陶敏紅，馬婭芳，朱曉青

脛腓骨骨折為骨科臨床常見的一種骨折類型，臨床多以手術(shù)進行治療，可有效改善病情，促進患肢功能恢復(fù)[1]。然而，受疾病、手術(shù)應(yīng)激等因素影響，脛腓骨骨折術(shù)后病人康復(fù)期易出現(xiàn)疼痛感，加之缺乏對疾病康復(fù)的專業(yè)認知，加重負性情緒，導(dǎo)致疼痛感加劇，創(chuàng)傷后成長水平偏低，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量的提高，需加強專業(yè)護理[2-3]。當前，臨床關(guān)于脛腓骨骨折術(shù)后病人的護理以常規(guī)措施為主，但該護理方案缺乏針對性，難以提升病人整體護理效果[4]?？缋碚撃Ｐ偷恼J知行為干預(yù)為近年來興起的新型護理措施，基于綜合性理論知識，對病人展開有目的性、針對性的行為干預(yù)，促使其個體行為發(fā)生變化，轉(zhuǎn)變錯誤認知，提升干預(yù)效果[5]。近年來，本院將跨理論模型的認知行為干預(yù)應(yīng)用于脛腓骨骨折病人中，為分析其干預(yù)效果，此次收集2018年6月—2021年6月本院接收的112例脛腓骨骨折術(shù)后病人展開研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月—2021年6月本院接收的112例脛腓骨骨折術(shù)后病人，按收治時間分作兩組，各56例。對照組男30例，女26例；年齡22～71(46.33±4.72)歲；骨折部位：27例左側(cè)，19例右側(cè)，10例雙側(cè)；骨折因素：20例交通事故傷，19例跌倒傷，10例重物砸傷，7例其他。觀察組男29例，女27例；年齡20～74(46.95±4.90)歲；骨折部位：29例左側(cè)，18例右側(cè)，9例雙側(cè)；骨折因素：19例交通事故傷，20例跌倒傷，11例重物砸傷，6例其他。納入標準：①符合《臨床骨科診斷與治療》中相關(guān)標準[6]，且經(jīng)CT、X線等診斷后確診；②滿足手術(shù)指證，且由本院同一組醫(yī)生進行手術(shù)；③年齡18～75歲；④首次脛腓骨手術(shù)；⑤文化程度均為小學(xué)以上；⑥知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：①合并嚴重性并發(fā)癥或合并癥；②處于妊娠或哺乳期；③合并嚴重性休克；④合并嚴重性臟器功能障礙或基礎(chǔ)性疾??；⑤意識、精神、溝通、聽力、智力或凝血功能等障礙；⑥惡性腫瘤。此研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組信息對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理：予以簡要介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識，做好術(shù)前準備工作，告知手術(shù)配合方法，安撫病人情緒，加強飲食指導(dǎo)與用藥干預(yù)，術(shù)后密切監(jiān)測病人生命體征與術(shù)口皮膚狀況，定期換藥，予以止痛干預(yù)，并指導(dǎo)展開康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上觀察組予以跨理論模型的認知行為干預(yù)，根據(jù)病人具體情況制訂干預(yù)計劃，出院后，參考計劃內(nèi)容，采取電話、上門回訪等形式定期展開干預(yù)隨訪，步驟如下：①前意向期(術(shù)后1個月)。該階段，大多數(shù)病人都缺乏行動意圖，以“意識喚醒”“生動解說”為依據(jù)，了解病人骨折誘因，取得信息后，引導(dǎo)病人對骨折風(fēng)險性因素進行綜合分析，介紹疾病專業(yè)知識、手術(shù)操作流程與注意事項等，列舉治愈病例資料，說明認知行為干預(yù)的意義，鼓勵病人擺脫負性情緒，使內(nèi)在的轉(zhuǎn)變動機得以激發(fā)，主動控制不良情緒。②意向期(術(shù)后5～7周)。該階段，大多數(shù)病人都具備行動意圖，以“自我評價”“環(huán)境評價”等再評價措施為依據(jù)，對疼痛、負性情緒產(chǎn)生因素、創(chuàng)傷后成長水平等展開深入分析，協(xié)助病人分析骨折對自身日常生活、學(xué)習(xí)及工作的影響，鼓勵病人提升行為轉(zhuǎn)變意識，明確說明認知行為能力低對于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不利影響，利用既往科學(xué)數(shù)據(jù)，協(xié)助病人樹立復(fù)信念。③準備期(術(shù)后8周)。該階段，大多數(shù)病人都已做好行動的準備，并從認知行為干預(yù)中獲得益處。對此，以“自我解放”為依據(jù)，拉近護患關(guān)系，取得病人密切配合及信任，采取舉例、反問等形式督促病人對自身的不合理認知與行為進行反思，了解到負性情緒產(chǎn)生的不利影響，主動改變錯誤認知，配合醫(yī)護人員制訂認知行為改變方案與計劃。④行動期(術(shù)后9～12周)。該階段，病人的行為已發(fā)生變化，以“反條件作用”“刺激控制”為依據(jù)，鼓勵病人嚴格按照計劃內(nèi)容完成目標，肯定其努力。對于未能成功完成計劃者，協(xié)助其分析原因，加強監(jiān)督與指導(dǎo)。⑤維持期(術(shù)后13～16周)。以“強化管理”為依據(jù)，引導(dǎo)病人尋找可替代行為，激發(fā)主觀能動性，督促病人積極行為習(xí)慣增加與養(yǎng)成，調(diào)節(jié)自身行為，制定并落實獎懲機制，督促病人繼續(xù)維持良好、正確的認知行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度。護理前、術(shù)后1個月、2個月及4個月時，分別評估兩組疼痛程度，通過視覺模擬評分法(VAS)評價，通過“0～10分”的疼痛分級標尺對疼痛狀況進行標記，無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～7分，重度疼痛則計8～10分[7]。②負性情緒。護理前、術(shù)后4個月時分別評定兩組負性情緒，通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價。SAS表的標準分≥50分即出現(xiàn)焦慮情緒，SDS表的標準分≥53分即有抑郁情緒[8-9]。③創(chuàng)傷后成長水平。護理前、術(shù)后4個月時分別評定兩組的創(chuàng)傷后成長水平，以創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)進行。量表有5個維度：精神變化、欣賞生活、個人力量、新的可能性、與他人關(guān)系，分別有2個、3個、4個、5個、7個條目，共21條目，以0～5分評分，總分0～105分，分數(shù)越低，即創(chuàng)傷后成長水平也差[10]。④關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。護理前、術(shù)后4個月時分別評定兩組的患肢關(guān)節(jié)功能，即以通用量角器測定其膝關(guān)節(jié)活動度、主動屈曲角度。

