許 瑩，張智卿，劉 丹

乳腺癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤疾病，盡早實施手術(shù)治療極為關(guān)鍵，同時術(shù)后予以化療能進一步控制病情進展，提高治療效果，目前已成為癌癥病人重要治療方法之一[1-2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheters，PICC)化療是近幾年臨床常用的一種化療方式，可減少病人頻繁穿刺的痛苦，保證治療效果，但對病人自我管理能力要求較高，需醫(yī)護人員提供專業(yè)護理以降低各種并發(fā)癥及護理風險發(fā)生[3]。多學科團隊管理模式是指由2個以上學科醫(yī)護人員組成一支能力較強、可互補的專業(yè)康復護理團隊，目的在于進一步提升護理效果，促進病人快速康復[4-5]。本研究選擇本院乳腺癌術(shù)后行PICC置管化療病人作為研究對象，以?？谱o理人員導向的多學科團隊管理模式實施干預，旨在觀察對病人病情的影響效果，指導臨床實踐。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年7月—2021年7月乳腺癌術(shù)后行PICC置管化療病人97例，按照不同護理方案分為兩組，常規(guī)護理組48例，多學科組49例。其中常規(guī)護理組年齡38～69(53.79±7.46)歲；病理分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期23例；手術(shù)類型：乳腺癌改良根治術(shù)31例，保乳術(shù)17例。多學科組年齡39～70(54.67±7.68)歲；病理分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期22例；手術(shù)類型：乳腺癌改良根治術(shù)30例，保乳術(shù)19例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》[6]中相關(guān)診斷標準；②無手術(shù)禁忌證，均接受手術(shù)治療；③病人臨床資料完整；④無化療禁忌證，目前均接受PICC置管化療。

1.2.2 排除標準 ①精神障礙疾病病人；②生存期<6個月；③意識不清楚，無法正常溝通；④存在凝血功能障礙；⑤全身免疫系統(tǒng)疾病病人。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理組 實施常規(guī)護理措施：術(shù)后護理人員遵醫(yī)囑為病人使用化療藥物，告知病人PICC置管化療的優(yōu)勢及管理方法，指導病人合理飲食，適度運動鍛煉，出現(xiàn)毒副反應(yīng)及時報告醫(yī)生予以相應(yīng)治療措施，叮囑病人按時接受化療，保持樂觀積極心態(tài)。

1.3.2 多學科組 ?？谱o理人員導向的多學科團隊管理干預策略。

1.3.2.1 組建多學科團隊 由科室護士長作為團隊核心，召集醫(yī)院內(nèi)具有多年從業(yè)經(jīng)驗的主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師、疼痛治療師等專科醫(yī)生組成多學科管理團隊，入組后所有成員共同接受疾病及護理相關(guān)的同質(zhì)化培訓，同時團隊內(nèi)共同分析病人的病歷資料，制訂最佳的護理計劃。化療期間每天多學科團隊共同查房，依據(jù)病人實際病情制訂或調(diào)整化療、心理、飲食等方案，化療間歇期每周由護士長匯總病人隨訪信息，多學科團隊會診判斷病人病情發(fā)展，提供各項針對性指導。

1.3.2.2 護理計劃實施 ①PICC導管管理：置管前護理人員詳細告知病人PICC的置管流程、作用及必要性，叮囑病人置管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，提高病人的認知度。置管時嚴格遵循無菌操作原則，觀察是否出現(xiàn)回血、藥物外滲等現(xiàn)象，及時處理。詳細記錄病人穿刺部位、置管時間及用藥情況，密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，治療間隙注意定期更換肝素帽，進行導管沖洗。叮囑病人日常穿脫衣物、洗澡時注意保護導管，避免發(fā)生導管脫落、堵塞、損壞。②病情管理：主治醫(yī)生在病人每次入院化療時為病人進行病情診斷，認真觀察治療效果，依據(jù)病人主訴判斷病人毒副反應(yīng)發(fā)生情況，適當調(diào)整治療方案，在病人耐受情況下提高治療效果。同時依據(jù)病人出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及時給予對癥藥物治療。營養(yǎng)師每月評估病人的營養(yǎng)狀況1次，根據(jù)評估結(jié)果并依據(jù)病人的食欲、惡心嘔吐情況為病人提供個性化飲食指導，保證病人有充足精力和體力應(yīng)對化療。疼痛治療師為病人評估癌痛程度，教導病人緩解疼痛的方法，如芳香療法、音樂療法、藥物止痛等。③心理輔導：心理咨詢師與病人互加微信，保持長期聯(lián)系。心理咨詢師定期詢問病人心理狀態(tài)，告知病人情緒不佳時可隨時聯(lián)系咨詢師尋求幫助。引導病人以正確態(tài)度面對疾病，豐富日常生活，積極主動配合治療，延長生命周期，提高生存質(zhì)量。兩組均護理至病人化療結(jié)束。

