楊曉敏，張榮慧，楊文婷，彭雪萍

在21世紀(jì)，不孕癥已經(jīng)成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。是全球最嚴(yán)重的健康問題之一[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,世界范圍內(nèi)不孕不育發(fā)病率正逐年升高，在發(fā)達(dá)國家達(dá)5%～8%，而發(fā)展中國家可高達(dá)30%[3]。1988年中國大陸首例試管嬰兒誕生，迄今為止這項技術(shù)趨于成熟并且在不斷迅猛發(fā)展，帶給不孕癥病人巨大福音，給更多的家庭帶來了希望。但是國內(nèi)多家生殖中心調(diào)查顯示，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的成功妊娠率>40%，與國際水平基本一致，仍然有近一半的不孕不育病人無法達(dá)成其生育愿望[4-5]。本研究通過對本院首次行體外受精-胚胎移植391例病人發(fā)放一般情況調(diào)查問卷、生育壓力問卷，了解病人的生育壓力現(xiàn)狀，為減輕病人的壓力提供有針對性的心理干預(yù)措施，進(jìn)一步提高病人的妊娠結(jié)局。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，選取2020年12月1日—2021年8月1日于云南省某三級甲等醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診的符合研究標(biāo)準(zhǔn)的首次就診行IVF-ET女性病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為不孕癥，首次行IVF-ET女性病人；②年齡≥20歲；③無意識障礙、語言溝通障礙能配合完成研究者；④知情同意并且自愿參加的研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)研究人員解釋后拒絕合作或中途退出本研究者；②無法溝通交流，不能理解文字內(nèi)容者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計完成，主要包括病人的一般情況調(diào)查表，包括年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、居住地、民族、宗教信仰、是否為獨生子女、文化程度、就業(yè)狀況、家庭月收入、婚姻史。

1.2.2 生育壓力量表 1999年，Newton等[6]開發(fā)了FPI，用于不孕癥病人生育相關(guān)壓力的測評，對于有無孕育史的不孕不育病人都適用。該量表有46個條目，5個維度，分別為社會壓力(10個條目)、性壓力(8個條目)、夫妻關(guān)系(10個條目)、父母角色需求(10個條目)、拒絕無子女的生活方式(8個條目)，該量表采用Likert 6級評分(1～6分)，1代表完全不認(rèn)同，2 代表基本不認(rèn)同，3 代表少許不認(rèn)同，4 代表少許認(rèn)同，5 代表基本認(rèn)同，6 代表完全認(rèn)同，總分范圍為46～276分，分?jǐn)?shù)越高，提示不孕癥病人生育相關(guān)壓力越大，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.77～0.93[7]效度良好。中文版FPI由Peng等[8]于2011年引入中國，Cronbach′s α系數(shù)為0.81,具有良好的區(qū)分效度和聚合效度，該量表在本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.778，說明其內(nèi)部一致性良好。

1.3 研究方法 向填寫問卷的對象詳細(xì)地介紹本研究的目的、方法及意義。本次的問卷調(diào)查是由病人本人自己填寫，在填寫之前簽署知情同意書。研究者當(dāng)場回收問卷，并仔細(xì)檢查問卷填寫的完整性，如有不完整的地方，立即向病人進(jìn)行求證進(jìn)行查缺補漏。并對問卷進(jìn)行篩選，如發(fā)現(xiàn)填寫同一答案、有明顯邏輯錯誤的進(jìn)行剔除。納入對象391例中剔除無效問卷15例，最終樣本量為376例，問卷的回收率為96.2%。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 本研究共調(diào)查IVF-ET女性病人376例，年齡≥20歲，其中30～39歲占65.1%，平均(31.24±4.28)歲。BMI范圍在14.5～57.5(22.78±4.74)kg/m2。居住地來看，農(nóng)村占55.6%，城市占44.4%。研究對象中大多數(shù)為漢族(66.8%)，只有極少數(shù)的人(4.5%)具有宗教信仰。大部分研究對象都不是獨生子女(87.8%)，從文化程度上來看，“初中及以下”占30.3%，研究生占比最少(1.6%)。從職業(yè)方面來看，30.1%的人群是沒有職業(yè)的，在家庭月收入當(dāng)中，仍有17.3%的人低于2 000元，其中2 001～4 000元的占比最高，占30.6%。見表1。

表1 IVF-ET女性病人的人口學(xué)資料(n=376)

2.2 生育壓力水平 調(diào)查結(jié)果顯示：生育壓力量表總分為(152.65±25.22)分，各維度條目均值從高到低分別為：夫妻關(guān)系(3.43±0.75)分、拒絕無子女的生活方式(3.40±0.85)分、性壓力(3.36±0.71)分、父母角色需求(3.29±0.74)分、社會壓力(3.14±0.71)分。詳見表2。

