王菊如

臨床上糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病病人最常見且極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是重要致盲性疾病，對(duì)病人社會(huì)功能、心理狀態(tài)以及生存質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響[1]。糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人病情復(fù)雜，康復(fù)過程較長(zhǎng)，除了需要長(zhǎng)期接受規(guī)范治療，還需要做好疾病管理，而其主要照顧者則在病人疾病管理中起到了關(guān)鍵作用[2]。

在當(dāng)前的醫(yī)療模式下，臨床重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象仍然是以病人為中心，對(duì)主要照顧者關(guān)注度相對(duì)較低。有研究指出，主要照顧者長(zhǎng)時(shí)間照顧病人會(huì)對(duì)自身心理及生理產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)，尤其是長(zhǎng)期照顧慢性疾病病人的主要照顧者，心理及生理負(fù)擔(dān)更重，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[3]。

心理一致感為個(gè)體心理健康程度的一種體現(xiàn)，反映了個(gè)體在面對(duì)生活中的刺激以及壓力時(shí)，充分利用自身資源，積極有效應(yīng)對(duì)各方面壓力的能力[4]。研究發(fā)現(xiàn)，心理一致感水平較高的個(gè)體，可以更加積極主動(dòng)采取正確行為，促使自身保持健康[5]?；诖耍狙芯糠治隽颂悄虿『喜⒁暰W(wǎng)膜病變病人主要照顧者心理一致感與照顧負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)《臨床流行病學(xué)-臨床科研設(shè)計(jì)、測(cè)量與評(píng)價(jià)》[6]中的樣本量設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，樣本量選取要為變量數(shù)的5～10倍，本研究選取心理一致感量表(SOC-13)共由13個(gè)條目組成，樣本量應(yīng)為65～130；由于哺乳期或妊娠期處于特殊生理時(shí)期，本研究并未納入。通過便利抽樣法，選取2020年1月—2021年1月入住本院的糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者89人作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①每例病人選取1名照顧者，且每天照顧病人實(shí)際≥4 h；②年齡在18歲以上；③配合程度高，依從性良好；④認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等正常，均可有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肢體殘疾等影響生存質(zhì)量的軀體功能障礙；②既往精神疾病史；③處于哺乳期或者妊娠期女性；④長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥；⑤病人合并其他嚴(yán)重疾??；⑥非家庭成員的照顧者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意實(shí)施，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 收集主要照顧者的一般資料，包括年齡、性別、學(xué)歷水平、與病人關(guān)系、日均照顧時(shí)間等。

1.2.2 照顧負(fù)擔(dān) 通過Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，從社會(huì)生活、精神狀況、經(jīng)濟(jì)因素以及健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包括2個(gè)維度即責(zé)任負(fù)擔(dān)和個(gè)人負(fù)擔(dān)，共包含22個(gè)條目，采取5級(jí)(0～4分)評(píng)分法，0～4分分別為“沒有”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！奔啊翱偸恰保偡?～88分，得分越高說明主要照顧者的負(fù)擔(dān)越重，其中60分及以上為重度負(fù)擔(dān)，40～59分為中度負(fù)擔(dān)，20～39分為輕度負(fù)擔(dān)，20分以下為無(wú)負(fù)擔(dān)；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.872，具有較高可信度。

1.2.3 心理一致感 通過心理一致感量表(SOC)進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，SOC包括3個(gè)維度即意義感、可控制感以及可理解感，共包含13個(gè)條目，采取7級(jí)(1～7分)評(píng)分法，1～7分分別為“非常頻繁”“較多”“有時(shí)候”“說不清”“較少”“很少”和“從來(lái)沒有”，總分13～91分，得分越高說明主要照顧者的心理一致感水平越高，其中80～91分為高度水平，64～79分為中度水平，63分及以下為低度水平；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.736，具有較高可信度。

1.2.4 社會(huì)支持 通過社會(huì)支持評(píng)定量表(SRSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，SRSS包括3個(gè)維度即社會(huì)支持利用度、客觀支持以及主觀支持，共包含13個(gè)條目，總分為66分，得分越高說明主要照顧者的社會(huì)支持水平越高，其中45分及以上為較高水平，23～44分為中等水平，22分以下為低水平；該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.893，具有較高可信度。

1.2.5 調(diào)查方法 于出院前1 d進(jìn)行調(diào)查，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，由研究對(duì)象填寫調(diào)查問卷，填寫時(shí)間為10～15 min，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查人員與研究對(duì)象面對(duì)面溝通本研究的目的和過程，獲得同意后當(dāng)場(chǎng)完成問卷填寫和回收工作，由調(diào)查人員檢查問卷填寫是否存在遺漏部分，若存在，則邀請(qǐng)其當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全，以保證問卷作答的完整性；若研究對(duì)象對(duì)問卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容存在疑問，調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)予以一致性解釋，解釋的內(nèi)容不含引導(dǎo)性暗示。共發(fā)放調(diào)查問卷89份，收回89份，有效回收率100.00%。

