)及患病情況而定,在患者進(jìn)行放療后應(yīng)結(jié)合患者身體情況進(jìn)行影響因素情況比較及分析,進(jìn)而得出有針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)措施[10]。
為此,特選取全州縣人民醫(yī)院80名宮頸癌患者的臨床案例,進(jìn)行記錄、對(duì)比及分析。對(duì)于觀察組及對(duì)照組進(jìn)行不同的臨床護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,設(shè)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組,收集優(yōu)秀護(hù)理人員,進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)后,結(jié)合患者情況制定護(hù)理干預(yù)措施;汲取優(yōu)秀的護(hù)理干預(yù)成功經(jīng)驗(yàn),能夠優(yōu)化現(xiàn)有的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施;為患者建立個(gè)人病歷檔案,從入院到出院,做到有跡可查,為以后的相關(guān)工作提供可參考依據(jù);對(duì)患者及家屬進(jìn)行宮頸癌的病情知識(shí)宣教,將宮頸癌病癥的危害講解給患者及家屬,提高其對(duì)該病癥的重視程度,可增加患者的護(hù)理干預(yù)依從性,更好地配合護(hù)理人員的臨床工作;結(jié)合患者飲食喜好與營(yíng)養(yǎng)師建議,制定適合患者的飲食食譜,緩解患者因放療而導(dǎo)致的食欲減退情況,增強(qiáng)患者體質(zhì),讓患者能夠以更好的身體素質(zhì)面對(duì)護(hù)理干預(yù)措施,進(jìn)而達(dá)到護(hù)理效果;給患者進(jìn)行病情指導(dǎo),包括用藥指導(dǎo)、住宿環(huán)境安排及記錄病情進(jìn)展情況等方面的幫助,能夠根據(jù)患者病情進(jìn)展隨時(shí)做出相對(duì)的調(diào)整;給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者走出宮頸癌的恐懼情緒,時(shí)常與患者進(jìn)行交流,與患者之間建立和諧關(guān)系,通過日常詢查,以聊天的方式與患者深入溝通,緩解患者心理壓力。
對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理措施,兩組患者宮頸癌放療后復(fù)發(fā)患者共19例,影響因素中包含年齡、婚姻狀況、產(chǎn)次、放療方式、腫瘤大小、肌層浸潤(rùn)潤(rùn)深度、分化程度、病理類型及淋巴轉(zhuǎn)移9個(gè)方面,結(jié)合研究資料表明,在患者產(chǎn)次、放療方式、肌層浸潤(rùn)潤(rùn)深度、病理類型及淋巴轉(zhuǎn)移等信息情況,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),其中19例復(fù)發(fā)患者中產(chǎn)次≥2次的患者高達(dá)14例,患者多次引產(chǎn)或分娩會(huì)對(duì)宮頸及子宮造成一定程度的損傷,進(jìn)而增加患者患病可能;放療方式的選擇對(duì)于放療后的復(fù)發(fā)情況也有很大關(guān)系,根據(jù)數(shù)據(jù)可知,采用常規(guī)放療的患者,宮頸癌再次復(fù)發(fā)率在12例,常規(guī)放療多為三個(gè)至六個(gè)療程,療程時(shí)間長(zhǎng)治愈效果一般,而采用調(diào)強(qiáng)放療方法,醫(yī)生可通過個(gè)體化及規(guī)范化的精準(zhǔn)治療,達(dá)到理想目的;淋巴轉(zhuǎn)移患者有11例,隨著肌層浸潤(rùn)潤(rùn)深度的不斷加大,繼而侵入淋巴管形成瘤栓,隨著淋巴液引流進(jìn)入到局部的淋巴結(jié)內(nèi),在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散,就目前醫(yī)療評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來說已到分期三期宮頸癌。
對(duì)于兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)判可知,觀察組護(hù)理后生理職能、社會(huì)功能及精神健康維度評(píng)分均高于對(duì)照組(<0.05),患者采用優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理后,患者身體的各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)均有所恢復(fù),患者可恢復(fù)正常工作生活,精神狀態(tài)得到明顯改善,患者生活質(zhì)量得到顯著提高。對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況比較可知,觀察組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表(SAS量表)以及抑郁自評(píng)量表(SDS量表)評(píng)分均低于對(duì)照組(<0.05),且分?jǐn)?shù)均在50分以下,臨床證明患者在采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行臨床干預(yù)后,患者的心理狀態(tài)得到明顯的緩解,調(diào)節(jié)患者因放療產(chǎn)生的焦慮情緒,護(hù)理人員的專業(yè)耐心,使得患者的抑郁情況得到改善。對(duì)兩組患者采用隨機(jī)調(diào)查問卷派發(fā),并全部收回,根據(jù)患者的滿意度評(píng)分可知,觀察組患者護(hù)理滿意度(100.00%)相對(duì)高于對(duì)照組(85.00%)(<0.05),采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,患者的臨床護(hù)理滿意度非常高,該護(hù)理干預(yù)方法值得在臨床中廣泛推廣。
綜上所述,本文分析了宮頸癌放療后相關(guān)危險(xiǎn)因素,進(jìn)而找出有針對(duì)性的有效護(hù)理措施,在宮頸癌病癥中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,可有效提升患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài),護(hù)理后的患者滿意度高,具有很強(qiáng)臨床護(hù)理意義。
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Risk Factors Analysis and Intervention Effect Evaluation of Cervical Cancer after Radiotherapy
Objective: To study the risk factors analysis and intervention effect evaluation of cervical cancer after radiotherapy. Methods: 80 patients with cervical cancer treated in Quanzhou People's Hospital from June 2019 to June 2021 were selected to analyze the risk factors of radiotherapy, and were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing intervention, and the observation group used high-quality nursing intervention on the basis of the control group. The quality of life, psychological status and satisfaction of nursing effect were recorded and compared between the two groups before and after nursing. Results: The scores of physiological function, social function and mental health in the observation group were higher than those in the control group (<0.05); the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group (<0.05); the nursing satisfaction of patients in the observation group (100.00%) was relatively higher than that in the control group (85.00%) (<0.05). Conclusion: Analyze the risk factors of cervical cancer after radiotherapy, and then find out targeted nursing measures. The use of high-quality nursing methods can effectively improve the quality of life and psychological state of patients. The patient satisfaction after nursing is high, which has strong clinical nursing significance.
radiotherapy for cervical cancer; risk factor analysis; intervention effect evaluation
R737
A
1008-1151(2022)03-0102-04
2022-01-04
趙敏艷(1985-),女,廣西全州人,全州縣人民醫(yī)院主管護(hù)師,從事婦產(chǎn)科護(hù)理相關(guān)工作。