李星茹，張 超，周甜甜，畢蒙蒙，舒 越，徐建梅

久坐行為(sedentary behavior,SB)是以坐姿、斜躺姿勢時(shí)能量消耗≤1.5 METs為特征的任何清醒行為[1]。在我國成年腦卒中病人3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為10.9%，13.4%和14.7%[2]，其中74%的復(fù)發(fā)原因可歸因?yàn)椴唤】档纳罘绞剑ň米袨閇3]。久坐行為對腦卒中身心健康造成的不利影響已被多次驗(yàn)證[5-8]，即便如此，腦卒中病人久坐行為轉(zhuǎn)變狀況仍不理想，只有明確腦卒中病人久坐行為的相關(guān)影響因素，才能夠制定出具有針對性的久坐行為干預(yù)措施。目前國內(nèi)缺少關(guān)于腦卒中病人久坐行為的影響因素研究。因此，本研究對腦卒中病人久坐行為現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行探索，以期為制定具有針對性的腦卒中久坐行為干預(yù)方案提供借鑒與參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣法，選取2020年6月—2020年12月南昌市某三級(jí)甲等醫(yī)院卒中護(hù)理門診160例腦卒中病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，經(jīng)頭顱CT和核磁共振成像(MRI)檢查為腦卒中者；②年齡≥18歲；③首次發(fā)病，出院時(shí)間>3個(gè)月者；④知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①功能性步行量表(FAC)<2分[10]；②語言及認(rèn)知功能缺損不能配合者；③合并其他器官功能不全或惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 一般資料與疾病狀況調(diào)查 通過文獻(xiàn)回顧及咨詢相關(guān)專家，確定一般資料與疾病狀況調(diào)查表內(nèi)容。一般資料調(diào)查包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)狀態(tài)、受教育程度、家庭月收入、醫(yī)保方式、煙酒史、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、居住方式；疾病狀況調(diào)查包括卒中類別、卒中部位、美國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)及合并癥個(gè)數(shù)。

1.2.2 久坐行為及體力活動(dòng)水平評(píng)估 中文版國際體力活動(dòng)問卷(International Physical Activity Questionnaire，IPAQ) 由屈寧寧等[11]于2004年翻譯成中文版，采用自我報(bào)告法對病人久坐行為進(jìn)行評(píng)估，IPAQ中久坐問卷重測系數(shù)為0.887。本研究根據(jù)以往的研究[12]以6 h/d作為有無久坐行為的分界值。依據(jù)IPAQ中體力活動(dòng)水平的計(jì)算方法將體力活動(dòng)水平分為包括低、中、高3個(gè)水平，IPAQ中體力活動(dòng)問卷重測系數(shù)、效標(biāo)關(guān)聯(lián)系數(shù)分別為0.779和0.718[11]。

1.2.3 自我效能感評(píng)估 一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scare,GSES)由王才康等[13]翻譯。包含10個(gè)條目，每個(gè)條目按照Likert 4級(jí)評(píng)分，總分為10～40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越強(qiáng)，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.828。

1.2.3 感知障礙評(píng)估 中文版腦卒中后身體活動(dòng)障礙量表(the Barriers to Physical Activity after Stroke Scale,BAPAS)由徐玉等[14]進(jìn)行漢化，共14個(gè)條目，采用 Likert 6級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”計(jì)0分，“非常同意”計(jì)5分，總分0～70分，總分越高，身體活動(dòng)感知障礙越大。該量表內(nèi)部一致性Cronbach′sα系數(shù)為0.870 ，重測信度為0.828，信效度良好。

1.2.4 抑郁評(píng)估 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)由Hamilton[15]于1960年編制而成，共17個(gè)條目，總分<7分為無抑郁；7～17分為輕度抑郁；18～24分為中等抑郁；>24分為嚴(yán)重抑郁；HAMD分值越高卒中后抑郁越嚴(yán)重。問卷總體平行效度和結(jié)構(gòu)效度均較理想[15]。