2 結(jié)果

表1 89名糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者心理一致感水平 單位：分

表2 89名糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平 單位：分

表3 89名糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者社會(huì)支持水平 單位：分

表4 心理一致感與照顧負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持的相關(guān)性

表5 影響89名糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者SOC總分的單因素分析

表6 影響89例糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者SOC總分的多因素分析

3 討論

3.1 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者心理一致感與照顧負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，89名糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者SOC評(píng)分為(59.72±9.08)分，整體處于較低水平。提示糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者在適應(yīng)生活環(huán)境改變或者生活習(xí)慣改變等方面的能力較低，在照顧病人過程當(dāng)中主要照顧者對(duì)自己所做的事情并沒有真正理解，沒有調(diào)整好自身心態(tài)[10]。在SOC的3個(gè)維度中，主要照顧者的可控制感維度評(píng)分最高，說明在照顧過程中照顧者在控制自身行為以及情緒方面尚可，可以做出較大付出。意義感維度評(píng)分最低，提示主要照顧者對(duì)照顧病人的理解以及應(yīng)對(duì)方面尚顯不足。

在照顧負(fù)擔(dān)方面，89名糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者ZBI總分為(25.98±8.91)分，整體處于輕度負(fù)擔(dān)水平，明顯低于張冬英等[11]對(duì)老年癡呆病人主要照顧者的研究結(jié)果，其原因可能為病人自理能力尚可，對(duì)主要照顧者依賴性不強(qiáng)有關(guān)[12]。在社會(huì)支持方面，89例糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者SRSS總分為(41.79±8.06)分，整體處于中等水平。其原因主要照顧者的學(xué)歷水平在高中及以上者占46.07%，眼界開闊，資源利用率高，遇到困難時(shí)得到的支持資源更多。

3.2 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者心理一致感與照顧負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持的關(guān)系 本研究中，Pearson相關(guān)分析顯示，SOC總分與ZBI總分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.673，P<0.05)，與SRSS總分呈顯著正相關(guān)(r=0.525，P<0.05)，說明糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者心理一致感與照顧負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持存在密切關(guān)系。相關(guān)學(xué)者的研究也得到相近結(jié)論，陳明環(huán)[13]在糖尿病足病人主要照顧者心理一致感現(xiàn)狀中分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病足病人主要照顧者心理一致感水平與照顧負(fù)擔(dān)呈顯著負(fù)相關(guān)，照顧負(fù)擔(dān)越重，心理一致感水平越低，而社會(huì)支持水平越高，則心理一致感水平越高。多元線性回歸分析顯示，每日照顧時(shí)間、ZBI總分以及SRSS總分是糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者SOC總分的主要影響因素(P<0.05)。

研究指出，主要照顧者心理負(fù)擔(dān)來(lái)源于對(duì)病人疾病轉(zhuǎn)歸或者預(yù)后的不確定感[14]。負(fù)擔(dān)是指照顧者因需要為患病或殘疾的人提供照顧而產(chǎn)生的一種消極心理狀態(tài)，當(dāng)照顧負(fù)擔(dān)較輕或者照顧時(shí)間較短時(shí)，主要照顧者的心理壓力較輕，可以樂觀面對(duì)未來(lái)生活，從而有助于提高心理一致感水平。社會(huì)支持水平是指?jìng)€(gè)體在周圍生存環(huán)境下，接受到來(lái)自社會(huì)各方面的心理上和物質(zhì)上的支持或幫助[15]。SRSS包括支持利用度、客觀支持以及主觀支持，其中主觀支持有助于促使主要照顧者積極面對(duì)不良事件，客觀支持有助于幫助主要照顧者坦然照顧病人，支持利用度能夠給予主要照顧者有效途徑獲取支持、理解等，從而有助于減輕主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高心理一致感水平。郭現(xiàn)平等[16]的研究指出，照顧者的照顧負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持水平呈負(fù)相關(guān)性，社會(huì)支持水平越高，照顧負(fù)擔(dān)越輕。因此，對(duì)于糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其社會(huì)支持及照顧負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)健康教育，提高對(duì)疾病認(rèn)知水平，并采取醫(yī)護(hù)人員支持、家屬支持、社區(qū)支持等多種方式提高其社會(huì)支持水平，減輕其照顧負(fù)擔(dān)。

綜上所述，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變病人主要照顧者心理一致感處于較低水平，且與照顧負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持水平密切相關(guān)，臨床上應(yīng)關(guān)注其照顧負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持，提高心理一致感水平，進(jìn)而改善主要照顧者的生活質(zhì)量及照顧質(zhì)量。