1.4 觀察指標

1.4.1 并發(fā)癥發(fā)生風險 統(tǒng)計兩組干預期間靜脈炎、感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.2 導管相關(guān)護理風險發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組病人干預期間非計劃性拔管、導管堵塞、導管破損等發(fā)生率。

1.4.3 化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組病人惡心嘔吐、皮疹、食欲減退、腹脹便秘等化療毒副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.4 自我感受負擔 干預前后采用癌癥病人自我感受負擔量表(Self-Perceived Burdenscale for Cancer Patients，SPBS-CP)[7]評價兩組病人的自我感受負擔，包含照護負擔、經(jīng)濟/家庭負擔、情感負擔、治療負擔4個維度，共21個條目，采用1～5分評分制，總分21～105分，評分越高表示病人負擔感越重。<30分為無明顯負擔、30分～49分為輕度負擔、50分～70分為中度負擔、>70分為重度負擔。

2 結(jié)果

表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生風險比較 單位：例(%)

表2 兩組病人導管相關(guān)護理風險發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人自我感受負擔比較 單位：分

3 討論

PICC置管化療是2009年開始逐漸應(yīng)用于臨床的一種化療方式，不僅能最大限度降低藥物對血管的毒性，且能減輕反復穿刺所造成的創(chuàng)傷，是一條安全、無痛、最佳的長期輸液途徑[8-9]。但PICC置管對導管管理技術(shù)要求較高，且仍需幫助病人減輕化療的毒副作用，因此給予病人恰當護理措施十分必要。

3.1 多學科團隊管理模式介紹及發(fā)展 多學科團隊管理模式是20世紀90年代起源于西方的一種診療模式，主要應(yīng)用于重要的惡性腫瘤疾病中，通過多學科間的緊密合作，可實現(xiàn)多學科理論、技術(shù)及經(jīng)驗的全面融合，從而為病人提供最佳的診療效果[10-13]。有研究指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人以多學科團隊的延續(xù)護理模式進行干預后，病人的自我管理行為及生活質(zhì)量均明顯改善，取得了良好的護理效果[14]。

3.2 多學科團隊管理模式的創(chuàng)新發(fā)展及應(yīng)用效果 本研究基于創(chuàng)新，以?？谱o理人員導向的多學科團隊管理模式對本院乳腺癌術(shù)后PICC置管化療病人實施干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后病人的導管相關(guān)并發(fā)癥及護理風險事件均明顯減少，且病人化療期間的毒副反應(yīng)減輕，護理效果顯著提升。分析原因認為，本研究的多學科團隊是由各個專科的高年資醫(yī)護人員組成，通過團隊成員的經(jīng)驗分享及互相協(xié)作，對病人導管管理、化療毒副反應(yīng)、營養(yǎng)狀況及心理輔導均予以更加專業(yè)且更加具有針對性的指導，使病人的診療及護理方案更加規(guī)范化和個體化，能全面提升病人的護理效果[15-16]。如護理人員給予病人導管管理相關(guān)指導，主治醫(yī)生給予病人嚴密病情監(jiān)護，營養(yǎng)師改善病人食欲下降等毒副反應(yīng)，不僅能提升病人導管管理水平，且能緩解病人毒副反應(yīng)。另外，有報告指出，約90%的惡性腫瘤病人存在不良心理狀態(tài)，對病人的治療及正常生活產(chǎn)生了不良影響[17-18]，因此對惡性腫瘤病人進行心理輔導具有重要意義。本研究在多學科團隊中針對性加入了心理咨詢師，目的在于由專業(yè)的心理咨詢師為病人提供專業(yè)的心理指導，以便于提升心理治療效果，促使病人保持積極樂觀態(tài)度面對疾病和生活[19-20]。結(jié)果也顯示，干預后病人的自我感受負擔水平明顯降低，證實心理咨詢師的心理干預有良好效果。

綜上所述，采用專科護理人員導向的多學科團隊管理模式干預乳腺癌術(shù)后PICC置管化療病人，一方面能降低病人的并發(fā)癥及導管護理風險，另一方面能改善病人心理狀態(tài)，減輕其化療毒副反應(yīng)。