2 結(jié)果

2.1 影響腦卒中病人久坐行為的單因素分析 腦卒中病人久坐行為時(shí)間為每天(8.37±1.89)h，產(chǎn)生久坐行為的腦卒中病人占總?cè)藬?shù)的64.4%。單因素分析結(jié)果顯示不同性別、年齡、婚姻、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、居住方式、卒中類別、NIHSS評(píng)分、抑郁水平、體力活動(dòng)水平的腦卒中病人久坐行為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響腦卒中病人久坐行為的單因素分析 單位：h

2.2 腦卒中病人感知障礙及自我效能感現(xiàn)狀 BAPAS總分(32.21±8.93)分，GSES總分(18.84±6.45)分，經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析，腦卒中病人久坐行為時(shí)間和身體活動(dòng)感知障礙呈正相關(guān)(r=0.878，P<0.001)、與自我效能感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.846，P<0.001)。

2.3 影響腦卒中病人久坐行為的多因素分析 納入單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量(性別、年齡、婚姻、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、居住方式、卒中類別、NIHSS評(píng)分、抑郁水平、體力活動(dòng)水平)及身體活動(dòng)感知障礙與自我效能感評(píng)分，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表2。

表2 影響腦卒中病人久坐行為因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中病人久坐行為現(xiàn)狀分析 本研究中腦卒中病人久坐時(shí)間平均為8.37 h/d，伴有久坐行為的腦卒中病人占總?cè)藬?shù)的64.4%，其平均久坐時(shí)間為9.47 h/d。英國English等[16]對利用活動(dòng)檢測器G73X+對腦卒中與非腦卒中病人的久坐行為時(shí)間進(jìn)行比較，腦卒中病人久坐時(shí)間為10.9 h/d； Sj?holm等[3]對瑞典醫(yī)院康復(fù)中心收治的104例腦卒中病人久坐行為進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示一天中進(jìn)行久坐行為的病人占74%，與本研究中腦卒病人久坐行為檢出率存在差異。原因可能是English等[16]的研究運(yùn)用客觀評(píng)估工具對久坐行為進(jìn)行評(píng)估，而相關(guān)報(bào)告稱自我報(bào)告法等主觀評(píng)估法較加速器等客觀評(píng)估工具會(huì)低估自身久坐行為。此外，環(huán)境因素是影響腦卒中病人久坐行為的重要因素之一[17]，康復(fù)中心的腦卒中病人容易對護(hù)理人員產(chǎn)生依賴，身體活動(dòng)相對較少，久坐行為增多。

3.2 腦卒中病人久坐行為影響因素分析

3.2.1 疾病嚴(yán)重程度 本研究結(jié)果顯示， NIHSS評(píng)分(疾病嚴(yán)重程度)越高，久坐行為時(shí)間越長，這與美國國心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)及美國卒中協(xié)會(huì)(American Stroke Association,ASA)聲明[18]中的觀點(diǎn)一致。NIHSS是公認(rèn)的對卒中病人疾病嚴(yán)重程度的客觀評(píng)價(jià)體系，評(píng)估內(nèi)容涵蓋意識(shí)、感知覺、視野、語言、肢體功能等多項(xiàng)內(nèi)容[19]。NIHSS評(píng)分不同，病人站立能力和步行功能不同也會(huì)存在差異，伴有更嚴(yán)重身體殘疾和較慢的步行速度的腦卒中病人久坐行為時(shí)間更長[18]。因此，腦卒中病人身體活動(dòng)方案應(yīng)根據(jù)病人身體狀況量身定制，輕度卒中病人可將AHA/ASA推薦的體力活動(dòng)水平作為目標(biāo)，較為嚴(yán)重的卒中病人可以通過輕體力活動(dòng)或站立中斷久坐行為。