表2 IVF-ET女性病人生育壓力得分情況(n=376) 單位：分

2.3 不同特征IVF-ET女性病人生育壓力總分比較 本研究結(jié)果顯示，IVF-ET女性病人生育壓力與居住地、受教育程度、家庭月收入有關(guān)(P<0.05)。

表3 IVF-ET女性病人生育壓力的單因素分析(n=376)

3 討論

3.1 IVF-ET女性病人生育壓力現(xiàn)狀 體外受精-胚胎移植病人在尋求治療的過程當(dāng)中基本要經(jīng)過體檢階段—促排卵階段—取卵階段—移植階段—驗孕階段，這個過程非常漫長，再加上妊娠結(jié)局的不確定性，并且輔助生殖技術(shù)產(chǎn)生的費用未納入醫(yī)保范圍，這些都會給病人帶來精神的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)上的困擾，從而造成一定的生育壓力。從表2結(jié)果顯示，生育壓力量表總分為(152.65±25.22)分，各維度條目均值從高到低分別為夫妻關(guān)系、拒絕無子女的生活方式、性壓力、父母角色需求、社會壓力。這與蔡艷娜等[9]研究結(jié)果相接近，比萬玲等[10-11]調(diào)查結(jié)果要高，說明首次行體外受精-胚胎移植病人的生育壓力要高很多，但與李國鵬等[12]的結(jié)果具有差異性，主要可能受到地域環(huán)境的影響。云南省少數(shù)民族眾多，有些地區(qū)的生育觀念相對落后，認(rèn)為生孩子是一個女人必須要完成的事業(yè)，沒有孩子的家庭是不完整的。根據(jù)康曉菲[13]調(diào)查結(jié)果顯示：不孕不育夫婦的生育壓力具有差異性，并且女性的生育壓力高于男性。其原因有可能是受中國儒家傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為女性必須得“傳宗接代”，生育孩子是女性的職責(zé)。周飛京等[14]調(diào)查顯示不孕不育夫婦存在較高的生育相關(guān)壓力,且夫婦之間的差異因不孕不育原因而呈現(xiàn)出不一致性,這表明應(yīng)將這種差異作為對不孕不育夫婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)的依據(jù)之一,從而有針對性地減輕病人的生育相關(guān)壓力。

3.2 IVF-ET女性病人生育壓力的影響因素 本研究中，生育壓力受到居住地、文化程度、家庭月收入的影響。其研究結(jié)果與李冬[15]調(diào)查結(jié)果一致。居住在農(nóng)村的生育壓力比城市的壓力大。在農(nóng)村受到醫(yī)療條件的影響較大，思想相對落后一些，大部分病人在受到多方面的因素下才會選擇就醫(yī)。文化程度越高，代表對疾病的認(rèn)知能力越強，對待疾病的恐懼情緒減輕。文化程度在初中及以下病人顯示出的生育壓力最高，這與Xu等[16]結(jié)果一致，這有可能由于缺乏對疾病的認(rèn)知，對待疾病會出現(xiàn)盲從的情況。對于做試管嬰兒的夫妻來說，有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入是就醫(yī)的前提條件，收入越高的家庭，其生育壓力越小。在汪宇昕[17]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)不孕癥病人就醫(yī)行為與治療效果有一定的相關(guān)性。對于了解病人就診路徑,指導(dǎo)病人科學(xué)合理就醫(yī),使用非技術(shù)手段提升妊娠率具有積極意義。在臨床工作中，我們應(yīng)該對于來自于農(nóng)村、文化程度較低以及家庭月收入較低的病人給予更多的幫助以及關(guān)注。

3.3 采取積極有效措施降低生育壓力帶來的影響 生育壓力對女性病人的妊娠結(jié)局有直接或間接的影響[18]，有研究表明生育壓力可能會通過子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜下血流而影響妊娠結(jié)局[19]，并且在控制了生物醫(yī)學(xué)變量之后與體外受精結(jié)果的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)[20]。應(yīng)該積極關(guān)注IVF-ET女性病人的生育壓力問題帶來的影響。因此醫(yī)務(wù)工作者積極采取心理干預(yù)降低病人的生育壓力，同時應(yīng)該對不同的人群采取不同的干預(yù)措施，注意側(cè)重來自于農(nóng)村、文化程度較低、家庭月收入低的病人。給予她們更多的關(guān)心和關(guān)注，加強對疾病的宣傳和推廣，讓她們正確地對待疾病，減輕生育壓力。