2 結(jié)果

表1 兩組病人患肢疼痛程度比較 單位：分

表2 兩組病人負性情緒比較 單位：分

表3 兩組病人創(chuàng)傷后成長水平比較 單位：分

表4 兩組病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

3 討論

3.1 跨理論模型的認知行為干預(yù)可緩解病人的疼痛程度 此次將跨理論模型的認知行為干預(yù)應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后病人中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個月、2個月及4個月時，觀察組的VAS評分均比對照組低(P<0.05)，提示跨理論模型的認知行為干預(yù)有助于緩解脛腓骨骨折術(shù)后病人的疼痛程度。脛腓骨為人體骨骼系統(tǒng)中十分重要的組成部分，具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特征，一旦發(fā)生骨折，易使血管、軟組織功能受損，需及時進行手術(shù)治療，緩解癥狀[11]。然而，脛腓骨骨折術(shù)后病人康復(fù)期較長，對護理工作的要求較高，常規(guī)護理措施難以滿足其需求[12]。

將跨理論模型的認知行為干預(yù)應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后病人中，于前意向期、意向期、準備期、行動期及維持期等不同階段綜合分析病人護理需求，結(jié)合其行為變化情況，加強針對性認知行為干預(yù)，促使病人認知行為發(fā)生階段性變化，使其認識到疾病的危害性與康復(fù)的重要意義，通過對其轉(zhuǎn)變動機進行激發(fā)，重樹康復(fù)信念，積極配合醫(yī)護人員做好康復(fù)準備，并成功完成各項計劃，形成為維持正確的認知行為習(xí)慣，有助于提升病人護理質(zhì)量，促進病情轉(zhuǎn)歸，促使病人的疼痛接受度、認知程度提升，增強疼痛閾值，進一步降低疼痛程度。