3.2.2 自我效能感 自我效能感是指個(gè)體采取健康行為的信念[20]，本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人GESE總分為(18.37±1.89)分，處于中等偏低水平，且GESE評(píng)分與久坐行為時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，這與Oossensen等[21]的結(jié)果一致。自我效能感對健康行為有直接影響，是健康行為改變的最強(qiáng)影響因素，而低自我效能感是腦卒中病人行為改變的最強(qiáng)障礙[22]。卒中后病人由于肢體功能障礙產(chǎn)生羞恥感、社會(huì)活動(dòng)參與減少，疾病導(dǎo)致社會(huì)及家庭角色改變，加重心理負(fù)擔(dān)，短暫鍛煉無法使病人看到肢體康復(fù)效果，致使病人運(yùn)動(dòng)自我效能低下，久坐行為增加。因此，醫(yī)療工作者應(yīng)為病人提供具體可行的身體活動(dòng)方案，或以成功案例激勵(lì)病人進(jìn)行減少久坐行為；照顧者應(yīng)給予病人鼓勵(lì)與支持，改善負(fù)性情緒，提高病人自我效能感。

3.2.3 感知障礙 本研究顯示，腦卒中病人感知障礙總分為(32.21±8.93)分，處于較低水平，相關(guān)性分析顯示，腦卒中病人久坐行為與BAPAS得分呈正相關(guān)，這與以往研究結(jié)論一致[23]。BAPAS是對肢體功能、信息獲取、社會(huì)支持、心理狀態(tài)評(píng)估的綜合結(jié)果[14]。據(jù)報(bào)告，約70%的腦卒中病人中存在肢體功能障礙[24]，33.3%的病人存在跌倒恐懼[25]，致使大部分病人處于久坐不動(dòng)狀態(tài)。然而大多數(shù)腦卒中病人對久坐行為的認(rèn)知嚴(yán)重不足[26]，甚至將長期久坐行為視為正常現(xiàn)象。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加對久坐行為的知識(shí)宣講，加強(qiáng)腦卒中病人對其嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。此外，缺乏社會(huì)支持是行為改變的重要障礙因素[27]，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與家庭照護(hù)者支持力度是病人邁向健康行為的第一步。總之，醫(yī)療保健人員應(yīng)加強(qiáng)對腦卒中病人身體活動(dòng)障礙的識(shí)別，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

3.2.4 抑郁水平 本研究結(jié)果顯示腦卒中病人的抑郁狀況影響久坐行為，抑郁水平越高，久坐時(shí)間越長。這與Simpson等[28-29]的結(jié)果相一致。原因可能是腦卒中后抑郁癥狀主要表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、對事物興趣缺乏[30]，致使病人喪失對身體活動(dòng)的信心。但Karaahmet等[31]表示除年齡和病程外，腦卒中病人的久坐行為與抑郁無明顯關(guān)聯(lián)，原因可能是各研究之間樣本量及評(píng)估工具的選擇不同，且社會(huì)人口學(xué)因素存在差異。未來研究者可開發(fā)統(tǒng)一的腦卒中病人久坐行為評(píng)估工具并開展深入研究，進(jìn)一步驗(yàn)證腦卒中病人久坐行為與抑郁水平之間的關(guān)系，同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對腦卒中病人心理狀態(tài)的評(píng)估，及時(shí)篩查并采取措施，促進(jìn)病人身心健康。

4 小結(jié)

腦卒中病人是久坐行為的高發(fā)人群，本研究中疾病嚴(yán)重程度、自我效能感、身體活動(dòng)感知障礙及抑郁情緒是影響腦卒中病人久坐行為的重要因素。醫(yī)療工作者及家庭照顧者應(yīng)采取針對性的措施減少病人久坐行為，增加身體活動(dòng)，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。本研究的局限性在于僅納入南昌市某一家醫(yī)院護(hù)理門診的腦卒中病人，未來研究者可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入挖掘影響腦卒中病人久坐行為相關(guān)因素，以供社會(huì)及臨床工作者借鑒與參考。