3.2 跨理論模型的認知行為干預(yù)可改善病人負性情緒 此次將跨理論模型的認知行為干預(yù)應(yīng)用于脛腓骨骨折術(shù)后病人中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個月、2個月及4個月時，觀察組的SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示跨理論模型的認知行為干預(yù)有助于改善脛腓骨骨折術(shù)后病人的負性情緒。在手術(shù)應(yīng)激、骨折創(chuàng)傷等因素影響下，病人術(shù)后易出現(xiàn)疼痛感，加之缺乏對疾病、手術(shù)、康復(fù)的正確認知，在固有思維模式與習(xí)慣的作用下，增加心理負擔，影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。于脛腓骨骨折術(shù)后病人中加強跨理論模型的認知行為干預(yù)，通過緩解疼痛感，使病人身心維持舒適狀態(tài)，有助于增強其積極認知心理，改善負性情緒[13]。

3.3 跨理論模型的認知行為干預(yù)可促進病人創(chuàng)傷后成長水平改善 本次研究中，觀察組護理后的PTGI評分高于對照組(P<0.05)，提示跨理論模型的認知行為干預(yù)有助于促進脛腓骨骨折術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長水平提升?？缋碚撃Ｐ偷恼J知行為干預(yù)中，通過綜合整理多種行為干預(yù)模型原理與措施，構(gòu)建起綜合性認知行為干預(yù)理論模式，結(jié)合病人具體需求與行為變化特征，制訂個性化、針對性行為干預(yù)計劃，增強病人的“意識喚醒”“生動解說”“自我評價”“環(huán)境評價”等跨理論模型理論，提升病人對于骨折的感知，改善健康促進行為，促使其認知行為發(fā)生變化，主動配合醫(yī)護人員工作，緩解疼痛程度與負性情緒，積極面對疾病與康復(fù)，增強康復(fù)信心，促使其創(chuàng)傷后成長水平進一步提升[14]。

3.4 跨理論模型的認知行為干預(yù)可促進病人關(guān)節(jié)功能康復(fù)質(zhì)量提升 本研究中，觀察組護理后的膝關(guān)節(jié)活動度、主動屈曲角度也大于對照組(P<0.05)，提示跨理論模型的認知行為干預(yù)有助于促進脛腓骨骨折術(shù)后病人關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果提升。研究表明，脛腓骨骨折手術(shù)病人的康復(fù)效果會受多方面因素影響，包括疾病認知、疼痛程度、情緒狀態(tài)及創(chuàng)傷后成長水平等[15]?？缋碚撃Ｐ偷恼J知行為干預(yù)方案的實施，通過提升病人認知行為水平，提升其執(zhí)行能力與依從性，逐漸養(yǎng)成積極配合康復(fù)訓(xùn)練的習(xí)慣，主動與醫(yī)護人員及家屬進行交流，合理利用社會支持，主動解決康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題，并始終維持樂觀情緒，促進身心康復(fù)，有助于提升創(chuàng)傷后成長水平，堅持健康認知意識與行為，促使其關(guān)節(jié)功能康復(fù)質(zhì)量進一步提升。

綜上所述，跨理論模型的認知行為干預(yù)在脛腓骨骨折術(shù)后病人中的干預(yù)效果顯著，有助于緩解其疼痛程度，改善負性情緒，提高創(chuàng)傷后成長水平及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。受實際條件、時間與經(jīng)費等主客觀因素限制，此研究局限于課題組對本院收治的脛腓骨骨折術(shù)后病人展開護理分析，病例數(shù)量有限，疾病性質(zhì)單一，觀察時間短、指標少，后期需展開多中心進一步研究，為跨理論模型的認知行為干預(yù)在脛腓骨骨折術(shù)后病人中的應(yīng)用價值提供更多數(shù)據(jù)支持。